【doc】腹部闭合性创伤致肠穿孔漏诊1例

【doc】腹部闭合性创伤致肠穿孔漏诊1例 腹部闭合性创伤致肠穿孔漏诊1例 西南军医2008年5月第lO卷第3期JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaMay,2008;10(3) 6介入治疗 动脉夹层瘤目前主要通过手术治疗,根据破口的大小和位 置采用不同的手术方式1.近年来随着介入放射学的发展, 国外有人报道应用介入治疗的方法,即主动脉夹层瘤内膜瓣开 窗术(兀F)及人造血管内覆膜支架置人术(ESG)对其进行治疗, 获得了较好的临床效果l】. 此外,还应用超声引导下开窗术,即经一侧股动脉穿刺插 管,将超声探头置人假腔,再经另一侧股动脉穿刺插管,在真腔 内置人穿刺针,并将穿刺针前端与超声探头放置于同一平面以 利于开窗术的实时引导.穿刺后超声检测以确定穿刺针进入 假腔,而后将穿刺针外套管送人假腔造影,证实位于假腔后引 人导丝和球囊行前述的开窗术[".虽然兀F和ESG治疗主 动脉夹层具有创伤小,成功率高,并发症少,近中期疗效好的特 点,但长期疗效尚需大组病例的随访研究. 参考文献: [1]王玉琦,叶建荣.血管外科治疗学[M].上海:上海科学技术出版 社,2003.335338. [2]孙明,漆泓.主动脉夹层动脉瘤诊断及治疗进展[J].中国医师杂 志,2001,3(9):566. [3]VonkodalitschY,SchwartzCA.Clinicalpredictionofacuteaorticdiss. wection[J].ArchInternMed,2OO0,160:29772982. [4]张培华.临床血管外科学[M].北京:科学出版社,2003.260 264. [5]段志泉主编.使用血管外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, l999.322. [6]沈家林,姬尚义.主动脉外科[M].北京:人民卫生出版社,2001. 2l8. [7]CigarroaJEIsselbacherEM,DesanctisRW,eta1.Diagnosticimagingin theevaluationofsuspectedaorticdisstion【JJ.Oldstandardsand new.directions.NenglMed.1993,328(1):35. [8]石应康主泽.胸心外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.926. [9]张尔康,石应康,田子朴等.A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 [J].中国心血管外科临床杂志,2002,9(4):251 [10]Abu—YousefMM,WieseJA,ShammaAR.111e"to—and—fro"sign:du. plexDopplerevidenceoffemoralarterypseudoaneurysm[J].AmJ Roentgenol,1988,150:632—634 [1I]PretreR,VonSegesserLK.Aorticdissection[J].Lancet.1997,349 (9063):1461 [12]祁素琴,童晓明.主动脉夹层动脉瘤的国外研究概况[J].职业与 健康,2003,19(3):112. [13]马建忠,项美香.主动脉夹层动脉瘤的诊治[J].中华急诊医学杂 志,2001,10(1):51. [14]金毕.创伤性假性动脉瘤的外科治疗[J].临床外科学杂志,2004, 8(12):462—463. 【l5jWilliamsDM,LeeDY,HamiltonBH,eta1.Thedissextedalrta:Per—cuta — neousteatmentofischemiccomplicationsprinciplesandresults[J].J— Vasc—In—terv—Radiol,1997.8:605. 【16jBrnninxG,WeryD,DuboisE,eta1.Emergencyendovaseulartreatmentof anacutetranmaticruptureofthethoracicaortacomplicatedbyadistallow — flowsyndrome[J].CardiovaseInterventRadiol,1999,22:515. (收稿日期:2008—04—29) 腹部闭合性创伤致肠穿孔漏诊1例 李硕,冯怀志,彭志红,张德云,黄鹏 (解放军第452医院医务处,四川成都610021) 【中图分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】1672.7193(2008)03.0107.Ol 病例介绍 患者女性,57岁,因交通事故致头昏,头痛,下腹部疼痛送 基层医院急诊.查体:后枕部触及皮下血肿,大小约4cm× 4cm,下腹广泛性压痛,反跳痛,肌紧张不明显.B超检查肝, 胆,脾,肾未见异常,腹腔无积液;未做腹部x线透视.诊断:头 皮血肿.家属要求院外观察.逐渐出现腹胀,恶心呕吐,腹痛 加重,伤后16h送人我院,查体:体温39~C,脉搏110次/min,呼 吸3O次/min,血压95/65mmHg.面色晦暗,精神萎靡,眼眶凹 陷,皮肤弹性差,腹隆起,明显腹膜刺激征,肝浊音界消失,肠鸣 音失.腹部透视见膈下游离气体及大小肠胀气.急诊手术 剖腹探查见:腹腔约1200ml脓性渗出液,大网膜广泛粘连,表 面附脓苔,空肠肠系膜局灶性小血肿,肠管距屈氏韧带26cnl处 有一0.8cm×0.8cm破口,流出肠内容物.行剖腹探查,空肠裂 伤穿孔修补,腹腔冲洗引流术.术后恢复顺利,痊愈出院. 该例患者为交通事故致腹部闭合性创伤,致肠穿孑L,因院 外只考虑局部外伤,对腹部闭合性创伤致肠穿孑L认识不足及检 查不细,导致漏诊,幸未造成严重后果. 体会 通过此病例的临床分析,我们有以下体会:(1)要提高对腹 部闭合性创伤的认识,Paterson等提出钝性腹部创伤后迟发性 肠穿孑L可能性大…,因此早期腹部体征不明显,易延误病情; (2)应严密观察病情,注重诊断性腹腔穿刺,阳性率可达9o%以 上【2J,但因肠破裂口不大,或肠壁痉挛,粪块堵塞等造成肠内容 物流出少及大网膜包裹,易造成早期腹腔穿刺无阳性发现;(3) 详细回顾病史,对腹部创伤留院观察6—8h,对逐渐加重的腹 胀,腹痛,恶心呕吐,并伴有明显腹膜刺激征,腹穿脓性液体,腹 透膈下游离气体,应立即行剖腹探查;(4)提高首诊医师警惕 性,责任心,应及时将患者可能出现的病情及危害性告知家属, 避免应家属要求院外留观造成严重后果. 参考文献: [1]Paterson.BrownS,FrancisN,awellS,eta1.Predictionofthedelayed complicationsofintestinalandmesentericinjuriesfollowingexperimental bluntabdominaltrauma【Jj.BrJSurg,l99o,77:648. [2jOsbertB,DeeniD,KathyB,eta1.Speedandefficiencyintheresuscita- tionofblunttraumapatientswithmultipleinjuries:theadvantageofdiag- nosticperitoneallavageoverabdoninalcomputerizedtomography[J].J trauma,1998:44(2):287—290. (收稿日期:2008一O3一l8) ? l07?