应用彩色多普勒检查左室假腱索的临床意义

应用彩色多普勒检查左室假腱索的临床意义 优质好文档 应用彩色多普勒检查左室假腱索的临床意义 作者:马斌,张晓兰,李静 单位:运城市第三医院，山西 运城 【关键词】 左室假腱索;彩色多普勒;临床 随着心脏彩色多普勒超声诊断仪的不断发展和操作技术的不断提高，左室假腱索检出越来越多。我们通过对2000年以来检查出的112例有左室假腱索患者进行回顾分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组112例患者中，男76例，女36例。年龄6岁以下12例，6岁~12岁者21例，12岁~76岁79例。 1.2 临床表现 本组中12例6岁以下儿童均以入学体检听诊心前区?级以下收缩期杂音而要求做心脏超声检查时发现。6岁~12岁患者中有心脏杂音11例，其余10例出现间断心慌、气短。12岁以上患者中有28例因冠心病、高血压性心脏病、心电图异常等疾病做超声心动图时发现。其余31例存在不同类型心律失常，其中室性早博19例，阵发性心动过速3例，房早4例，合并先心病室缺2例，房缺1例。扩张性心脏病2例。 1.3 检查方法 采用HP 5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5 MHz。患者取平卧位或左侧卧位。首选二维超声心动图标准切面:左室长轴、心尖四腔、心尖二腔等多切面仔细观察左室内结构。凡在两个切面上能观察到左室内异常条索者即可诊断为左室假腱索。调节探头方向，并显示起始走型，并跟踪随访,同时测量左心功能参数即左心射血分数(EF)和心脏指数(CI)。 2 结果 112例患者中，检出的腱索数目以一条者98例，占87%，2条12例，占10%，3条2例，占1.7%。腱索的位置以左室侧壁至室间隔肌部上缘多见。 3 讨论 腱索是纤维肌肉样组织，由原始心脏的内肌层衍生而来。正常起自心室壁心尖部的二组乳头肌，附着于二尖瓣叶。附着于二尖瓣以外的组织称为左室假腱索。目前认为彩色多普勒是诊断左室假腱索的可靠方法。超声特征:腱索位置多呈横向分布，多数由室间隔肌部上缘跨越左室腔至左室侧壁，亦可见由室间隔下段至心尖部或至心尖部左室壁呈纵向分布。腱索于心脏收缩期松驰弯曲，舒张期紧张而清晰。腱索长度(横向型)约等于左室舒张末内径，30 mm~40 mm，假腱索如不合并其它先心病一般不会影响心功能。它是引起心律失常和心脏杂音的起因之一。CI<2.8 L/(min•m2)、EF<50%时为心功能不全。本组左心功能测定除2例扩张性心脏病和8例频发室性早搏3 a以上者有CI和EF降低外，其余均在正常范围内。一般认为左室假腱索是一种无临床意义的解剖学变异。我们检查出的112例患者3例有先天性心脏病，其余61例伴随高血压性心脏病、冠心病、扩张性心脏病及心律失常在检查中发现存在假腱索。12例小儿是无临床症状在常规体检中听诊发现，无临床意义;还有10例伴随间断心慌、气短、胸闷等不适。通过对112例左室假腱索的临床观察，认为假腱索与心脏杂音、心律失常、胸闷、气短、胸痛有着一定关系。杂音产生原因:本组23例有心脏杂音，可能因假腱索附着于左室壁，心脏收缩时快速血流遇到假腱索的阻挡，对左室壁冲击发生湍流，震动室壁从而产生杂音。杂音的强度与假腱索附着的位置、长度、厚薄有关。过早搏动:本组中23例有早搏。假腱索按组织结构分为含有心肌传导组织和不含传导组织两类。前一类存在具有自律性的特殊传导细胞，心动周期中假腱索因受到机械性牵拉，激发异位起搏点的兴奋，而成为室性早搏的起因。如果室性早搏的异位激动逆传至心房，干扰发生在心房内可引起心房的异位兴奋，引起房性早搏。胸痛、胸闷可能是由于心内膜受机械牵拉引起。综上所述，假腱索虽不是一种疾病，但它却容易与某些疾病相混淆。在做超声心动图检查时应多切面观察，以助于与这些疾病相鉴别。随着超声心动图的普及应用和检出率的提优质好文档 优质好文档 高，不再认为它是一种无临床意义的解剖学变异，而是引起心脏杂音、心律失常和胸痛、胸闷、心悸的原因之一。我们对门诊体检听诊有心脏杂音且运动后不增强的患者、用药物难以控制的心律失常患者、不明原因胸痛、胸闷患者都应进行心脏超声检查，以判断是否由假腱索引起，明确诊断，为临床治疗提供依据。 【参考文献】 ,1, 徐志鸿，戴一娜.心脏左室假腱索128例的超声检查与临床分析,J,.中国超声诊断杂志，2005:5. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。 优质好文档