淫知汤加减治疗冲任失调围绝经期综合征的临床观察（可编辑）

淫知汤加减治疗冲任失调围绝经期综合征的临床观察（可编辑） 学校代号 10199学 号 200605022 硕 士 学 位 论 文 淫知汤加减治疗冲任失调围绝经期综合征 的临床观察 学位申请人 任宝巍 指导教师姓名职称 张红 教授 专 业 名 称 中医妇科学 培 养 方 式 全 日 制 申请学位类型 高 校 教 师 提交日期 2009年4月 分类号 密级 UDC 编号 硕士学位论文 淫知汤加减治疗冲任失调围绝经期综合征 的临床观察 任 宝 巍 指导教师姓名:张红 教授 (长春中医药大学) 申请学位级别:硕 士 专业名称:中医妇科学 论文提交日期:2009年4月 论文答辩日期:2009年6月 学位授予单位和日期:长春中医药大学 ?2009年6月 答辩委员会主席 评 阅 人 长春中医药大学学位论文原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是个人在导师的指导下,独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外,本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名 年 月 日 关于学位论文成果归属权的声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师指导下自选课题或导师承担的国家立项资助的课题的一部分,系本人在导师指导和资助下独立进行研究工作所取得的成果,归属权为长春中医药大学和本人导师所有。特此声明,本声明的一切法律由本人承担。 论文作者签名 指导教师签名 年 月 日 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解长春中医药大学有关保留使用学位论文的规定,同意学校保留并向中国科学技术信息研究所及中国学术期刊(光盘版)电子杂志社送交论文的复印件和电子版,允许被查阅和借阅。本人授权长春中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入《中国学位论文全文数据库》及《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》进行检索,可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名指导教师签名 年 月 日 目 录 中文摘要 1 英文摘要 2 前 言 4 文献综述 5 1 围绝经期综合征的发病机制 5 2 围绝经期综合征的治疗 7 3 总结 11 实验研究 15 1 临床资料 15 2 临床研究结果 18 讨 论 23 1 结果 23 2 围绝经期综合征的病因学分析 23 结 语 26 致 谢 27 参考文献 28 中 文 摘 要 目的:为了提高围绝经期妇女健康水平,降低围绝经期综合征的发病率,避免现代医学急速替代疗法的副作用,本文采用淫知汤加减治疗围绝经期综合征PMS),并观察临床疗效。 方法:将40例确诊为冲任失调型围绝经期综合征的妇女,给予淫知汤加减治疗,选取8种临床常见症状作为观察指标,借鉴Kuppermann评分法统一评分,在服药前后的不同时期进行自身对照组的统计学处理并加以分析,分别在服药前、服药后二周、四周、六周进行自身对照总结,经Q分析、F分析、s值进行统计学分析,应用双侧检验,以p0.05为有显著性差异。判断药物的治疗效果,为该方治疗围绝经综合征的研究提供理论与临床依据。 结果:1.研究结果表明:8个症状治疗前与治疗后六周的程度分布有明显的差别。 治疗前与治疗后六周症状积分明显改善。进行整体疗效判定,痊愈70%,显效7.5%,有效22.5%,总有效率100%。进行单项症状疗效判定,筋惕肉(腰膝酸软)总有效率97.5%,鼻燥咽干(神疲乏力)总有效率92.5%,身浮冷、尿频(抑郁疑心)总有效率95%,其余症状总有效率均为100%。 2.根据各项症状积分,分别在服药前、服药后二周、四周、六周进行自身 对照比较,采用Q分析,0.05为检验水准,双侧检验。经统计学分析,8个症状评分 在服药前后均有显著性差异,说明服药后各症状程度有明显的减轻。各个症状评 分在服药后二周与服药后四周也有显著性差异,说明服药后四周的各个症状程度 较服药后二周明显减轻。服药后六周烘热汗出,身浮冷、尿频,鼻燥咽干,筋惕肉, 心烦易怒五个症状评分较服药后四周无显著性差异,说明上述五个症状服药后六 周的症状程度较服药后四周无明显变化;而喉中窒塞、失眠心悸、脐下少腹动气 上冲咽喉三个症状随着服药时间的延长,症状程度逐渐减轻。 结论:本研究结果表明,淫知汤加减能有效的改善围绝经期综合征患者烘 热汗出潮热汗出,身浮冷、尿频,鼻燥咽干,筋惕肉,心烦易怒等症状,临床疗效令 人满意。