纤维性骨皮质缺损临床转归的影像学表现

纤维性骨皮质缺损临床转归的影像学现 纤维性骨皮质缺损临床转归的影像学表现 医学杂志2007年第卷塑22 纤维性骨皮质缺损临床转归的影像学表现 李惠民曹桂民苑青龙李哲龚雪鹏 摘要目的:研究纤维性骨皮质缺损临床转归的影像学表现特点.方法:38例纤维性骨皮质缺损患者全部 具有影像学资料,其中26例摄取常规x线平片,12例使用数字化x线摄片装置,l1例行CT扫描,随访2~21年, 5例经手术病理证实.33例根据典型影像学特征及追踪随访诊断,总结缺损转归的X线及CT特点.结果:共累及 43骨.47个病灶.缺损表现为杯口状或蝶状,内缘有硬化线与骨髓腔分隔,外缘无骨壳.23个病灶随访复查大小无 变化.16个痛灶痊愈,2个病灶逐渐扩大并广泛累及髓腔,手术证实为非骨化性纤维瘤;2个病灶合并局部骨发育 障碍.结论:纤维性骨皮质缺损有自愈倾向,缺损亦可长期存在,病灶扩大有可能转化为非骨化性纤维瘤,缺损有 可能合并局部骨发育障碍. 关键词纤维发育不良,骨放射摄影术体层摄影术,x线计算机随访研究 纤维性骨皮质缺损(fibrouscorticalofbone,FCD) 属非肿瘤性病变.该病并非少见,但因多数病例无任 何临床症状和体征.仅在外伤和体检时被偶然发现, 又因FCD属良性有自愈倾向的骨病变,多数患者选 择了长期临床观察和择期手术的方法.笔者在1982— 2006年的24年问共发现FCD患者45例,经过随访, 就其临床转归进行了跟踪观察,现选择有完整影像学 资料的38例总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料38例中,男27例.女11例.发现年 龄6,38岁.平均13.2岁.病例随访时间为2,21 年.外伤偶被发现者3O例,病程1d,3个月,平均 3d.非外伤就诊者8例,病程2d,3年,平均1.8年. 5例经手术病理证实,33例根据典型影像学特征及长 期临床追踪随访诊断. 1.2检查方法26例摄常规x线平片,l2例使用数 字化x线摄片装置(digitalradiography),为常规正侧 位,l7例加摄病灶切线位;发现一侧FCD时均加摄对 侧相应部位.11例在平片发现病灶后及随访过程中 进行了CT扫描.CT机为SomatomPlus4和PhilipCT Aura单排螺旋CT,层厚,层距均为5ITIm. 2结果 2.1病灶的数目,部位38例中共累及43骨,47个 病灶.单骨单发34例.多发的6例中,3例为双侧单 病灶,2例单骨双病灶,1例为单骨3病灶.部位:左股 骨下端干骺端l8例l8个病灶,右股骨下端干骺端 l9例23个病灶.其中病灶位于股骨下端干骺端后内 侧者35个病灶,后外侧者4个病灶,后中部者2个病 灶.右胫骨近端干骺端4骨4个病灶.左胫骨近端2 骨2个病灶,其中病灶位于胫骨近端后内部者2个病 灶,后外部者4个病灶.病灶边缘与骺线距离?1.0 作者单位:710054西安市,解放军第451医院放射科(李惠民. 李哲,龚雪鹏);830002乌鲁木齐市第四医院放射科(曹桂民); 250031济南市,解放军第456医院放射科(苑青龙) cm者23个病灶,1.1,3.0cm17个病灶,3.1,5.0cm 7个病灶.其中2个病灶手术病理证实为非骨化性纤 维瘤non—ossifyingfibroma,NOF). 2.2X线平片表现正位片病灶呈类圆形35个.占 74.5%.呈椭圆形或三角形病灶l2个,占25.5%.切线 位表现为凹向髓腔的蝶状局限性低密度灶l4个,3 个病灶缺损未显示.42个病灶缺损边缘有宽度不一 的硬化边,无骨膜反应及软组织肿块,病灶内无钙化, 局部软组织无肿胀. 