临床康复护理路径在微创保胆取石围手术期的应用.

临床康复护理路径在微创保胆取石围手术期的应用. 临床康复护理路径在微创保胆取石围手术期的应用 1 112熊义英，杜燕，刘颖，姚晓梅 【摘要】 目的 探讨临床康复护理路径在微创保胆取石围手术期的 应用效果。方法 选择术前B超评估可在腹腔镜联合胆道镜下行保胆 取石手术的患者100例，按入院时间分为观察组和对照组，每组各 50例。对照组实施常规护理，观察组按临床康复护理路径实施护理。 对两组患者手术总时间、术中出血量、患者对健康教育知识掌握情况 以及患者满意度等方而进行比较。结果 观察组手术总时间、术中出 血量均低于对照组(t=-4.653，P=0.000;t=-6.659，P=0.000)，观察 组患者对健康教育知识掌握情况及患者满意度高于对照组(Z, -3.129，P,0.002;Z,-3.525，P,0.000)。结论 临床康复护理路 径应用于微创保胆取石围手术期可缩短手术总时间，减少出血量，提 高患者对健康教育知识的掌握程度以及患者的满意度。 【关键词】 微创;保胆取石术;护理，围手术期;临床康复护理路 径 Application of clinical rehabilitation nursing pathway in perioperative nursing for patients with minimally invasive cholecystolithotomy in protecting gallbladder// Xiong Yi-ying, Du Yan，Liu Ying ,Yao Xiao-mei //(Operation room, Sichuan 81 Rehabilitation Center, Wenjiang,Sichuan 611135, China) 【Abstract】Objective To evaluate the application effect of clinical rehabilitation nursing pathway in perioperative nursing for patients with minimally invasive cholecystolithotomy in protecting gallbladder. Methods 100 patients with 作者单位:1四川省八一康复中心手术室(四川 温江，611135);2本院护理部 熊义英:女， 1976,，本科，主管护师，主要从事手术室护理方面的研究。 通讯作者:姚晓梅，1594796276@qq.com laparoscopy combined with choledochoscopy cholecystolithotomy in protecting gallbladder by evaluation with B-ultrasound were divided into observation group and control group according to the admission time, each of 50 cases. The control group was treated with conventional surgical care and the observation group was treated with clinical rehabilitation nursing pathway. The total operation time, intraoperative bleeding volume, patients for health education knowledge and satisfaction were compared in the two groups. Results The total operation time and intraoperative bleeding volume in observation group were lower than that of the control group (t=-4.653, P=0.000; t=-6.659, P=0.000), and patients for health education knowledge and satisfaction in observation group were higher than that of the control group (Z = -3.129, P = 0.002; Z = -3.525, P = 0.000). Conclusion The application of clinical rehabilitation nursing pathway in perioperative nursing for patients with minimally invasive cholecystolithotomy in protecting gallbladder can shorten operation time, reduce the amount of bleeding, and improve patients for health education knowledge and satisfaction. 