请教甲状腺功能低下患者的麻醉经验

请教甲状腺功能低下患者的麻醉经验  一. 麻醉前准备 1. 甲低病人如未经治疗即给予手术，其手术和麻醉风险极大。因此手术前应根据甲状腺激素的缺乏严重程度，给予充分的甲状腺激素和皮质醇激素治疗，使甲状腺功能恢复、临床症状改善、血浆的TSH恢复到正常范围，再可择期手术。 2.麻醉前用药要减量或不用。术前必要时还要加用氢化可的松，以预防甲低病人因手术应激而诱发肾上腺皮质功能低下。特别注意阿片类药物和较大量的镇静药物容易导致甲低病人呼吸抑制，必要时在进入手术室后再在严密监测下给予镇静或抗胆碱类药物。 二.麻醉选择 1.神经阻滞时甲低较适用的麻醉方法，但其局麻药用量应严格控制，病人较容易出现局麻药物中毒症状。 2.全身麻醉： 1）麻醉诱导： 麻醉诱导应选择对循环影响小的药物，更避免大量应用，如异丙酚或硫苯妥钠，它们容易导致严重的低血压，特别是在那些已经存在血容量不足的病人；氯胺酮的应用可以减少低血压的发生，但在严重交感神经活动被抑制的情况下，仍然会发生严重的心血管抑制。甲低病人神经系统反应迟钝，应该减少麻醉药物的用量。 另外，因为甲低的病人循环时间较长，在静脉注射药物后要观察时间再长后再绝对是否追加麻醉药物，否则会导致用量过大，反应强烈。 2）麻醉维持 一般可采用笑气--氧吸入，或小计量短效阿片类药物或氯胺酮等。但应注意： 1）甲低病人对麻醉性镇痛药物非常敏感，即使很小量就会导致苏醒延迟或黏液水肿性昏迷； 2）一般不加用挥发性麻醉药物，因为它可以抑制非常敏感的心肌，压力感受器反射减弱的情况下，会导致血管扩张，血压剧降。 3）有报道，虽然甲低神经反应迟钝，但是吸入麻醉药物的MAC不会因甲状腺活性降低而下降，吸入量仍然会较大。 4）肌肉松弛剂使用：因潘库溴胺有轻度的拟交感作用，较适合用于此类病人的维持，但因为甲低病人的肌肉活动减弱，药物应该减量。在拮抗肌肉松弛剂时，要严密监测心律和循环的改变。 三.麻醉管理 1.麻醉期间应该警惕出现充血性心力衰竭和低体温。需要给予重点监测，外周动脉、中心静脉穿刺置管，监测动脉压、中心静脉压，利于了解心脏功能和知道静脉输液。 2.在低血压时实施输液和使用拟交感神经的药物，要注意会诱发引起充血性心力衰竭的危险。在低血压时，宜选用小剂量的麻黄素来治疗。如果在输液和拟交感作用治疗下仍然存在低血压，应考虑发生急性原发性肾上腺皮质功能低下的可能，可试用氢化考的松。 3.输液时不宜单用葡萄糖，以避免水储留导致稀释性低钠血症。 4.拔管需要等到病人出现吞咽、咳嗽反射，并且体温到37后方可。