淫知汤,作用稳定持久,能有效提高患者生活质量,是围绝经期妇女可以 选择的一种有效的治疗方法。 关键词:淫知汤;冲任失调围绝经期;病因;治疗 ABSTRACT Purpose: This study obsevred 40 cases of Peri-menopause syndrome Patients with symptoms of Derangement of Thoroughfare and Conception Vessels,who were cured with Ren Zhi Tang. Eight commonly-seen clinical symptoms were chosen as the obsevration indexes and the therapeutic efficacy evaluation was conduced in different times before and after medicine-taking. Statistical treatment and anynalysis were conducted on sel-control group to evaluate the efficacy of the medicine so as to provide theoretical and clinical justifications for curing Peri-menopause syndrome Patients by this prescription. Method: This sutdy selected 40 cases of Peri-menopause syndrome Patients between2007?2008 with symptoms of Derangement of Thoroughfare and Conception Vessels. Different scores and scales were given to the 8 common clinical symptoms of Peri-menopause syndorme patienis with symptoms of Derangement of Thoroughfare and Conception Vessels,and self-controle comparison and summarization were conducted before medieine-taking and at 2,4 and 6 weeks after medieine taking respectively by using Q-analysis,F-analysis and-x?s sattistical analysis and by adopting two-way analysis of variance with p0.05 as the signficant level. Result: 1.The reseach results indicate that the degree and distribution of the symptoms have significant differences pre-treatment and 6weeks post-treatment,the symptom scores Per-treatment and 6 weeks post-treatment improve remarkably.Evaluation of overall therapeutic efficacy indicate that the rateof cure is 70%,the rate of excellency is 7.5%,the rate of improvement is 22.5%,with a total rate of efficacy of 100%.Evaluation of the theapeutic efficacy for single symptom indicates that the total rate of efficacy for sore and pain in loin and legs is 97.5%,the total rate of efficacy for fatigue and lassitude is92.5%,the total rate of efficacy for melancholia and suspicion is 95%and the total rate of efficacy for