中老年人常见神经系统疾病的防治

中老年人常见神经系统疾病的防治 中华中西医学杂志ChinaandforeignMedicalJournal2007年第5卷第3期?31? 面的塌陷是手术难点.我院2005年4月,2006年1月手术 治疗胫骨平台骨折38例.现如下. 1资料与 1.1临床资料本组38例,男31例,女7例,20,66岁.致 伤原因:交通事故伤31例,坠落伤4例,重物砸伤2例,其他 外伤1例.按AO分类:A型9例,B型14例,c型15例.新 鲜骨折37例,陈旧性骨折1例.开放性骨折2例.9例合并 侧韧带损伤,2例合并交叉韧带损伤,4例合并半月板损伤. 28例植骨病例都是术前x线和CT检查确诊有骨缺损者.关 节面塌陷移位>5mm,关节面翻转90~者有5例,并行螺旋CT 平台重建. 1.2手术方法膝关节前内侧或前外侧人路,按主要关节 面塌陷的部位决定手术人路,手术切口应尽量满足对骨折塌 陷的显露.将皮肤和皮下组织需一起翻起,以免皮瓣坏死. 切开关节囊,探查半月板,如无损伤则应保留.切开连在半 月板上的冠状韧带,翻起半月板,显露塌陷的关节面.?, ?,?型在塌陷的骨块下方的胫骨骨皮质处开窗,探入骨膜 剥离器锤击复位塌陷的关节面;I,V,?型通过钻人塌陷骨 块的克氏针撬拨复位骨块.解决骨折塌陷后,除I型外,均 用钢板螺钉固定,I型骨折仅用松质骨螺钉固定.骨折固定 后通过前方皮质开窗处行自体或异体骨植骨,对损伤的韧带 和半月板进行修补.术后置胶管引流24h,拔管后行CPM功 能锻炼及股四头肌等长收缩锻炼.伤口愈合后扶拐下地,不 负重,出现骨痂后逐渐负重. 2结果 术后1周内x线平片及部分CT检查显示骨折达到解剖 复位或近解剖复位者36例,其中包括28例植骨病例.c型2 例因平台骨折严重,内固定困难,平台塌陷移位仍>3mm.切 12I浅感染1例,为?度开放性骨折,3周后愈合.无1例皮 肤坏死.术后33例获得随访,随访时间8,30个月,平均21 个月,全部骨折均临床愈合,无植骨坏死发生.疗效按Mer. chant等评分标准,优15例,良13例,中4例,差1例,优良率 为84.9%. 3讨论 3.2手术切口需满足骨折塌陷的充分显露,但需注意软组 织的保护,避免过度剥离,降低皮瓣坏死的发生率.固定时, 要保持正常的膝外翻角5o,8o,避免膝内翻的发生. 3.3胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位,坚强的内固定 和塌陷骨折复位后的植骨被认为是胫骨平台骨折复位满意 的三要素.有关关节内骨折的动物实验的组织学切片电镜 观察证实,解剖复位,坚强内固定后关节面的修复为正常透 明软骨的修复.本组病例除1型骨折外,全部行钢板螺钉固 定,满足坚强内固定要求.有骨质缺损病例均有植骨,避免 术后塌陷. 3.4长期随访研究已经显示创伤后关节炎是由于残余的 关节不稳或轴向对线不良所致,而与关节面的塌陷程度关系 不大.因此术前需在腰麻状态下观察膝关节是否有不稳定, 以协助诊断是否有内侧或外侧副韧带的损伤,对同时伴有的 韧带损伤和单纯的半月板撕裂伤者应予修补,严重的半月板 损伤则因修复困难无法修复,可予切除. 3.5术后早期CPM功能锻炼对膝关节功能恢复意义重大, Salter认为CPbl可增加关节的营养代谢能力,刺激多能使间 质细胞分化成关节软骨,加速关节软骨与其周围组织的愈 合.我们的经验是术后早期行股四头肌等长收缩锻炼和 CPM功能锻炼结合练习,对膝关节的恢复效果明显. 