上肢下垂法手背静脉穿刺

上肢下垂法手背静脉穿刺 上肢下垂法手背静脉穿刺 ?860?山西医药杂志2009年9月第38卷第9期下半月 ShanxiMedJ,September2009,Vo1.38,No.9thesecond 用.在护理机械通气的患者过程中.患者安静,心率,血压 平稳,说明患者和呼吸机同步良好.如患者躁动不安,出大 汗.血压升高,紫绀加重应及时通知医生查找原因,迅速解 除诱发因素,让患者能够安全有效地进行机械通气治疗. 参考文献 1李庆华,肖建军.呼吸机的临床应用问答.北京:人民军医出版 社.2005. (收稿日期:2009—03—24) 作者简介:杨丹,女,1977年5月生,护师,中国医科大学附 属第四医院,110032 静脉留置针首次穿刺成功率的探讨与研究 方山县人民医院(033100)高侯俊 为探讨不同穿刺方法对静脉留置针首次穿次成功率的 影响,笔者2005年5月至2007年5月对8O例患者进行 了退针送管和外套管针芯并人法的对比研究.现如 下. 1资料与方法 1.1一般资料:选择2005年5月至2007年5月在我科接 受静脉留置针输液患者8O例作为研究对象.其中男性45 例,女性35例.年龄34,82岁,平均58岁.慢性支气管 炎患者23例,支气管肺炎26例,脑血栓22例,心肌梗死9 例.随机分为试验组和对照组各4O例,试验组中血管充盈 良好者21例,血管充盈不良者19例,均采用退针送管法; 对照组中血管充盈良好者23例,血管充盈不良者17例,均 采用外套管针芯并人法进行操作. 1.2方法:2组均采用江西三鑫医疗器械集团有限公司生 产的Y形密闭式静脉留置针,江西3I医用制品集团有限 公司生产的6cm×7cm敷贴.操作过程『r:将静脉输液头 皮针刺入肝素帽,常规排气,选择前臂静脉血管.消毒皮肤 后将穿刺针与皮肤成15.,3O..穿刺进针,见回血后压低 角度,分别采取2种不同的方法进针.试验组患者继续进 针1.5,2mm,左手拇指,食指置"Y"形软管根部,右手拇 指食指置留置针针座处,两手同时操作,左手将外套管缓慢 推入血管腔内,右手将针芯缓慢退出,敷帖固定;对照组患 者将外套管与针芯一起送入血管至留置针根部后,左手拇 指置"Y"形软管根部固定,右手将针芯拔出.敷帖固定. 1.3统计学处理:采用检验,P<Z~0.05为差异有统计学 意义. 2结果 2.1试验组和对照组首次穿刺成功率比较:试验组患者首 次穿刺成功37例,占92;对照组患者首次穿刺成功25 例,占62.2组比较差异有统计学意义(x一10.32,P< 0.01). 2.2试验组中血管充盈良好者和充盈不良者首次穿次成 功率比较:21例血管充盈良好者首次穿刺成功l9例,占 9O;19例血管充盈不良者首次穿刺成功17例,占9O,2 者比较差异无统计学意义(一0.0l,P>O.05). 2.3对照组中血管充盈良好者与血管充盈不良者首次穿 刺成功率比较:23例血管充盈良好者首次穿刺成功19例, 占83;17例血管充盈不良者首次穿刺成功8例,占 47%,2者比较差异有统计学意义(一l0.32,PG0.05). 3讨论 通过对比研究.结果表明.退针送管法组中,血管充盈 良好与充盈不良者均有较高的穿刺成功率,差异无统计学 意义(P>O.05);而在外套管针芯并入法组中,血管充盈 良好者首次穿刺成功率高于血管充盈不良者,差异有统计 学意义(PG0.05).所以在lI缶床工作中.应根据患者浅静 脉的部位,充盈情况和病情.采取不同的穿刺方法],在静 脉充盈良好的情况下,2种方法均可采用,而静脉充盈不良 者应选用退针送管法.由于退针送管法技术要求高,操作 人员应在熟练掌握管芯并人法的基础上开展退针送管法, 以便进一步提高穿刺成功率. 参考文献 1宋莉,杨玲洲,查树美,等.静脉留置针在临床中的应用及注意 事项.中华实用医药杂志,2004,9(4):62. 2韩美珍.合理选择留置针在儿科患儿中的临床观察及护理.护 理研究,2oo8.22(7C):1923一l924. (收稿日期:20O9—03—19) 作者简介:高侯俊.女,1962年lO月生,主管护师,方山县 人民医院.0331OO 上肢下垂法手背静脉穿刺 青岛市第三人民医院(266041)孙吉芳 临床上最常见静脉穿刺多选择手背静脉,患者有外周 静脉充盈不良原因存在时.造成穿刺困难,如何提高穿剌成 功率.是临床护理工作有待探讨的问题.现将我们开展的 上肢下垂手背静脉穿刺方法介绍如下. 1资料与方法 1.1一般资料:选择2005年1月至2007年12月,我院临 床各科室住院及急诊抢救和留院观察的患者中,在静脉输 液,输血穿刺时有外周静脉充盈不良,存在静脉输液困难患 者360例.其中男性19O例.女性170例;年龄6O,88岁, 平均(72?6)岁.随机均分成2组:传统静脉穿刺方式组 180例,其中男性98例,女性82例,年龄60,8O岁.平均 (70?6)岁;上肢下垂法穿刺组180例,其中男性9l例,女 山西医药杂志2009年9月第38卷第9期下半月 ShanxiMedJ,September2009,Vo1.38,No.9thesecond?861? 