other symptoms is 100% each. 2.According to the clinical symptomatic scale,sel-controle comparison was conducted before medicine-taking and at 2,4 and 6weeks atfer medicine taking respectively by adopting Q-analysis with significant level of 0.05 and two-way analysis of variance.Through statistical analysis,it is found that the scores of the 8symptoms have singificant differenecs before and after medicine-taking,which indicates that the degrees of eaeh symptom after medieine-taking are remarkbaly alleviated. The scores of each symptom have significant differences at 2 weeks and 4 weeks after medieine-taking,which indicates that the degrees of each symptom at 4 weeks atfer medieine-taking is remarkbaly alleviated than these at 2 weeks atfer medieine-taking.At 6 weeks atfer medicine-taking,the scores for the 5 symptoms of hectic fever and sweating,restlessness and irritability,sore and pain in loin and legs,appetite reduction,fatigue and lassiutde,and melancholia and suspicion do not have significant differences than these at 4 weeks atfe rmedicine-taking,whlch shows that the degrees of theabove 5 symptoms at 6 weeks after medicine-taking do not vyarsignificantly Than these at 4 weeks atfer medieine-taking,while the symptom degeres for the three symptoms of papetite reduction,colpoxerosis,and xeorsiscutis and aging or stains gradually alleviate with the prolonged length of medieine-taking time. Conclusion: This reseach results show that YinZhiTang is able to effectively alleviate the smptoms of hectic fever and sweating,restlessness and irritability,sore and pain in loin and legs,appetite reduction,fatigue and lassiutde,and melancholia and suspicion .As a result it is helpful to imporve the life quality of Peri-menopause snydrome patienis. It is effective curing and health-care method available to Peri-menopause women Keyword: Yin Zhi Tang Derangement of Thoroughfare and Conception Vessels Peri-menopause syndrome CURE. 前 言 围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体、精 神、心理症状。