3.6因胫骨平台骨折常合并骨缺损,虽经手术植骨,仍难以 满足固定强度,所以术后完全负重须在x线检查明确有骨痂 愈合时为好.本组病例有1例因骨缺损明显,术后过早负 重,出现骨缺损区塌陷. 总之,胫骨平台骨折如存在分离移位及塌陷,可能影响 患膝关节功能,早期手术治疗对降低膝关节创伤性关节炎效 果肯定,对存在分离移位或塌陷的病例,应积极手术治疗. 参考文献 1.校佰平王晓峰吴志军毛为民周龙朱文杰.胫骨平台骨折的手术 治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,2o(1):29—31,. (收稿13期:2006—12—03责任审校:李明兰) 中老年人常见神经系统疾病的防治 李龙云 【文献标识码】B【文章编号1172s一3655【200r7)03—031—02 某一特殊的疾病,特别是对老年人,应有整体考虑,综合一,导致疾病的可能因素 分析的观念,老年人具有多病性,不典型性,发病快,病程短,有遗传因素,先天因素,免疫功能差异,老化退行病变, 意识障碍,容易产生水电解质紊乱,发生全身衰竭,对药物的各种感染,外伤,占位疾病,营养缺乏,陈新代谢性疾病,精神 耐受力差,反应不同,易出现副作用,特别是神经系统,其分心理性疾病,理化因素及原因不明继发性和原发性. 布广泛,功能复杂,受影响的因素很多.因此"整体观念"应二,神经系统及其疾病特点 贯穿于疾病诊断及防治的始终.1,神经系统的疾病,特别是老年期的疾病,往往是长期 作者单位:重庆市忠县中医院 ? 32?堕垦堂查f0伽Journal2007年第5卷第3 不良刺激心理障碍的最终后果(如血管硬化期),退行性病变 较多见. 2,对缺氧及缺糖的耐受力差,神经系统因脑血管的病变 的影响,加上许多级导致代谢及营养异常的内科疾病也易引 起神经系统并发症. 3,神经细胞(神经元)不能再生,一旦神经系统受损,不 易恢复逆转. 三,老年人神经系统的常见病,有脑血管病,老年人抑郁症, 帕金森病,痴呆,肿瘤(癌),其它(如糖尿病,周围神经病,三 叉神经痛,面神经炎,癫痫等).下面谈一下老年人脑血管病 的防治. 一 ,脑血管病一般发生在40岁以上的人群中,脑血管病 的发病率为0.80%. 二,脑血管病的发生机制:1,血管异常,动脉粥样硬化, 动脉炎,动脉瘤,血管畸形,血管的机械压迫(肿瘤),血管痉 挛.2,血液成份的异常,有形成份,非有形成份,各种因素导 致的血液粘稠度升高.3,血液动力学异常,心搏出量减少, 血压波动(太高,太低),血溶量不够,严重的狭窄. 三,急性脑血管病的诊断,主要明确发生的病因,病变性 质(呈梗死,缺血,出血),病变的部位(脑半球,脑干,小脑)和 病变的严重程度(是保守治疗还是手术治疗). 目前诊断并不难,用现代化CT,MRI就可以确定性质,部 位和严重程度. 四,脑血管病的防治,无论是脑出血,还是脑梗塞,在急 性期的处理原则基本相似.处理原则:严密观察生命体征, 保持安静和呼吸道通畅,调控血压(血压不能降得太低),维 持正常的心功能及血溶量,脑出血患者入量在2500ml/日左 右,保持营养,纠正水电质,酸碱平衡,保持二便通畅,避免站 立和用力. 1,脑出血(有大量,小量),大量脑出血:患者出现颅内高 压时有头痛,恶心,呕吐,视乳头水肿,或出现意识障碍,神经 功能缺损严重者,处理:主要用下列药物控制脑水肿,降低颅 内压,20%甘露醇250ml静脉速滴,每日3—4次(注意防止糖 尿病,高溶性昏迷,脱水致肾功能衰竭,电解质紊乱),甘露醇 使用困难时,可用10%甘油,盐水500ml静脉点滴,每日1次. 