【Key words】Minimally invasive;Cholecystolithotomy in protecting gallbladder; Nursing，perioperative;Clinical rehabilitation nursing pathway 随着内镜学、影像学及生理学的发展及知识更新，胆囊结石的外 科治疗手段有了新的选择，传统的腹腔镜下胆囊切除术逐渐被选择性 [1-3]胆囊切除或保胆取石所取代。腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石手 术，具有损伤小、恢复快，手术安全性高，同时还能保留胆囊的生理 [4,5]功能等优点，而手术的护理配合上需要使用两种腔镜，加大了护 理的难度。我院护理团队通过临床护理实践，探索出针对保胆取石手 术的围手术期临床康复护理路径，现将经验总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月至2013年12月实施临床康复护理路径后的50例拟行保胆取石的患者作为观察组，其中男32例，女18例，年龄21,68(48.7士23.5)岁，体重43,87(63.8士17.4)Kg;选取2012年1月至12月实施临床康复护理路径前的同病种病例50例作为对照组，男35例，女15例，年龄19,71(53.61士21.4)岁，体重41,89(65.2士18.7)Kg。纳入:临床诊断为胆囊结石，彩超证实胆囊壁无水肿、无胆总管扩张，具备保胆取石指针，患者本身有微创治疗意愿。排除厚壁胆囊及总管扩张患者。两组患者在年龄、性别、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法 对照组采用常规的围手术期护理方法进行护理。观察组采用微创保胆取石术的临床康复护理路径进行围手术期护理，其内容参照文献[6,7]并结合临床经验而成，护理内容包括手术前1日行护理评估、手术当日巡回护士和器械护士的相关护理和手术后1日的护理随访工作。临床康复护理路径主要内容见表1。 表1:微创保胆取石临床康复护理路径表 时间 临床康复护理内容 ? 巡回护士作好术前访视。手术室接到手术后，由巡回护士对患者进手术前1日 行术前访视，了解患者目前疼痛的部位和特点，对微创保胆取石手术的 看法、心理状态，耐心地向患者描述手术的大致过程，手术的安全性和 治疗效果，以增加患者对手术治疗的信心。对有紧张焦虑的患者，护士 可给予适当开导，并注重讲解手术中一直有护士陪伴，有手术医生精湛 的技术和麻醉医生的保驾护航，全程无痛苦，使患者在心理上消除对手 术的恐惧。 ? 器械物品的准备:术前检查并准备好腹腔镜电视摄像系统、气腹系统、 胆道镜以及取石网篮、活检钳、冲洗吸引装置、电刀等。同时准备好中 转开腹器械。 手术日 巡回护士护理内容: ? 手术前巡回护士调节室内温度在22?,24?; ? 在患者进入手术室后，巡回护士再次核对患者的资料、手术前用药和带 入手术的物品; ? 快速建立静脉通路并妥善固定; ? 术前遵医嘱静脉输注抗生素预防感染。 ? 约束好患者的四肢并告知患者约束的意义及约束后患者的舒适度; ? 协助麻醉医师做好监测和麻醉前的准备工作，全麻后调节好体位、投照 系统的亮度、气腹的准备以及电刀的合适功率; ? 全程密切观察患者生命体征的变化，一旦出现异常，及时通知麻醉医师 并作好相应处理; ? 手术结束后协助麻醉医师做好吸痰、病人的复苏准备，填好安全核查表 及护理，做好病人的转运工作。 器械护士护理内容: ? 在手术前确保术中所需物品的齐全、性能完好并均在无菌条件下; ? 器械护士应提早洗手, 检查并安装腹腔镜器械,将腹腔镜器械与开腹器械 分开放置; ? 配合医生消毒铺巾,与巡回护士一起连接好腹腔镜及电子胆道镜的导线 和各种; ? 配合医生在脐下切口穿刺并建立人工气腹并在腹腔镜下观察胆囊位置; ? 在腹腔镜下配合医生在胆囊底体表投影处穿刺，用抓钳提出胆囊底至腹 膜外，配合医生在胆囊底无血管区切开约1 cm切口，置入电子胆道镜并 观察胆囊内情况，发现结石，用钳夹或取石网篮取尽结石; ? 