本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。祖国医学认为“肾 为先天之本”,妇女绝经前后肾气由盛渐衰,天癸由少渐至衰竭,冲任二脉也随之 衰少,在此生理转折期,受内外环境的影响,如素体阴虚有所偏胜偏衰,素性抑郁, 宿有病疾,或家庭社会等环境改变,易导致冲任失调而发病,围绝经期综合征临床 表现如烘热汗出、月经紊乱、精神状态的变化、心血管系统与生殖泌尿系统的病 变及骨质疏松等,轻重不一,重者可影响患者的生活、工作、家庭。国内统计85% 的围绝经期妇女可出现围绝经期综合征症状,而妇女从41岁进入围绝经期到60 岁进入老年期,此期长达20年,占女性生命周期的近1/4,而且随着社会老龄化, 妇女寿命的延长,此病的发病率有上升的趋势。因此,围绝经期综合征因发病率高, 年龄跨度大,持续时间长等特点日益受到人们的关注和重视。 目前现代医学对围绝经期综合征主要采用性激素替代疗法,但多存在乳 房胀痛、不规则阴道流血、皮肤过敏、肝肾功能改变等副作用,以及潜在增加远 期乳腺癌、宫内膜癌的危险性。传统中医药对本病的研究已逐渐深入并取得了一 定的成效。治疗上辨病与辨证相结合,具有疗效高,副作用少,且远期疗效较稳定的特点,本研究采用淫知汤加减对冲任失调型围绝经期综合征进行临床观察。 文 献 综 述 摘要:围绝经期综合征是妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神、心理症状,是一组影响到处于围绝经期女性的临床症候群。有关围绝经期综合征的基础研究取得很多进展,而临床治疗则没有相应的变化。随着治疗所带来的风险,及对其副作用的认识的加深,大多数学者主张寻找新的安全有效无副作用的治疗方法。本文概述了围绝经期妇女出现的心理、精神症状的表现,及其心理、社会、文化原因,目前的主要治疗方法,提出中医从肝的角度,论治围绝经期妇女的心理问题。 关键词:冲任失调围绝经期;病因;治疗;综述 围绝经期综合征是由于卵巢功能衰退所致的一系列生理、心理的改变从而出现以自主神经功能紊乱为主的一组综合征。属于中医妇科学断经前后诸证、脏躁、郁证等范畴。常见有月经紊乱、潮热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、腰酸腿软、忧郁健忘等症状。中医妇科学认为:经断之年,肾气渐衰,冲任亏虚,精血不足,本属正常现象,但如素体阴虚或劳心劳神过度,七情所伤,营阴暗耗则真阴益亏,阳失潜藏,则易形成阴阳平衡失调的病理现象,肾阴亏耗,心肾水火不济,肝肾木失水涵,心肝失养,出现心肝火旺、阴虚阳亢之征。故心、肝、脾、肾在发病中占有重要位置。而近来的调查显示,围绝经期范围可以从 42岁到60 岁不等,由于涉及人群广,前后时间跨度大,发病率不断上升,而防治手段相对有限,因而一直是社会及医学界关注的健康热点。现将近年来中医药治疗围绝经期综合征的研究进展综述如下: 1 围绝经期综合征的发病机制 祖国医学认为,本病以肾虚为发病的根本原因,但又可涉及到心、肝、脾诸脏,临床以肾阴虚居多或与肾阳虚二者并存。[[1] 罗元恺.实用中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1994,111.][1]肾为先天之本,通过冲任二脉主司月经和生殖,肾气主宰着人体的生长、发育、衰老过程。《素问?上古天真论》云:“女子七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭„„”,妇女在绝经前后,肾气渐衰,天癸将竭,冲任脉亏虚,精血不足,阴阳平衡失调。若肾阴不足,水不涵木,则出现肝肾阴虚,肝阳上亢;或肾阳虚衰,脾失温煦,则出现脾肾阳虚之候;或肾精不足,肾水不能上济于心,心火上炎,而致心肾不交;或肝肾同源,肾精不足,肝失所养,肝气郁结,失于条达;或思虑过度,劳伤心脾,心脾两虚,导致气血失调,影响及冲任;或肾精亏乏,肾气不充,阴损及阳,阳损及阴,以致肾阴阳两虚。故本病以多种症状出现因之称为绝经前后诸证。[[2] 张兰.浅谈围绝经期综][2] 目前围绝经期综合征的发病机制还不十分清楚,大多数学者认为卵巢功能减退引起的内分泌紊乱是导致围绝经期综合征发生的主要原因,同时还与社会、心理因素有很大关系。 1.1 生物因素 围绝经期的最早变化是卵巢功能衰退,此时期原始卵泡几乎已经耗尽,残留的少数卵泡对促性腺激素的刺激不敏感,以至卵泡成熟发生障碍,卵巢逐渐停止排卵,雌激素、孕激素分泌逐渐减少,对下丘脑?垂体的反馈抑制作用减弱,从而会出现FSH、LH水平升高;同时,由于卵泡产生抑制素减少,也使FSH、LH水平升高,及下丘脑?垂体对雌激素作用的敏感性减弱,内分泌的平衡改变,可能会导致植物神经系统功能失调,而产生不同程度的症状。[[3] 吴飞.围绝经期综合征[J].