性89例,年龄63,88岁,平均(72?6)岁. 1.2静脉输液方法:上肢下垂穿刺法:按无菌技术操作规 范要求进行静脉穿刺操作.备齐物品.选择血管,患者取仰 卧位,取上肢,使该肢体下垂至床沿下,约2,3min后,系 上止血带,随即用左手握住将穿刺的肢体右手由远端做向 心性轻轻摩擦和推挤皮肤约1rain,即可见肢体远端表浅 小静脉充盈,常规消毒皮肤,左手绷紧皮肤,右手持针与皮 肤呈15.,3O.角正面或旁侧进针直刺血管.见针尾部有回 血时再沿血管前行约0.1,0.2cm.穿刺成功后,松开止血 带.用胶布固定针头,调节输液速度.传统静脉穿刺法:除 上肢不下垂外,其余方式相同. 1.3统计学方法:采用检验. 2结果 上肢下垂穿刺法:一次性穿刺成功162例.占总人数 的90.0.传统静脉穿刺法:一次性穿刺成功131例,占 总人数的72.8.2组周围静脉充盈不良患者,采用不同 静脉穿刺方法比较,2组差异有统计学意义(一17.62. P<0.01).上肢下垂静脉穿刺法穿刺成功率明显高于传 统静脉穿刺法. 3讨论 末梢循环差的患者,血管的收缩和舒张功能低下,在穿 刺时肉眼很难见到充盈之静脉,外周静脉血流速度缓慢进 而增加静脉穿刺的难度,但此时往往能隐约见到浅蓝色的 血管走向_I.此时,使用上肢下垂穿刺法,即在扎止血带前 先使肢体下垂2,3min后进行,因为下垂后的肢体表面浅 静脉较充盈,更有利于静脉穿刺的成功.而且静脉受重力 影响极为明显,采用下垂位,可增加手臂静脉压力,血管内 压力增高,血管充盈度增加,其增高的数值相当于心脏至手 腕静脉这样一段垂直血柱所产生的压力脚.2种方法一次 穿刺成功率相比较差异有统计学意义,提示采用上肢下垂 穿刺法增加了上肢远端静脉充盈程度,较传统静脉穿刺法 更易成功. 该方法简便易行,速度快,无创伤性,成功率高,便于在 外周静脉充盈不良患者输液时使用.传统静脉穿刺法难以 成功者,使用该法亦可成功.这种方法较适用于临床应用, 使患者顺利完成输液,促进早日康复. 参考文献 1张诗.几种特殊患者静脉穿刺技巧.实用心脑肺血管病杂志, 2007,15(2):l51. 2张红梅,贾亚梅,郑智红.6O.角快速穿刺法在老年患者静脉穿 刺中的应用.山西医药杂志,2007,36(7):670. (收稿日期:2009-03-1O) 作者简介:孙吉芳,女,1957年7月生,副主任护师.青岛市 第三人民医院,266041 护理干预对不同阶段肺外结核病患者从医行为的影响 山东省滨州市结核病防治院(251700) 李英娥王玉虎陈荣鑫 我院对2006年3月至2007年3月收入结核外科374 例住院患者实施全程健康教育护理干预,并与常规护理比 较,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:374例患者均为2006年3月至2007年3 月在结核外科住院,经病理或细菌学确诊为肺外结核病,将 患者按住院顺序随机分为试验组与对照组各187例,对照 组男性9l例,女性96例,年龄1,61岁,平均31岁,初中 及以上文化76例,初中以下文化1l1例.试验组男性89 例,女性98例,年龄3,56岁,平均29.5岁,初中及以上文 化81例,初中以下文化106例.疾病类型:颈部淋巴结核 186例,胸壁结核77例,胸椎结核22例,腰椎结核37例,胸 腰椎结核13例,肾结核6例,附睾结核3例,乳腺结核8例, 膝关节结核11例,腕关节结核5例,扁桃体结核1例,会阴 部皮肤软组织结核1例,髂骨结核3例,手软组织结核1例. 2组年龄,病程,职业,文化程度差异均无统计学意义. 1.2方法:对照组采用常规护理,护理人员运用护理程序 根据患者医疗诊断进行常规护理和出院指导及遵医嘱完成 患者的各种治疗,对出院后的患者不施加任何影响.试验 组除采用常规护理外,对患者实施全程健康教育护理干预. 参加护理干预人员要具有3年以上临床1二作经验,并进行 统一.(1)培训内容:护理程序,护理干预主要技术路 径及护理于预主要考核技术指标等.(2)具体干预方法: 护理人员对试验组患者做到首接负责制,按护理程序根据 患者的具体情况制定个体化的全程健康教育,并有专 职人员实施护理干预.(3)护理于预主要技术路径:根据 患者受教育程度分阶段分步骤对患者进行护理干预,包括: ?做好入院宣教,使患者尽快适应角色.?告知患者相关 检查的目的,注意事项.?指导患者化疗及药物的作 用与不良反应.?告知患者结核病的相关知识及手术注意 事项.?指导患者正确留取标本.?随时了解患者的思想 动态,解决患者的心理需求.?对患者进行一般知识宣教, 包括饮食指导,休息,活动指导,隔离知识指导,用药指导, 出院指导.?遵医嘱及时完成患者的各种治疗护理工作, 确保患者的治疗到位.?出院前1,3d根据患者具体情 况制定一份家庭护理干预计划,对出院后患者做到出院15 d进行1次家庭随访,了解患者的情况,提高患者的信心; 每月发放1次病情追踪卡,了解患者的从医行为;建立电 话,书信,电子邮件等联系方式. 1.3判定:从医行为:完全从医即按时完成相关检查, 按时服药,合理饮食,休息与运动适度,戒烟戒酒,心理状态 良好均达95及以上.不完全从医即按时完成相关检查,