24例ABO血型正反定型不一致受血者的血型血清学分析

24例ABO血型正反定型不一致受血者的血型血清学分析 24例ABO血型正反定型不一致受血者的血 型血清学分析 ?280?JCltnTrans~usLabMed,0ct.2005.Vol7,No.4 24例ABO血型正反定型不一致受血者的血型血清学分析 马曙轩刘景汉王全立欧阳锡林李锡金 【擅一】目的应用血型血清学方法分析造成受血者ABO血型正反定型不一致的原因,并提出解决方法.方法对 正反定型不一致受血者的EDTA—KI抗凝标本,进行正反定型的同时进行自身对照试验.除新生Jh~l",其他患者通过测定分 泌型人唾液中A,B,H血型物质,问接证实红细胞上存在的抗原,通过吸收放散试验证明红细胞面的弱抗原,对亚型患者 进行家庭调查等方法,并结合临床诊断以确定受血者正确的ABO血型.螬果共检查ABO血型正反定型不一致标本24 例.除4例新生儿外,15例患者通过测定唾液中A,B,H血型物质对血型鉴定起到了辅助作用,另外5例患者为非分泌型.对 2O例成人患者进行吸收放散试验后确定其正确血型.其中AxB亚型和台抗一Al的AI亚型各1例,经鼻c雇调查后确定血型. 交叉配血后为这24例受血者输注红细胞72单位,未发生溶血性输血反应.螬论对ABO血型正反定型不一致无法定型,受 血者,可以采用其他辅助手段正确鉴定ABO血型,以保证安全输血. 【美?调】ABO血型正反定型血型物质吸收放散实验 【中圈分类号】R457.11R392.11【文献标识码】A【文章缡号】1671—2587(2005)04—0280—03 目前人类已发现红细胞上存在23个血型系 统,801个抗原ru,但在临床输血中意义最大的仍然 是ABO血型.国家卫生部2000年10月1日颁布的 卫医发字第184号文件《临床输血技术规范》中明 确规定,输血科(血库)要逐项核对输血申请单,受 血者和供血者标本,同时还需要进行输血前检查试 验,其中包括对受血者ABO血型进行复检(正反定 型),以确保安全输血.现将笔者在受血者ABO血 型复检工作中遇到的正反定型不一致及处理方法 报告如下. 对象与方法 1对象所有患者均为本院门诊及住院输注红细 胞治疗的受血者,其中3个月以内的婴幼JL4例,均 为新生儿头皮血肿,贫血I80岁以上老年人共3例, 其中冠心病患者拟行冠状动脉架桥术1例,股骨颈 骨折2例I其余有白血病患者4例,多发性骨髓瘤患 者3例,消化道出血患者4例,结肠癌患者4例,自 身溶血性贫血患者2例.男性15例,女性9例.用 于ABO血型正反定型的标本必须是输血前3d之 内的EDTA-K2抗凝标本. 2ABO血型鉴定正定型采用国家批批检合格 的单克隆抗-A,抗-B,抗-A,B和抗-H标准血清(长 春博德生物技术公司生产),效价?128,特异性及 作者单位t100858北京,解放军总医院输血科,全军临床输血 中心 作者简介t马曙轩(1967一),男,河南许昌人,主臂技师,本科, 主要从事临床输血及血型血清学工作,(Te1)13693O9517O. 亲合力均符合国家标准.反定型标准A细胞,B细 胞由本室自制.除新生儿标本外,其余正反定型不 一 致的标本经吸收放散试验来证实受血者是否含 有弱A或弱B抗原,或测定唾液中血型物质间接推 断被检者血型. 3唾液中A,B,H血型物质的测定 3.1测定原理:分泌型人(占人群的8O9,5)的唾液, 尿液等体液中含有与其红细胞上相同的水溶性血 型抗原,称为血型物质.通过测定分泌型人的唾液, 尿液等体液中的血型物质,辅助鉴定被检者的ABO 血型. 3.2测定方法:见参考文献[1】.为防止单克隆抗- A,抗一B标准血清造成假凝集抑制现象,本实验及 吸收放散实验中所用的抗-A,抗-B血清均为经过 挑选的效价为32的人血清. 3.3结果判定:唾液中A,B,H血型物质的测定结 果依据表1进行判定. 裹1唾液中A,B,H血型物质的测定结果与 ABO血型的判定方法 4吸收放散实验见参考文献n3. 5家系调查ABO血型的遗传规律遵循盂德尔 定律.因此可以通过对被检者家庭成员的血型调查 临床输血与检验2005年1O月第7卷第4期 来帮助判断其血型. 结果 24例受血者ABO血型正反定型不一致的详细 结果见表2.其中1,2号4例患者为出生不足3个月 的新生儿,尚未产生同种抗体,因此不需进行吸收 放散实验及唾液中A,B,H血型物质的测定.3,4号 为老年抗体减弱的3例患者.5,6号4例患者属于 白血病急性发作期抗原减弱.7号2例患者为白血 病抗体减弱;8号3例患者为多发性骨髓瘤导致球 蛋白紊乱.9号患者体内含抗一M;10号患者是A.亚 ?281? 型含抗-A-.11号2例患者是A型患者,由于血液受 到肠道革兰阴性菌污染而产生类B抗原.12号患者 为AxB亚型.13号患者为B型畲冷型自抗体.14, 15号2例患者为自身溶血性贫血.有2例患者为非 分泌型,唾液中未检出A,B,H血型物质.对2例亚 型患者进行家庭调查:结果A.亚型患者的父亲也 是A2型,母亲为O型!AxB型患者的母亲为Ax亚 型,父亲为B型.经过上述实验并结合临床诊断即 可判断被检者正确的ABO血型,经交叉配血后为 这24例受血者输注血型相合的红细胞72单位,未 发生即发型和迟发型溶血性输血反应. 