配合医生退出胆道镜，缝合胆囊切口，观察胆囊无胆漏及腹腔内无出血 后解除气腹; ? 与巡回护士认真清点手术器械、缝针、纱布，并配合医生缝合各穿刺孔 皮肤; ? 确定结石数目并留置标本。 术后1日 完成术后随访工作。主要观察患者生命体征是否平稳，止痛效果是否满意， 伤口处有无渗血;鼓励患者早期活动，可以饮用少量的水，如无腹痛、腹胀 等情况发生，可给予少量清淡流质饮食，忌牛奶、豆浆等产气食物;注意保 暖，预防感冒;术后定期复查B超。 1.3 观察指标 对两组患者手术总时间、术中出血量、患者对健康教育知识掌握情况以及患者满意度等方面进行比较，其中健康教育知识掌握情况及患者满意度调查采取问卷调查的方式进行，健康教育知识掌握情况分为优、良、一般、差四个等级，患者满意度调查分为满意、较满意、和不满意三个等级。 1.4 统计分析 采用SPSS13.0 统计软件进行分析，计量资料以均数?标准差( ?s) 表示，组间比较采用成组t检验，等级资料比较采 用秩和检验，检验水准α=0.05，P ,0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 观察组手术总时间和术中出血量明显低于对照组 (t=-4.653,P=0.000;t=-6.659,P=0.000);观察组患者对健康教育知识掌握情况及患者满意度高于对照组(Z,-3.129，P,0.002;Z,-3.525，P,0.000)。见表2,4。 表2:两组患者手术总时间及术中出血量比较(?s) x 组 别 手术总时间(min) 术中出血量(ml) 观察组 47.88?10.01 4.52?1.26 对照组 64.84?15.23 7.40?1.76 表3:两组患者健康教育知识了解情况比较[例(%)] 组别 例数 优 良 一般 差 观察组 50 23(46) 20(40) 5(10) 2(4) 对照组 50 38(76) 10(20) 2(4) 0 表4:两组患者满意度比较[例(%)] 组别 例数 满意 较满意 不满意 观察组 50 18(36) 29(58) 3(6) 对照组 50 35(70) 15(30) 0 3 讨论 3.1 临床康复护理路径在围手术期的实施，可缩短手术时间，减少术中出血量 围手术期临床康复护理路径是整个临床护理路径的一部分，也是手术室护士的工作时间表，它规范了手术室护士对单病种病人在围手术期的工作流程，即护士在特定的时间护理特定的内容[8]。这就要求手术室护士对手术步骤及专科器械快速掌握并融会贯通，只有这样，护士在手术中才能与主刀医师熟练配合，从减少患者 在手术期间暴露的时间，从而减少出血量，增加了病人的安全。本研究结果显示，在围手术期实施临床康复护理路径后，手术总时间和出血量较实施临床康复护理路径前明显减少。 3.2 临床康复护理路径在围手术期的实施，可提高患者对健康教育知识的掌握程度以及患者的满意度 围手术期临床康复护理路径要求专科护士在术前访视病人时不但要了解患者所患疾病的个体特点， [9]还要作好相应的健康教育。接受微创保胆取石手术的患者常因对手术方式、术后健康恢复、术后并发症、饮食等方面相关知识的缺乏而存在焦虑、恐惧情绪，影响术后康复，因此对患者进行个体化的指导是重要且有效的护理手段，通过术前的沟通，能够减轻患者焦虑,增 [10]强手术信心。常规护理在手术结束后，手术室护理人员对病人的护理活动也相应终止，因此对疾病的转归和病人的需求层次也没深入了解，而围手术期临床康复护理路径实施后要求手术室护士对病人作术后24h后随访。通过随访，不但了解了手术治疗的效果、病人的需求、还可以指导病人术后早期下床活动、饮食、复诊。这样，患者对健康教育知识的掌握程度更加丰富，也提高了病人本次治疗活动的满意 [11,12]度，从而改善了医患关系。从本研究结果可以看出，在围手术期实施临床康复护理路径后，可提高患者对健康教育知识的掌握程度以及患者的满意度，提示临床康复护理路径的实施可使健康教育得到落实。正是由于临床路径中健康教育的贯穿，增强了医患、护患沟通意识，满足了病人的知情权，调动了病人主动参与治疗护理的积极性，缩短了护患距离，融洽了护患关系，提高了患者的对本次诊疗活动的 满意度。 综上所述，临床康复护理路径应用于微创保胆取石围手术期可缩短手术总时间，减少出血量，提高患者对健康教育知识的掌握程度以及患者的满意度。 参考文献 [1] 李全福,葛长青,张阳德,等.腹腔镜辅助与小切口微创保胆手术的对照研究[J].腹腔镜外科 杂志,2011,16(3):205-207. 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