...渐至酸痛,后牵涉至肩、背部,出现右上肢直达拇、食指放...

...渐至酸痛,后牵涉至肩、背部,出现右上肢直达拇、食指放... 1(患者，男，45岁，电脑工程师。颈项伴右上肢放射痛2个月。2个月前因受寒后觉颈项板滞不舒，渐至酸痛，后牵涉至肩、背部，出现右上肢直达拇、食指放射痛、麻木。遇寒冷、阴雨尤甚。舌质红，苔白腻，脉紧。查体:c5，6棘旁压痛，椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、颈拔伸试验均阳性。X线:椎体前缘骨质增生，C5，6椎间隙、右侧椎间孔狭窄。 问题(1):本患者的初步诊断。 问题(2):本患者的推拿治疗。 2(患者，女，45岁，银行职员。头晕反复发作2年，加重l天。2年前劳累后出现颈项板滞不舒、渐至酸痛，后牵涉至肩、背部，并伴有头晕、尤以颈部旋转活动时明显。无耳鸣、无双上肢麻木，否认有高血压病史。查体:BP:120,75mmHg，C3(4右棘旁压痛，旋颈试验阳性。TCD检查:右基底动脉供血不足。头颅CT:未见异常。x线:颈椎生理曲度变直。 问题(1):本患者的初步诊断。 问题(2):本患者的推拿治疗。 3(患者，女，50岁，会计师。头痛反复发作5年，加重1周。5年前无明显诱因出现颈项板滞不舒，后枕、前额疼痛。后每遇劳累发作。l周前症状再作，颈项酸痛、前额疼痛伴恶心、胸闷、心慌。查体:BP:120,75mmHg，HR:60次,分，律齐，C5。6双棘旁压痛，颈后伸试验阳性。头颅CT:未见异常。EKG:正常心电图。x线:颈椎椎体前缘骨质增生，c5。7椎间隙变狭窄。 问题(1):本患者的初步诊断。 问题(2):本患者的推拿治疗。 4(患者，男，50岁，职员。双下肢无力5年。患者5年前无明显诱因出现双下肢乏力，呈进行性加重，伴行走不稳，如“脚下踩棉花感”。时作颈项板滞，双上肢沉重、无力。查体:颈椎生理弧度变直，c，(，棘旁压痛，双下肢肌张力增高，膝、踝反射(+ ++)，Hoffman(+)，踝阵挛(+)。M(RI:颈椎退行性变，颈4—7椎间盘膨出。 问题(1):本患者的初步诊断。 问题(2):本患者的推拿治疗。 5(患者，男，30岁，’职员。颈项疼痛，伴旋转活动受限1天。2周前有咽喉部 感染史。无外伤史。查体:颈部向右旋转活 动受限，右侧颈项肌肌张力增高，C2棘旁压痛。颈椎X线:C，(2张口位见齿状突略右偏，寰枢关节不对称。 问题(1):本患者的初步诊断。 问题(2):本患者的推拿治疗。 6(患者，男，28岁，职员。左胸背部牵扯痛伴胸闷不舒l周。咳嗽、呼吸疼痛加重，并牵扯背部，范围较广而无定处。查体:胸5棘旁压痛。心龟图:正常。胸片:正常。 问题(1):本患者的初步诊断。 问题(2):本患者的推拿治疗。 7(患者，男，35岁，会计师。项背疼痛伴右上肢放射痛l周。有外伤史。查体:颈部后伸、右侧屈活动受限，颈椎生理弧度变直，c5。，棘旁压痛。椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、颈拔伸试验均阳性。右肱二头肌反射(+)。颈段MRI:C5。6椎间盘向右后方突出，C6(，椎间盘向后方突出。 问题(1):本患者的初步诊断。 问题(2):本患者目前的推拿治疗。 8(李某，女，55岁，工人。腰腿痛20年，加重3月。患者20年前有腰部疼痛，偶伴有右侧下肢牵拉样痛。随着体重的增加，腰痛逐年加重。近3月来，因腰痛而不能久行，咳嗽或起坐体位改变时有明显的腰痛，且伴有右小腿疼痛和麻木感。检查:体胖(85妇)，腰部前屈20。，侧屈各30。，后伸30。，腰椎生理弧度呈过曲，L4(，棘旁、棘间局部压痛(++)，k与sl似呈台阶状，挺腹试验不能完成。 问题(1):该患者的初步诊断是什么? 问题(2):还应做哪些专科检查和辅助检查? 问题(3):请拟定其保守治疗。 9(患者，男，45岁，出租车司机。腰痛8个月，加重1周。 曾有腰损伤史。腰痛反复发作，时轻时重。近1周因工 作劳累和多日阴雨，腰痛突然加重，时有右下肢牵拉痛， 右足下踏乏力。专科检查:跛行，腰生理弧度反凸，腰 前屈20º、后伸Oº、侧屈各10º，直腿抬高左60º、右 10º，加强试验(+)，腰4、腰5、骶1棘旁压痛(+)、伴 下肢放射痛(+)。右足拇趾背伸肌力5级、屈曲肌力3级。 左足肌力5级。 问题(1):此病例的临床初步诊断是什么? 问题(2):此病例最可能受累的是哪一神经? 问题(3):此病例若CT证实为中央巨大型腰椎间盘突出症，推拿临床处理方案是什么? 10(患者，女，32岁，职员。颈项部疼痛半天。晨起时突觉颈项部板滞疼痛不适，右侧旋转活动、俯仰困难。查体:颈项部肌肉紧张，右斜方肌痉挛，可触及条索状肌束，有明显压痛。颈部各项试验无神经根性压迫症状，x线检查见颈椎生理曲度变直。 问题(1):本患者的初步诊断。 问题(2):本患者的推拿治疗。 11(患者，男，40岁，职员。项背部酸痛不适1年，加重1周。以项背肌肉僵硬板滞、重压感为主。每遇天气变化及受凉后症状加重，活动后疼痛减轻，常反复发作。查体:项背部及肩胛内缘有广泛压痛，皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及 筋膜摩擦音。x线检查:颈椎生理弧度轻度变直。 问题(1):本患者的初步诊断。 问题(2):本患者的推拿治疗。 12(患者，男，25岁，仓库搬运工。腰痛2天。2天前因搬运货物而突发腰痛，只能行走30—50米，因腰痛不能续行，感腰部活动困难。2年前 有类似腰痛。专科检查:步行人诊室，腰呈倾斜强迫体位而挺腰不直、腰部僵硬及肌肉痉挛，腰4棘突偏歪且压痛(+)，无下肢痛。 问题(1):该患者的初步诊断是什么? 问题(2):此病例在推拿临床应诊时首要的处理方案是什么? 问题(3):此病例的推拿治疗方案是什么? 13(患者赵某，男，47岁，左侧肩部疼痛3周，夜痛明显，疼痛放射至左侧肘部，肩关节活动无明显受限，胃纳可，精神欠佳。 问题(1):该患者的初步判断? 问题(2):从症状分析，患者目前诊断尚不能排除的疾病有哪些? 问题(3):如要排除肩关节肿瘤，首先应做的检查是什么? 14(患者李某，女，58岁，双膝无力3个月，上下楼梯时尤感困难，患者无下肢麻木。(下列假设单独出现) 问题(1):如果患者同时有胸腹部束带样感觉，步态欠稳。首先考虑什么疾病? 问题(2):如果患者体型肥胖，膝关节疼痛。首先考虑什么疾病?