裹224例ABO血型正反定型不一致受血者血型鉴定结果 序号批舭,B舭Ac&.c墓例数 A2 B2 13+一3+2+一一一一 2—2+3+2+一一一一 3一一一3+一一一一不舍A,B抗原仅含H物质O1 4—4+士1+士一一一舍B抗原 5一一3+34-34-一一一含B抗原 6一一一一3+一24-一一含A抗原 72+一2+14-一一一一含A抗原 8—4+2+14-4+2+2+2+含B抗原 9—4+4+14-4+3+3+一含B抗原 103+一4+44-14-44-一一含A抗原 114+2+2+24-一4+一一含A抗原 121+44-3+3+1+一一一含A,B抗原 古B物质 及H物质 台B物质 及H物质 台A物质 及H物质 畲A物质 及H物质 畲B物质 及H物质 畲B物质 及H物质 A物质大 量H物质 台A物质 及H物质 台B物质 及H物质 B2 B1 A3 A2 B3 B1 AI'1 A2 AxB'1 13—4+4+1+1+1+1+1+含B抗原非分泌型B1 144+2+24-14-34-34-34-34-含A抗原非分泌型A1 ss++++s+s+s+s+含B抗原妄三B .此2例患者通过家庭调查后确认血型 讨论测红细胞表面抗原,同时用A细胞,B细胞检测血 在常规鉴定ABo血型时,仅用抗.A,抗.B检清中抗体?若两者结果一致,即可确定被 检者ABo ? 282?JClinTransfusLabMed,Oct.2005,Vo17,No.4 ? 经验交流? 2000"---'2004年天津市临床供血情况回顾性分析 毕云芳张利祥樊晶 【关键词】成分血推广节约血资源 【中图分类号】R457.12【文献标识码】A【文章编号】1671—2587(2005)04—0282 —02 随着人们输血观念的逐步更新,采供血机构工作人员 的工作职能也发生了较大改变,不仅为临床提供安全的血 液,还应开展向临床推广成分输血知识的宣传工作.现将近 4年来临床供血情况报告如下. 作者单位:300110天津市血液中心 作者简介:毕云芳(1962一),女,天津人,主管护师,本科,主要 从事临床输血工作,(Te1)022—27611025,I3920870812(E—mail)tibc @sina.COI%l. 材料与方法 1材料本中心自2000年1月~2004年6月,各种血液成 分及全血的临床用血记录. 2方法所有用血量均以单位(u)计算,200ml全血为1 u,1u成分血为200ml全血所制备,1u血浆为100ml,1 U机采血小板为血小板计数3.0X10"个.分别用下列公式 计算血液制品及全血的使用率. 血型.据报道r3],与输血相关的死亡病例中,有51 的患者是由于输入ABO血型不合的血液制品所引 起,其中1/3是由ABO血型鉴定错误造成的.由于 血液被污染,恶性肿瘤,年老体弱者免疫力下降及 亚型等诸多因素,常导致患ABO血型正反定型不 一 致[4]直肠癌或结肠癌患者由于手术或外伤等原 因导致大量的大肠杆菌(O)在血液中繁殖,产生 大量B型物质附着于红细胞表面,使原来A型患者 变成暂时性的AB型;白血病或恶性肿瘤患者由于 免疫功能受到抑制,可以导致血型抗原和抗体合成 减少或消失.因此输血前检查必须正确鉴定受血者 的ABO血型,同时对受血者和献血者进行ABO正 反定型,有助于发现特殊血型[5].对ABO血型正反 定型不一致的标本,正定型时加入抗一H有助于检 测红细胞表面H抗原的量,对鉴别亚型具有重要意 义,同时有助于发现稀有血型,如孟买型等.由于某 些亚型红细胞与抗一A,B血清呈现出特异性反应, 因此我们同时采用抗一A,B血清,而在反定型时加 入O细胞可以检出部分不规则抗体. 虽然红细胞膜上的A,B抗原是醇溶性的,而分 泌液中的A,B抗原是水溶性的,但它们的抗原特异 性决定簇都是多糖,化学成分相同,只是在结构上 有些微小的差异,具有不同的前身物r6].这正是我 们通过测定唾液中血型物质来推断ABO血型的理 论依据.值得注意的是,人群中有2O的人为非分 泌型,无法从分泌液中检出血型物质来推断血型, 只能依靠其他方法,如吸收放散试验.总之,输血前 正确鉴定血型是临床安全输血的保证. 参考文献 1李勇,杨贵贞,主编.人类红细胞血型学实验理论与实验 技术EM].北京:中国科学技术出版社,1999.1.11.272. 267. 2RioloML,OwensSE,DykhouseVT,eta1.ABOresi— dentclinicaloutcomesstudy:casecomplexityasmea— suredbythediscrepancyindexEJ].AmJOrthodDento— facialOrthop.2005,127(2):161-163. 3SazamaK.Reportsof355transfusion—associateddea— ths:1976through1985[J].Transfusion,1990,30(7): 583—590. 4MizunoN.OhmoriT,SekiguchiK,eta1.Allelesrespon— sibleforABOphenotype—-genotypediscrepancyandalle—- lesinindividualswithaweakexpresionofAorBanti— gens[J].JForensicSci,2004,49(1):21—28. 5梁君,马曙轩,侯晓琦.AxB型1例报告[J].临床输血与 检验,2001,3(2):56. 6张钦辉,主编.临床输血学[M].上海:上海科学技术出 版社,2000.82—86. (收稿日期:2005—06—17) (校对:叶来)