中国社区医师,2004,20(7):16.][3] 卵泡消耗学说认为卵巢功能衰退是PMS发生的始动因素。最原始并公认的卵巢衰退的原因是卵子的消耗,即卵巢内卵泡的数量决定着妇女的绝经年龄。孕周胎儿的卵子数量达600万个,新生 儿卵子数约40?50万个,生育年龄妇女大约仅400个卵泡发生排卵,绝大多数卵泡相继闭锁。所以随年龄增加卵泡数不断减少,以致卵巢功能衰退。有规律月经的卵巢始基卵泡数是绝经前卵泡数的10倍[[4] 俞霭峰.妇产科内分泌学.上册.上海科技出版社,1983,196.][4],围绝经期妇女卵巢中卵泡成熟与排卵的机率减少,体内缺乏孕激素对抗,只有来自卵巢的少量雌激素与来自肾上腺分泌的雄激素在脂肪组织内转换而成雌激素,所以围绝经期妇女体内雌激素水平高低差异较大。下丘脑、垂体激素分泌波动也大,随后由于卵泡耗竭或不再发育,卵泡分泌的雌激素与抑制素缺乏,不再选择性地抑制FSH,故FSH水平,可比原来升高13?14倍,LH升高约3?4倍,促性腺释放激素(GnRH)敏感性增高,以致下丘脑?垂体?卵巢轴之间的平衡失调,引起内分泌紊乱,是PMS临床症状与代谢变化的主要原困,低雌激素血症引起生殖器宫、尿道与乳房等雌激素依赖组织和器官的结构与功能的改变,也引起脂代谢、糖代谢与骨代谢的变化,可产生各种症状和疾病。且认为PMS症状的出现与雌激素分泌减少的速度与程度有关。 人体内雌孕激素受体的研究。已有研究资料证明雌孕激素受体除了分布在与生殖功能相关的神经核团外,在脑内及全身其它400多个部位的组织和器宫的细胞膜上存在雌激素受体,其潜在的生理功能大大超出了传统的认识。在哺乳动物中,雌激素受体有细胞膜受体和细胞核受体(或细胞内受体)。目前对细胞内受体研究较多,细胞内受体共有两个亚型ER?a、ER?b,此两型受体均为基因关联型。ER?a在脑内生殖相关的部位有广泛的表达,这些与生殖生理活动控制相关的神经核团主要分布在下丘脑,视交叉和边缘系统有关。同时在传统上与生殖无关的其他中枢部位也有分布和表达。ER?b除了分布在ER?a分布区下丘脑,边缘系统外,还分布在没有ER?a分布的其他下丘脑及视交叉区域,这些区域据认为是与生殖活动无关的。在有些细胞核内ER?a 和ER?b同时存在。雌激素通过结合ER?a和ER?b而发挥广泛的生物学效应,除了作用于脑内生殖活动控制中枢外,还具有神经保护作用,关系到运动神经中枢、情绪、记忆、认知功能是否稳定。循环雌激素结合雌激素受体系统ER?a或ER?a,ER?a加ER?b)激活特定的功能基因片段启动效应蛋白翻译过程,产生特定的生物学效应。而这一过程能否实现除受循环雌激素水平和受体数量,分布状态等影响外,还取决于受体的结合力,与雌激素相互作用的共同因子等。 1.2 社会因素 雌激素水平下降,内分泌改变并不是引起围绝经期综合征的惟一原因还与社会因素有关,如:社会经济阶层低下、缺乏社会网络关系支持、意外生活事件等,具有这些易感因素者易出现围绝经期综合征的神经心理症状。 1.3 心理因素 有研究证实使用激素替代组的妇女与服用安慰剂的对照组妇女比较,两组对心理症状如易激惹、疲乏、失眠、焦虑和抑郁都有所减轻,这就说明围绝经期综合征的发生与心理因素有很大关系。另外,有研究表明:进入围绝经期感觉已经老了,并偶尔或经常有无故的悲伤失落感的人围绝经期综合征的发生率明显高于没有这些因素的人。 MPS的发病及其症状的严重程度与个体性格、神经类型、职业及文化程度、家庭背景等均有关。流行病学资料表明,文化程度较高的脑力劳动者比体力劳动者患病率高,且症状持续时间长,可能与长时期精神紧张、工作压力较大有关。有资料表明,月经初潮年龄较早,月经周期短,不规律及痛经者,PMS发病率高,而孕产次数多者发病率低。母亲、姐妹患MPS的妇女,其症状发生率增高。性格开朗,神经类型均衡稳定者较少发生或有症状较轻,性格孤僻、抑郁、文化层次较高,社会地位与生活条件优越的妇女则MPS常较严重。 总之,PMS不是一个孤立的雌激素缺乏现象,它代表生物衰老而出现的一系列复杂事件,是内分泌因素与精神因素、社会、文化因素等相互作用的结果,而以 内分泌因素改变为基础所引起的一系列植物神经功能紊乱为主的症候群。[[5] 程安一.《内经》天癸学说理论及其在围绝经期综合征中的应用研究.广州中医药大学2005届博士学位论文.16.][5] 2 围绝经期综合征的治疗方法 2.1 辩证分型治疗 中医界对绝经前后诸证的分型意见尚未完全统一,三种权威文献著录的情况便是如此。国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》将该病分为肝肾阴虚、肾阳亏虚两证;而1997年版卫生部《中药新药临床研究指导原则》分为阴虚内热、阴虚精亏、阴虚肝旺、肝肾阴虚、阴虚血燥、心肾不交、脾肾阳虚七证。在全国高等中医院校统编临床教材《中医妇科学》第五、六版均设肾阴虚和肾阳虚两证,第七版教材则增设了肾阴阳两虚证。