2.3CT表现11例发现l2个病灶.骨皮质呈杯口 状或蝶状缺损.内缘有硬化线与髓腔分隔,外缘无骨 壳也无连续的骨皮质(图1).病灶深度为2,8mm, 平均4.5mm,缺损区内有骨性分隔者4个病灶,未见 钙化.缺损后缘与肌肉影相连lO个病灶.所有病灶均 无膨胀性改变.2个病灶伸向髓腔,lO个病灶仅位于 骨皮质无明显髓腔侵犯. 2.4随访观察38例病人最短随访时间为2年,最 长为21年.24例23个病灶x线平片和(或)CT扫描 复查,病灶仍存在,大小,形态无变化,3个病灶逐渐 缩小且密度增高,2个病灶扩大,并侵犯髓腔.3例3 个病灶平片复查未显示.CT扫描显示病灶大部分被 充填.并未完全消失.9例13个病灶缺损区硬化线逐 渐增厚,并充填缺损区,最后缺损区大部或全部硬化 痊愈.2例3个病灶,缺损区骨皮质逐渐增厚,缺损逐 渐变浅,消失.最短消失或被充填时间为2年. 2例2个病灶,在随访过程中逐渐扩大并广泛累 及髓腔,均位于股骨下段骨干,均无肌肉影与缺损相 连,手术均证实发展为NOF(图2).自发现病灶至手 术的时间分别为38和69个月.首次就诊.缺损中心 与骺线距离分别为3.0和3.5cm,术前距离分别为 5.0和5.6cm.2例首次x线平片病灶大小为1.2cm ×1.7cm×0.5cm和2.0cm×2.6cm×0.7cm.术前检 查病灶大小为3.0cm×4.5cm×2.5cm和2.6cm× 4.0cm×1.8cm.且病灶明显突向髓腔.表面已形成不 完整骨壳,病灶内显示粗大骨嵴(图3,4). 3558 1例2胫骨近端干骺端外侧病灶与骺线最小距离小 于1.0am,骺线外侧致密,胫骨近端外侧变小,7年后病 实用医学杂志2007年第23卷第22期 灶痊愈,骺线闭合,骨骺线呈倾斜状,遗留生长障碍线,两 胫骨外侧髁变小,膝关节外侧间隙增宽(图5,6). 图1CT平扫FCD骨皮质缺损呈蝶状"T",外缘无连续骨壳图2cT平扫两股骨内后 侧骨皮质病变,右侧病灶局限在骨皮质 内,左侧病灶侵及骨髓腔,手术病理证实右侧为FCD,左侧为NOF图3右股骨下端 内后侧FCD"TT"图4与图3为同 一 病例,38个月后病灶明显增大,广泛侵及骨髓腔,病灶内见粗大骨嵴图5左胫骨近 端FCD,胫骨骺线呈倾斜状"TT",缺损 上缘骺线密度增高图6与图5为同一病例,7年后病灶愈合(黑色箭头所围),胫骨近 端见生长障碍线,胫骨外侧髁发育较小 (白色箭头所指) 3讨论 FCD最早由Sontag(1941年)发现,由Caffey (1955年)正式命名.男性居多,好发于儿童,发病年 龄4,8岁,4岁以下少见,根据典型的影像学表现并 结合临床症状及随访,即可做出诊断…. 3.1FCD的病因及发病机制本病的病因及发病 机制目前尚未统一,一般认为本病可能是儿童发 育期中的正常变异且可自限自愈l2_.有人(Hatcher, 1945;Aegeter,1958)认为本病是循环障碍,发育异 常(Ponseti及Friedman,1949),外伤后异常反应 (Schlumberger,1946)等原因引起,也有人认为是骺板 发育障碍(Spjut,1971)所致.笔者认为多次轻微外伤 可能是该病的主要病因,因为80%以上缺损后缘与肌 肉相连[4j.肌肉的强烈收缩导致附着处骨膜损伤,进 而引起骨膜化骨障碍,随着患骨发育增长,病灶逐渐 远离骺线,肌肉与骨骼附着点也发生了迁徙,病灶开 始修复,根据本组病例跟踪观察,l4例19个病灶逐 渐缩小至消失.