他巴唑致急性粒细胞缺乏症2例

他巴唑致急性粒细胞缺乏症2例 }2一弓 ?332? 他巴唑致急性粒细胞缺乏症2例 /. 附属甘泉医院内科(上海,200065) 上海铁tt-k学(医学版)JShnnghaiTit:如oUniv(MedSci)1906}10(4) 关 ,:la 键 lil 词 l~盘 他 ,~巴唑4粒缱照丝堇.9e詹生癫R5a1.一一一……,.R58111… 本科收治两例固服他巴唑导致粒细胞缺乏症, 现如下. l临床资料 病例1患者男性,44岁.因急躁多汗心悸2个月来院 检查:甲状腺I度肿大,两眼无突出,心率105次,分,Ts5. 4ng/ml(正常值0.8,2.3ng/m1),T{185.8ng/ml(正常值45 , 145ng/rn1);暇"1率2h34.9",24h69.6,暇?I增 高;白细胞计数4.8x10/L,分类:N0.59,L0.41.诊断为甲 亢.复查白细胞计数正常范围.口服他巴唑10mg,母日3次. 服药后心悸症状改善.服药后39天,右足背出现红肿团块约 10cmx8cm大小,见脓性分泌物,右股上端红肿,见条索状 硬块,右下肢活动时疼痛明显,高热.用青霉紊,庚大霉紊抗 感染治疗无效.查WBC2.7x10/L,N0.08tL0.92.符合粒 细胞缺乏症疹断标准.BM:骨髓有核细胞增生活跃,中性晚 幼粒0.1",中性杆状核0.4,中性分叶核0.4,形态无明 显异常;红系14.8,比例形态正常;网状细胞4.8,浆细 胞9.6,反应性增多,巨核细胞易见,血小板成堆存在,符台 粒细胞缺乏症.肝肾功能正常,ESRll0mmnl, lgG2650mg,IgA265mg,IgM116mg,T31,98ng/ ml,T138.6rig/m|.治疗;予以升白细胞药物,输血及先锋必 抗感染浩疗.10日后发生口腔霉菌感染,加用荫康唑,治疗2 周热退,白细胞数遂渐上升.复查ESR67mm/h,BM:骨髓有 核细胞增生明显活跃,M;E一1.3:1,粒细增生括跃 (46.4),各期比倒,形态基本正常}红系明显增生 (35.6),以中,晚幼红居多,形态正常}淋巴细胞14.6,形 态正常;单核细胞04}浆细胞0.4i网状细胞反应性增多 (3.2)i巨核细胞易见,血小板成堆聚集,与上次骨髓象比 较,粒系统基本恢复.复查lagI4S0mg,IgA65mg,IgM 37.2mg. 病例2患者女性,40岁.因L-慌,多汗,消瘦3十月到某 职工医院就诊,查血压16,昱kPa,HR120敬/分,扑翼样震颤 (一_),拟诊甲亢.予他巴唑1omg每日3次.查WBC4-5× l0'/L,N0.68,L0.32.服药后心悸症状改善,服药28天起发 热纳差,胸痛,体温星驰张热,在该院查WBC2.3×10/L, N0.42,L0.59.予以青霉紊80万单位肌注,每日2次,他巴唑 仍在继续应用,7天后持续高热,体温39.C以上,伴咽部不 适,咳嗽,黄痰,气急,经补液及庆大霉索应用无敷,发热2周 后人我院.查体T39.CCHR150次/分Rl0次/分,急性病 容全身衰竭,两肺满怖痰鸣音.血Fib11.2g,WBC数为 1.9x10./L,分类{N0,L1.0IBPC113x10/L;胸片示:右肺 间质性肺炎}BM:有核细胞增生活跃t粒系投度减低,仅 0.8,原粒0.1",早幼粒0.4,且未见成熟粒细胞,红系 14,各期比例形态正常,巨核系正常,淋巴细胞6l,相对 增多,形态正常,浆细胞,网状细胞反应性增多,分别为 11.2,9.2,符台粒细胞缺乏症人院后予以先锋必氧哌 嘛青霉紊抗感染,升白细胞药物,输血及支持治疗,无效.入 院第3天死于感染及衰蝎. 2讨论 两倒病人均系抗甲状腺药物治疗甲亢所致的副 作用,例1服药后39天,(服他巴唑总量1170mg),例 2服药后28天,(服他巴唑总量840mg)发生感染.