【doc】 经肛直肠粘膜缝扎加硬化剂注射固定术治疗直肠内套叠8例

【doc】 经肛直肠粘膜缝扎加硬化剂注射固定术治疗直肠内套叠8例 经肛直肠粘膜缝扎加硬化剂注射固定术治 疗直肠内套叠8例 《丹东医药》2005年第3期 经肛直肠粘膜缝扎加硬化剂注射固定术 治疗直肠内套叠8例 王世鹏党长宁 直肠内套叠引起的便秘,在临床上手术治疗方法 很多,我们采用经肛直肠粘膜缝扎加硬化剂注射固定 术治疗8例,疗效比较满意,现如下. 1临床资料’ 本组男3例,女5例.年龄35,55岁,临床上 表现主要有粪便并不干硬而排出困难,直肠内有梗阻 感.排便过度用力,粪便排出仍有便后不尽感,每次 便量少6例.排便时间延长至数天,’重者骶尾部疼 痛,以手挖出粪便2例.肛肠专科指诊可发现直肠下 端粘膜松弛,亦有肠腔内粘膜堆积,肛门窥镜见不到 空虚的直肠壶腹,直肠粘膜随镜而出,但不到肛外, 蹲位触及肠套头冲击感.肛门直肠内压测定可见直肠 肛门反射的阀值增大,敏感性降低.排便造影示,直 肠侧位片呈漏斗状7例,排便用力直肠向前下方下降 与骶前分离1例. 2治疗方式 骶麻成功后,取膀胱截石位,扩肛.以强生3— 0带针可吸收线连续缝扎松弛的套叠粘膜和少量浅肌 层,形成粘膜柱.分别缝扎2—3柱,示情况可缝合 7_9cm,亦可致lOem.以前,后位为主,并以1:1 消痔灵液注射结卞,每个部位约1—3rnl及坐骨直肠 间隙约2o-_4以达固定之目的.术后半留食3 天,后改普食,抗炎对症治疗.术区换药,投以麻仁 ? 25? ? 临床医学? 润肠丸或五仁丸加减之中药口服,保持大便通畅. 3结果 4例患者2周后排便困难消失,日便1次,便量 正常.3例无需过度用力即可排便,且经过顺畅,无 便后不尽感.1例缓解不明显,经理疗略有缓解.专 科检查体征基本消失,排便造影阴性. 4讨论 4.1直肠内套叠是出口梗阻性便秘的一种,如果产 生明显的临床症状,体征及辅助检查阳性表现,单纯 采用调整饮食,肛门局部锻炼及药物治疗不能收到较 满意的疗效,而外科如开腹直肠悬吊固定术,病人痛 苦大并发症多,易感染,仍存在套叠等,疗效不确 定;本术式操作简单,痛苦小,针对病变固定粘膜, 起到上提紧缩,开阔直肠腔的作用,且硬化剂固定直 肠的运动.对缓解症状也有满意疗效. 4.2出口梗阻性便秘可与多种症型合并发生.本组 有2例合并直肠前突及会阴下降综合征,有1例为盆 底肌痉挛综合征中的合并症之一.通过修补及硬化疗 法收到一定的疗效. 4.3便秘作为综合因素产生的一组症状,要完全消 除还要注意合理调整饮食,坚持锻炼身体,调畅情 志,排便规律化等多方面因素共同起作用,才能更有 效地进行治疗. 胆酸在细菌作用下部分降解产物有致瘤作用,故以腺 癌多见;而空,回肠壁的淋巴滤泡较丰富,所以恶性 淋巴瘤相对多见. 3.3小肠肿瘤无论良性,恶性,原则上均应早期手 术切除.本组术中常规行快速冷冻病理检查,对8例 良性肿瘤,均行局部肠段切除术,对空,回肠恶性肿 瘤,切除距肿瘤边缘lOem以上之肠段,并清扫区域 淋巴结及肠系膜上动脉主干的周围淋巴结对于十二 指肠的恶性肿瘤,根据肿瘤的位置,采用了不同的术 式,本组行胰十二指肠切除术6例,十二指肠下段加 空肠上段切除术1例;对2例回肠末端肿瘤患者施行 l118300东港市中医院 2ll0003辽宁中医学院附属肛肠医院 了回盲部切除或右半结肠切除术. 综上所述,有腹胀,恶性呕吐,腹泻等消化道症 状或伴有消瘦,贫血,腹块甚至出现出血,梗阻,穿 孔症状时就考虑小肠肿瘤的可能,应尽可能明确诊 断,诊断除了详细了解病史,症状,体征外,可选用 钡剂全消化道造影,小肠系膜血管造影以及B超, crr,内窥镜等检查手段明确诊断,一旦诊断明确, 不论其性质是良性或恶性均应及早剖腹手术治疗方能 收到满意效果,有并发症者可行剖腹探查治疗. (此文在《临床护理)2oo4年第5期第3卷发表) 参考文献(略)