[[6] 李鹤白、梁茂新.论围绝经期综合征的症候本质.中国中医基础医学杂志.2007,10(5):34.][6] 近年来期刊报道的本病分型情况更为复杂,张宗芳分为肝郁气滞、肝阳上亢、心肾不交、心脾两虚、肾虚挟痰五证[[7] 张宗芳.从肾论治更年期情志异常[J]. 中国医药学报,1996,113:37~38.][7];陶荣芬认为心肾不交、心肾阳虚、心脾两虚三证比较恰当[[8] 陶荣芬.加味杞菊地黄汤治疗更年期综合症144例疗效分析[J].时珍国药研究,1998,9(1):11.][8];也有分为肝阳上亢、心肾不交、脾肾阳虚、心肝火旺四证者,程化奇认为以阴虚阳亢、肝郁气滞最为多见[[9] 程化奇.女性更年期综合征阴虚阳亢证与肝郁气滞证宏观辨证与微观辨证研究[J].新中医,1977,29(1):6~39.][9];潘文将其分为阴虚肝旺、肝郁气滞、脾肾阳虚、心脾两虚四证[[10] 潘文.辨证治疗女性更年期综合征126例[J]. 中医,002,2(5):45~46.][10];多者分出肝肾阴虚、肾阴阳两虚、脾肾阳虚、心肾不交、肝气郁结、心脾两虚、心虚胆怯、气滞血瘀诸证[[11] 宋伟.中医药治疗更 年期综合征研究旨要[J].中医药学刊,2002,201:110~-112.][11];熊辅信认为心脾两虚、肝郁化热、肝肾不足、肾气不固为其主要证型[[12] 陈彩云,范宏涛.导师熊辅信治疗妇女更年期综合征经验总结[J].云南中医中药杂志,2002,231:5.][12];也有人认为阴虚火旺、心肾不交两证最为多见[[13] 祁秀兰.滋肾宁心汤治疗更年期综合征70例[J].陕西中医,2002,235:407.][13];王桂生侧重从肝论治,将其分为肝肾不足、肝郁气滞、肝脾不和、肝阳上亢、肝郁化火五证[[14] 王桂生.妇女绝经前后诸证从肝论治106例[J].光明中医,1994,5:227~229.][14];张法荣从肾论治,具体包括肾阴亏虚、肾阳不足、心肾不交、肝肾阴虚、脾肾不足五证[[15] 张法荣.更年期综合征从肾施治[J].山东中医药大学学报,1999,5:366~367.][15];盛明华将该病分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交和肝郁气滞证[[16] 盛明华.辨证治疗更年期综合征100例[J].新疆中医药,2002,206:23.][16];叶丽霞则分为肝肾阴虚、肝郁肾虚、心肾不交三证[[17] 叶丽霞.辨证治疗更年期综合征86例疗效观察[J].吉林中医药,2001,5:32.][17];柴丽娜从阴虚肝旺和脾肾两虚论治本病[[18] 柴丽娜.辨证治疗更年期综合征的临床总结[J].北京中医杂志,2003,222:32~33.][18];周瑞华归纳为肝肾阴虚、肝气郁结、心脾两虚、阴阳两虚四证[[19] 周瑞华,任双平.辨证分型治疗更年期综合征105例临床分析[J].山西职工医学院院报,2003,131:37~38.][19];孙双盾辨证较为特殊,分为阴虚、阳虚、肝气郁滞、营卫不和、胆胃不和、湿热蕴结六证[[20] 孙双盾.辨证治疗女性更年期综台征210例[J].时珍国药研究,2001,1012.][20];周荣等所设诸证均与肾有关,分出肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚分型三证[[21] 周荣.辨证分型配合心理疏导治疗更年期综合征98例[J].山西中医,2000,165:24~25.][21];王亮华所定两证表述 比较具体,分别为阴虚火旺偏阴虚证和阴阳两虚偏阳虚证[[22] 王亮华,阎琪.补肾宁心法治疗更年期综合征108例[J].辽宁中医杂志,2002,29(6):334~335.][22];周焕凤则提出肝肾阴虚火旺、肾精不足阴阳两虚、肝郁热证的分型方法[[23] 周焕凤,白文成.从肝肾论治妇女更年期综合征36例[J].陕西中医,2001,1122:658.][23];张涛以肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳两虚三证辨而治之[[24] 张涛,王速腾.补肾宁治疗更年期综合征的临床研究[J].中国医师杂志,2001,3(3):227~228.][24]。 通过归纳可以看出,围绝经期综合征的病位被限定于中医的肝、肾、心和脾四脏;学术界普遍认可的证有心肾不交、心脾两虚、肝郁气滞或称肝气郁滞、肝气郁结)、肝肾阴虚和脾肾阳虚证。另可发现,人们并未完全照搬权威文献的病证标准,而是依据临床采取了客观求实的态度。这一现象提示,针对围绝经综合征,学术界对权威文献约定的证型尚未予以广泛认同。 辨证分型治疗类型主要有:罗元恺将本病分为肾阴虚和肾阴阳两虚,以两个基本方加减治疗。