通 常认为是通过免疫机制而发生粒缺,药物可作为抗 原吸附于细胞面形成免疫复合物,产生抗体,在补 体作用下直接破坏成熟粒细胞..有实验证实t在骨 髓培养中当存在患者血清,补体及药物三者时可严 重抑制GM—CFU生长,而除去任何一种因素则失 去抑制活性,说明补体依赖性抗体可严重抑制粒系 造血干细胞的生长..甲亢本身抑制骨髓造血t大多 为贫血或者全血细胞减少,一般不会仅为粒细胞减 少.药物引起的粒缺治疗原则是立即停止接触引起 粒缺的药物,例1患者在停药两周后恢复正常造血, 而甲亢本身抑制骨髓造血不会固停用抗甲状腺药物 而恢复,故可排除甲亢抑制骨髓造血固素.抗甲状腺 药物所致的副作用,第三位是粒细胞缺乏症,占 0.14.所有副作用时间中位数为1.5个月,副作用 在治疗后一个月渐明显.粒细胞缺乏症的死亡率高, (过去报道为7o,9o),抗生素应用后死亡率有 所下降,仍在25左右.因而在应用抗甲状腺药物时 ?333? 应慎重,确诊后用药.在用药期间,定期查白细胞计 数及分类.发现自细胞减少,粒细胞绝对值在2× 1o/L以下,应及时停药,并应用升自细胞药物.一 旦发生粒细胞缺乏症,应积极抗感染,支持治疗,若 能度过感染期.一般可以恢复. 参考文献 1SalamaA-MuellerE.Immue— mediatedbloodcelldySCr~.slasrelatedtOdrugsSeminHematol,1992;29(1):54 z黄一散,林果为.粒细胞缺乏症的急诊处理.临床内科杂志,1994;11(5)}l7(收稿日期 1996—09一.3) 多; 食管基底细胞样鳞癌1例 / 附属甘泉医院病理科(上海,200065) 移SCc,, 关键词塞!!塞堡堂临床病例报告 中国图书j莳料分类号R735.1 基底细胞样鳞癌(basaloidsquamouscellcarci— noma,BSCC)是属罕见的病理和临床类型.现遇一 倒,报告如下: 1临床资料 1.1男性,54岁,主要症状为进行性吞咽困难半年 伴呕吐及胃部不适,有嗜酒史20余年. 1.2食道吞钡光摄片示:食道中段癌.CT示:癌 侵及胸主动脉,右肺动脉和纵隔,食道旁淋巴结肿 大.腹部B超检查未觅异常. 1.3'手术见肿块大小约5cmx4cm,溃疡形成,切 面灰白,质较硬. 1.4病理组织学检查:见癌组织主要由基底细胞样 癌组织构成,癌细胞核大,浆少,主要呈条索,筛状及 吻合小梁状癌巢构型.伴浸润性鳞癌,间质有粘液样 变.免疫组化显示:鳞癌成份keratin,EMA,CEA 为强阳性,s一100为阴性,而基底细胞样癌成份s一 100为强阳性,keratin,EMA,CEA反应弱.V|_ mentin上述两种成份均呈阴性.病理诊断:食道中 段基底细胞样鳞癌,侵及全屡,伴食管旁淋巴结癌转 移(1/2). 2讨论 2.1BSCC是一种罕见的恶性肿瘤,好发于上呼吸 道消化道,具有独特的病理类型及临床行为,男性老 年多觅,具有明显的临床侵袭性,高复发率及转移的 特点.病人常在首次手术时就觅淋巴结发生转移,本 倒也是如此. 2.2BSCC病理组织学特征是癌组织主要由基底 样细胞伴鳞状细胞分化构成.Saltarelli等认为,该 病应与腺样囊性癌,神经内分泌癌,腺鳞癌和梭形细 胞鳞癌等鉴别.免疫组化有助于鉴别诊断. 2.3BSCC预后差,易发生局部和远处淋巴结转移 及肺,骨,皮肤和脑的转移. 参考文献 1SaltarelliMG,FlemingJDMV,WettlgBMeta1.Primarybasaloidsqllamouscellcarcinoma ofthetrachea AmJClinPatho1.1995;104:594(收稿日期1996—05—16)