这种现象说明是骨膜化骨修复的结 果.Jaffe,Hatcher,Dahlin等学者发现缺损区内的异常 组织为纤维或类似瘢痕纤维组织,因此笔者倾向骨膜 损伤致骨膜化骨障碍的学说. 3.2FCD临床转归影像学的动态改变 3.2.1缺损大小,形态不变化自限自愈是FCD的 特点之一,一般自愈的时间为2,4.4年l5_,但病灶也 可长期存在,本组追踪复查2年以上病灶不愈合者 63.2%,其中时间最长者达21年,病灶长期不变化是 否可以视为一种转归仍需进一步通过大量病例长期 观察和更加深人地研究. 3.2.2FCD愈合的时间及类型FCD的缺损区可随 病程的延长而出现病灶区的密度增高,缺损缩小直至 消失.文献报道缺损完全消失的时间为半年至5年4 个月.一般不超过l4岁l4f?].本组病例愈合最短时间 为2年,最长为7年.其中1例双胫骨近端干骺端 FCD,至l9岁病灶双双愈合.病灶愈合形式分为原位 骨化型和平复型本组原位骨化型7例11个病灶,缺 损区硬化线逐渐增厚.最后充填整个缺损区,病灶愈 合,病理上为纤维组织钙质沉着,骨化:平复型4例5 个病灶,缺损区硬化线无明显变化.但向骨皮质表面 迁徙,缺损区逐渐变浅,消失,为骨外膜恢复正常化骨 的结果. 3.2.3FCD可能发展为NOFFCD与NOF组织类型 相似,好发部位相同,但是否为同一病变的不同阶段 一 直存在争议.不少学者观察到FCD转化为NOF的 临床过程_41引,但是两者之间真正演变过程目前尚未 得到病理组织学的充分证实.笔者追踪了2例典型x 线表现的FCD,分别在38和69个月后病灶扩大.广 泛侵及髓腔发展为NOF,其中1例为双股骨下段对称 性发病,随访至69个月右侧病灶大小无变化,左侧病 灶扩大,同时行手术治疗,病理证实右侧为FCD而左 侧为NOF(图2),由此推测未自愈的FCD,病灶的进 一 步扩大有可能发展成为NOF.但仍然缺乏首次发现 病灶的病理学证实. 另外,FCD有可能合并局部骨骺的发育障碍,笔 者观察到1例两侧胫骨近端外侧对称性发病的FCD. 缺损区较大,随访至缺损区愈合消失,骺线闭合,两侧 胫骨近端外侧较小,从而使胫骨上端失去正常形态, 此种影像学改变在既往的文献中少见报道. 4参考文献 [1]ArakiY,TanakaH,YamamotoH,eta1.MRIoffibrouscortical defectofthefemu[J].RadiatMed,1994,12(1):93—98. [2]徐德永,曹来宾,宫尚君,等.50例纤维性骨皮质缺损X线分析 [J].中华放射学杂志,1991,25(3):133-136. [3]KumarR,SwischukLE,MadewellJE.Benigncorticaldefect:site foranavulsionfractme[JJ.Ske~eta/Radiol,1986,15(5):553-555. [4]刘红光,曹庆选,卢明花,等.纤维性骨皮质缺损的x线,cT表 现和随访研究[J].中华放射学杂志,2002,36(7):629-633. [5]曹来宾.实用骨关节影像诊断学[M].济南:山东科学技术出版 社.1998:378. [6]田昭俭,孟祥淇.纤维性骨皮质缺损的x线诊断:附27例分析 [J].医学影像学杂志,2002,12(6):455—458. [7]宋英儒,黄仲奎,龙莉玲,等.纤维性骨皮质缺损的x线与cT诊 断fJ].临床放射学杂志,2002,21(1O):808—811. [8]丁建林,陈志新,梁立华,等.纤维性骨皮质缺损的x线,cT诊 断价值[J].实用放射学杂志,2006,22(4):427—430. (收稿:2007—06—26)