肾阴虚方:生地、枸杞、女贞子、山药、珍珠母、山萸肉、仙灵脾、鸡血藤、何首乌。肾阴阳两虚方:熟地、枸杞、补骨脂、鸡血藤、何首乌、珍珠母、山药、仙灵脾、山萸肉[[25] 范红霞.补肾法对更年期网络机制的影响.湖南中医药导报.1995;38:32~35.][25];李汉明将本病分为四型。对肝脾血虚、肝郁化热型,方用丹桅逍遥散加减。对心虚肝郁、神不守舍型,方用甘麦大枣汤合黄连阿胶汤加减。对脾肾阳虚、水湿不化型,用金匮肾气丸加减。对肝肾阴虚,肝阳偏亢型,方用祀菊地黄丸加减。治疗75例患者,总有效率94.7%[[26] 谭正怀,张柏嘉.延妇春对中年雌性大鼠神经内分泌的影响.华西药学杂志.200015(1):12~14.][26];邹秀峰将更年期综合征分为四型治疗。对血虚肝郁型,药用:柴胡、丹参、香附、白芍、郁金、合欢花、佛手、枳壳。对心肾不交型, 药用生地、玄参、当归、炙甘草、麦冬、黄连、五味子、远志、酸枣仁。对心胆虚怯型,药用:党参、黄芪、白术、茯苓、当归、远志、丹参、酸枣仁、炙甘草。共治疗56例,总有效率91.1%[[27] 廖柏松.二仙汤对18月龄雌性大鼠下丘脑一垂体一卵巢轴功能的影响.山东中医学院学报.1996;206:396~398.][27];陈晓明辨治本病分为四型。对肝郁气滞型,以柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减,化火者龙胆泻肝汤加减。对肝肾阴虚型,以左归饮合四物汤加减。对痰癖互结型,以痰疲饮加减:生黄芪、莪术、川芎、炮山甲、全瓜萎、海藻、山楂、茯苓、泽泻。对脾肾阳虚型,方用二仙汤合理中丸。治疗126例,治愈49例,好转66例,无效9例[[28] 安胜军.补肾方药对地塞米松所致实验性骨质疏松大鼠卵巢功能的影响.中国中西医结合杂志,2000;201:82~34.][28];姜坤从肝论治本病。对肝肾阴虚者,用祀菊地黄丸合二至丸加减。对肝郁脾虚者,用逍遥散合甘麦大枣汤加减。对肝火炽盛者,用滋水清肝饮合百合酸枣仁汤加减。对肝郁气滞者,用四逆散合失笑散加减。对肝阳上亢者,用一贯煎合百合地黄汤加减。对肾虚肝寒者,用暖肝煎合右归丸加减[[29] 范红霞.补肾法对更年期网络机制的影响.湖南中医药导报.1995;38:32~35.][29]。 2.2 基本方加减治疗 朱慧治疗本病用滋肾清心汤加减:钩藤、丹皮、苦丁茶、紫贝齿、龟板、莲心、山药、黄连。加减法:失眠甚者加炒枣仁、夜交藤;汗出甚者加浮小麦,碧桃干;下肢浮肿加防己、黄芪;悲伤欲哭者加浮小麦、甘草;头晕者加白羡葵[[30] 姜厚德.浅谈天癸.黑龙江中医药.1998,4:3~4.][30]。冯培贤用更年乐方加减治疗本病,方药:熟地20g,山药12g,丹皮10g,山萸10g,茯神15g,玄参20g,女贞子10g,龟板15g,何首乌18g,枸杞10g,当归10g,白芍15g,远志10g,炙甘草8g。加 减法:夜间口干甚者加天冬10g,麦冬12g;心悸失眠甚者加龙齿20g,炒枣仁18g;形寒肢冷者去玄参、丹皮,加仙茅8g,仙灵脾10g;肝气郁滞者去山萸加柴胡9g,香椽10g[[31] 左萍萍.雌激素防治老年神经退行性疾病的研究.中国康复理论与实践.2003,9(9):514~517.][31]。朱雄华治疗妇女更年期综合征以益肾燮平汤为主,方药:生地15g,仙灵脾15g,紫草30g,炒当归10g,制香附10g,寄生15g,钩藤15g,酸枣仁12g,糯稻根30g,生麦芽15g。肝郁心虚、脏躁神烦者加淮小麦、炙甘草、红枣;脾弱少运、纳差便搪者加淮山药、茯苓、白术;水亏木旺、急躁易怒者加夏枯草、石决明;阴虚血少、心悸失眠加麦冬、五味子。其治疗105例,总有效率94。3%[[32] 姜厚德.浅谈天癸.黑龙江中医药.1998;4:3~4.][32]。阎冬梅用滋清安神饮治疗本病275例,药物:黄精、茯苓、炒枣仁、竹茹、地骨皮、知母、党参各20g,菖蒲、郁金、远志、丹皮各15g,栀子12g,珍珠母30g,白薇10g,甘草10g。加减法:头晕目眩较重者,加灯心草3g,蝉蜕20g;大便干结者,加炒决明子30g,紫苑20g;血压高者,加天麻10g,生龟板20g,钩藤30g,夏枯草20g;心烦易哭者,合甘麦大枣汤加百合20g,桂枝69,柴胡10g,龙牡各20g。共治愈180例,有效86例,无效9例,总有效率97.2%[[33] 廖柏松.二仙汤对18月龄雌性大鼠下丘脑一垂体一卵巢轴功能的影响.山东中医学院学报.1996;206:396~398.][33]。王纪云以五子衍宗丸为主治疗42例,方药:枸杞、覆盆子、菟丝子、五味子、淫羊藿、川芎、丹参、白芍、泽泻。偏肾阴虚加熟地、山萸、茯苓;偏肾阳虚加肉桂、附片;偏心脾两虚加黄茂芪当归、党参;偏肝郁加香附、栀子。结果治愈15例,好转26例,无效1例[[34] 安胜军.补肾方药对地塞米松所致实验性骨质疏松大鼠卵巢功能的影响.