【doc】基本药物制度：以其昏昏，使人昭昭？

基本药物:以其昏昏，使人昭昭, 别关注 基本药物制度 种 ? ? 以其昏昏 种迹象表明,备受关注的新 医改正向更加以人为本和公 平合理的方向发展:各种信 息迅速公开;倾向保障弱势群体;民 意空前受到重视.这些都是看得见的 进步.然而,改革整体趋前的同时,方 案中的个别条款却因为没有明示操作 细节,被广大公众指出涉嫌局部退步. 其中一例就是有关基本药物供应体系 的规定. 对此,有关部门青睐的是基本药 物的"定点生产,集中采购,统一配送, 合理使用"模式."合理使用"是规定医 疗机构的使用比例,这样一种模式既不 能解决"以药养医"的痼疾,又在医药 生产和物流企业中引起极大震动—— 是不是久违的经济时代的统购统 销模式又要回来了? 应该说,数十年前我国实行的统 购统销体系,其弊端已无需多言.为避 免重蹈覆辙,有关部门理应对此内容 做出更为清晰的阐述.一来可以消除 误解,二来有利各地政府,药企以及医 院阳光执行. 基本药物制度使用专业言词进行 阐述,自是不必过多苛责,但其间涉及 的个中概念至少要交代清楚.比如,什 一本刊记者桂克全 ' 麓 昭? ?基本药物中相对廉价的药品已经纷纷退市摄,张智慧 么叫"招标定点生产"?连北京大学政 府管理学院的顾昕都难明其意. 在他看来,"招标定点生产"可以 理解为两种可能性:一是在一段时期 内,比如说三年或五年,有关部门制定 一 个计划,即一个三年计划或五年计 划,将一定品种的基本药,交由一批生 产企业进行生产,就让这些企业垄断 三五年;另外一种做法就是每年一定, 今年定这家,明年定那家.如果届时采 用前一种方式,就类似于我国当初的 统购统销体系,只是在时间方面由原 来的"永远搞下去"变成"三五年",相 当于一个时间缩短版本的统购统销体 制. 再比如"基本药物由国家实行招标 定点生产或集中采购","国家"指谁? 是卫生部?还是以省或市为单位?另 外,规定基本药物要直接配送,但 在具体实施条例中又提出了集中配送. 事实上,前者与后者根本不是一个概 念.直接配送可以理解为五六百种药 由不同的厂家生产,一个厂家生产三 四个品种,最多十几种.而后,这些厂 家再设法向医院直接配送;集中配送 的涵义则大相径庭,是不管谁生产,最 后都由一家配送商送到用药机构. 两种概念出现在一套方案中,让 基层部门到底如何取合? 类似的疑问还有很多,但顾昕认 为,现在的当务之急并非厘清概念,而 是对基本药物制度的导人思路作一次 全盘梳理,明确重点,找到重心. 中国实施基本药物制度已有多年, 到2008年10月,中国的《基本药物目 录》已出第4版了.其中所载药物均标 注了通用名,且都是公立医疗机构临床 使用的大宗品种.但是,为什么各类基 本药物中相对廉价的产品纷纷退市? 主因还是在于"以药养医"——大量相 对物美价廉的基本药物在医疗机构不 被使用,制药企业当然不愿意生产,更 谈不上配送了. 所以,方案这次把基本药物制度 的重心放在了药品生产和流通环节, 无疑是舍本逐末,回避主要矛盾.顾听 建议,政府事实上只需制定每种药品 的最高零售价,不管谁卖,医院也好, 药店也罢;三甲也好,二甲或社区也 罢,都必须遵循这个规定,而政府只管 统一采购.这样一来,一可以在很大程 度上抑制医院成心使用价格相对昂贵 的药品,二还能促进医院之间的药价 竞争,甚至拉动药品零售价格下调.圃 中国卫生产业?第五卷?第十一期?2008.1159 医改之惑