速尿40mg加25%葡萄糖40ml静脉推,每日1次,地塞米松 20mg,加入5%葡萄糖盐水500ml静脉点滴,口服50%甘油盐 水等. (2)外科手术,适合出血部位靠近浅表的或小脑半球中, 大量脑出血,(小量<20ml,中量20—40ml,大量4Oral以上). (3)对症处理,治疗并发症(抗感染)纠正水电质的平衡, 降温,镇静,可用苯妥英钠0.1g,每日3次,防止抽搐. (4)若脑出血量小,且无颅内高压者,除在基本处理原则 的基础上,给予对症处理或查找脑出血原因,一般不用或慎 用甘露醇,特别是对老年患者. 2,脑梗塞,治疗脑梗塞目前国内外采用给予抗凝,抗血 小板聚集,外科手术,颈动脉内膜剥除术.对重症患者,除对 急性脑血管病的"基本处理原则"外,先应控制脑水肿,降低 颅内压及对症处理.对无颅内高压的缺血性脑血管病患者 (脑梗塞)的基本治疗. (1)抗凝治疗:肝素1000单位,加入5%葡萄糖或生理盐 水中(1O00m1),肝素250o单位加入静脉小壶中,静脉点滴l5 — 20滴,分,维持24—48小时,给予口服抗凝剂,华法令3— 6mg,每日3次,维持凝血酶原活动度在20—30%之间,(注意 防止出血倾向),时间维持在3—6周或半年一1年,甚至终生 抗凝视其情况而定. (2)扩容治疗:一般在急性期使用,706代血浆(皮试) 50Oral静脉点滴,每日1次,用2周为一疗程,老人仅用 250ml.低分子右旋糖酐250—500ml静脉点滴,每日1次,用 2周.白蛋白,注意改善心功能,维持血压. (3)抗血小板聚集治疗,肠溶阿斯匹林40—300mg,每天日 1次,抵抗力得250rIlg,每日1次(注意细胞),潘生丁500mg, 每天日3次. (4)溶栓治疗,超急性期(6小时之内),估计为大血管梗阻 者,可用链激酶,尿激酶,东凌克栓酶等. (5)降低血液粘稠度(根据血球压积的水平确定治疗时 间),如低分子右旋糖酐,静脉放血术或用中草药. (6)扩血管药,烟酸0.is/次,每日3次.尼莫地平50ml加 入5%葡萄糖500ml静脉点滴,1/日,西比灵5mg隔日1次,脑 益嗪25mg,每日3次,急性期慎用.脑细胞保护剂,(细胞色 素C15mg皮试,TAP40mg,辅酶A50单位,血活素20ml等). 3,脑血管病非急性期的处理 (1)外科手术治疗:有颈动脉狭窄>70%,有神经系统症 状.经皮经血管腔血管成形术,用球囊将狭窄的血管扩张 开,解除血管狭窄的目的.另外可行动脉切开移植术,动脉 搭桥短路术,颅内,外血管旁路术. (2)药物治疗见照血管病急性期的处理. (3)康复治疗,在病情允许时可早进行,病后第二周即可 出现躯干肌功能障碍,应进行主动和被动功能活动,有理疗, 体疗,针炙,生物反馈治疗者.注重心理治疗,降低病后抑郁 症的发生,使患者保持良好心态和生活,饮食习惯,戒烟酒, 防治高血压病,心脏病,糖尿病,肥胖症,治疗降低高血脂和 血浆粘稠度等. 上面叙述了脑血管病的防治,从中体会出,我们在分析 其神经系统病及其它系统疾病时,要想防治某一种疾病,就 需了解掌握某种疾病的基本知识(如疾病的概念,机理,病 因,治疗及应急处理原则),以求得较全面,准确的信息,对指 导防治疾病,维护人们的健康有利. (收稿日期:200r7一O1—04责任审校:赵小庆)