中国中西医结合杂志,2000;201:82~34.][34]。 2.3 专方治疗: 毛秋芝用更年健方生地、龟板、知母、白芍、枸杞、菟丝子、仙灵脾、巴戟天、肉丛蓉、黄柏、黄连、茯苓)治疗本病20例,治愈6例,显效6例,好转2例,总有效率100%[[35] 谭正怀,张柏嘉.延妇春对中年雌性大鼠神经内分泌的影响.华西药学杂志.2000,15(1):12~14.][35]。夏桂成用更年I号新方治疗女性更年期综合征120例,方药:淮山药、山萸肉、丹皮、茯苓等、钩藤、莲心、紫贝齿。总有效率89.2%[[36] 陆启滨.更年期综合征病因病机探源.中医药学刊.2001;192:139~140.][36]。王大增应用更年舒黄连、麦冬、白芍、枣仁)治疗妇女更年期综合征234例,总有效率85.8%[[37] 范红霞.更怡安片治疗更年期综合征的临床与实验研究.中医药研究.1999;154:45~49.][37]。 李建生以补阴更年方何首乌、当归、牛膝、香附)治疗本病35例,总有效率91.4%[[38] 廖柏松.二仙汤对18月龄雌性大鼠下丘脑一垂体一卵巢轴功能的影响.山东中医学院学报.1996;206:396~398.][38]。湛兵来以复方更年安泰颗粒女贞子、生地、白芍、郁金、五味子)治疗30例,总有效率93.3%[[39] 安胜军.补肾方药对地塞米松所致实验性骨质疏松大鼠卵巢功能的影响.中国中西医结合杂志,2000;201:82~34.][39]。倪雪平以更年灵方熟地、白芍、菟丝子、旱莲草、枸杞、龟板、知母、黄柏、茯苓、龙骨、牡蛎、仙茅、淫羊藿、黄连)治疗70例患者,总有效率92.8%[[40] 江仙远.更年康片治疗更年期综合征的机理研究.中药药理与临床.2001;171:36~38.][40]。 2.4 针灸耳穴治疗 选取一定的主穴,配合辨证取穴进行针刺、耳压等治疗有启闭解郁,宁心安神,调理脏腑,平和气血阴阳之功。临床上可以单独进行,也可以配合中药治疗, 可取得满意疗效。 针灸:吴志强等[[41] 吴志强.甘麦大枣汤化裁合针刺合谷、太冲穴治疗妇人脏燥证19例报告.邯郸医学高等专科学校学报.1999,125:349~350.][41]取合谷、太冲、内关、中院、三阴交、神门,以合谷、内关、神门为主穴,用补法刺之;太冲、中脱以温针灸之。陈园秀等[[42] 陈园秀,赵晓峰,武连仲.针刺治疗更年期综合征300例临床研究二天津中医学院学报,2002;212:20~22.][42]辨证分型针刺治疗本病。阴虚型:完骨,肝俞,肾俞,足三里,太溪。阳虚型:曲池,阳池,中脘,关元,足三里。血虚型:华佗夹脊穴,神门,三阴交,百会,四神聪。神志妄昧型:内关,水沟,上星透百会,四关。治疗300例,总有效率97%,治愈率51%。陈桂兰[[43] 陈桂兰.针刺背部俞穴治疗更年期综合征100例.中国针灸.1994,增刊:103~104.][43]取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、隔俞,诸穴均向脊柱方向斜刺,深0.5~0.8寸,中等刺激强度。治疗100例,有效率为100%。梁希彬等[[44] 梁希彬,刘玉擅,严振国.针刺人迎穴治验.针灸临床杂志.1998,149:37~39.][44] 以人迎、三阴交为主穴,内关、气海为配穴,人迎用补法,以局部得气为主,不必强求感传,气海针后加灸,余穴按常规刺,临床取得显著疗效。 耳穴:《内经》天癸学说理论及其在围绝经期综合征中的应用研究、卵巢、内分泌、皮质、神门、垂前,再辨证加减取穴,如肾阴虚者加肺、内耳、脑干;肾阳虚者加脾、肾上腺等。用王不留行籽对准穴位按压,总有效率为100%[[45] 王书红,杜庆玲,张克英.冰片王不留行耳压治疗更年期综合征60例.长冶医学院学报.1995,91:62~63. ][45]。 3 总结 综上所述,中医药在治疗妇女围绝经期综合征的思路方法较广阔, 疗效满意。在以肾为本的基础上兼顾心、肝、肺、脾等脏,达到标本兼顾、整体调治之功,从原来的肝肾论治发展到各家论点论治,理论均有依据,疗法及疗效各有所长。现代研究表明,中医药在治疗该病上,不仅是在激素水平上,还对大脑皮层及下丘脑?垂体?性腺轴各个环节都有调节作用,整体调整妇女机体功能状态,并且提高妇女的免疫机能。西医局部改善症状,中医整体调整,以期达到阴平阳密,其疗效是可靠的,为解除妇女围绝经期疾痛,提高其生活质量,中医药大有可为,应多总结、多创新、多提高,为治疗该病证研究出完整行之有效的理法方药而努力。 参 考 文 献 [1] 罗元恺.实用中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1994,111. 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