中药治疗美尼尔氏综合征45例临床观察

中药治疗美尼尔氏综合征45例临床观察 2450口L—JieOTheor&PrQcVo1.24,No.20,Oct20112011年第24卷第2o期黼 掌理论与霸蹬 颅脑术后早期颅内压增高时腰穿放脑脊液体会 田书娟邓淑凤王利民.解雄伟王满1解放军第260医院,河北省石家庄市050041; 2白求恩医务士官学校 关键词颅内压增高腰穿血性脑脊液 中图分类号:R651.11文献标识码:B文章编号:1001—7585(2011)20—2450—01 脑出血,脑挫裂伤等常需开颅并去骨瓣减压,术后均会 使大量血液流人蛛网膜下腔,混充在脑脊液内,严重会导致 脑脊液循环通路受阻,发生脑积水,导致患者原发病去除后 出现严重的临床症状,而及时有效地腰穿放出血性脑脊液是 此并发症预防治疗方法之一,现总结有随访资料的l5例此 类患者,介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料15例患者中,男lO例,女5例,年龄25, 55岁,平均年龄35岁,外伤导致脑挫裂伤和硬膜下血肿9 例,高血压脑出血6例.所有病例均行开颅病灶清除,去骨 瓣减压手术,其中l1例行气管切开. 1.2腰穿时机和方法根据CT影像改变和手术中脑组织 的肿胀程度,手术后第4,6天开始做腰穿.通常在第1次 腰穿时压力均较高,对此笔者采用细腰穿针(9号针)分步置 换血性脑脊液的方法[",即腰穿成功并测压后,封闭针芯,然 后缓慢注入0.9氯化钠3ml或5ml,留置3min左右再缓慢 放出(拔出部分针芯).如此方法置换4,5次.以后可每天 或隔日进行1次腰穿.从第2次开始,对于腰穿测压在 350mmHzO以上的病例,放脑脊液量掌握终压在 lOOmmH20左右.对于压力在350mmH2O以下的病例,则 尽量多放脑脊液. 2结果 15例腰穿患者中,术后第4天做腰穿的5例,初压最高 在500mmHzO,最低的在350mmH2O;术后第6天做腰穿的 1O例,初压最高在410mmH2O,最低的在330mmH2O.所有 病例在腰穿过程中均未发生任何不良反应.其中所有病例 在第2次腰穿时压力明显降低,最低可降低100mmHO.术 后随访6个月,未发现脑室系统扩大现象. 3讨论 颅脑外伤或脑出血手术后,都会有大量血液进入到蛛网 膜下腔,致使脑脊液内混有大量血液.由于血液混充在脑脊 液内,使脑脊液循环受到很大影响,血液浓度越高,脑脊液循 环受影响越大.在早期,可能导致患者发烧,影响意识恢复, 患者躁动和其他脑膜和神经受刺激的症状;后期可能导致严 重的蛛网膜粘连,蛛网膜颗粒阻塞,脑室系统的扩大等并发 症,使脑脊液的循环受阻,从而引起临床上一系列症状. 腰穿是一个简单,安全治疗血性脑脊液的方法,临床上 实施越早,放的血性脑脊液越多效果越好.但在颅脑手术的 早期(通常术后4~6d)由于脑水肿的原因,担心出现脑疝而 使得腰穿受到限制,但是到晚期,由于蛛网膜颗粒已受到血 液的阻塞,就是再放脑脊液效果也不会很好,因此手术后早 期做腰穿,应该是避免并发症的一个主要措施.笔者在临床 上观察发现,只要正确掌握腰穿放脑脊液的方法,尽管颅内 压有时会很高,但是不会发生脑疝等并发症.笔者采用 0.9氯化钠与血性脑脊液分步置换的方法[1]证明在颅脑手 术的早期是可行的,从而避免了很多并发症的发生.本组病 例在手术后随访中发现,未出现脑室系统扩大现象. 此外笔者在临床中也发现,对于去骨瓣减压的患者,以 及腰穿测压在350mmHzO以下的病例,血性脑脊液可以尽 量多放,而不必遵循终压是初压一半的原则.笔者在每次腰 穿放血性脑脊液的最后,视脑脊液含血量的多少,同样给予 适量0.9%氯化钠溶液进行置换,以期望尽可能多的将血性 脑脊液放出,效果较好. 参考文献 El3王满,胡亚兰,王薇薇,等.颅内压增高时腰穿放脑脊液方法 (J].中国急救医学,2009,29(4):383. 收稿日期2011-08—14 (编辑落落) 中药治疗美尼尔氏综合征45例临床观察 彭萍云湖北省安陆县棉纺医院内科432600 摘要目的:观察中药治疗美尼尔氏综合征的临床效果.方法;选择9O例确诊美尼尔氏综合征患者,随机分为对照 组和观察组.对照组给予盐酸氟桂利嚷胶囊治疗,观察组予中药治疗,观察两组治疗效果.结果:观察组总有效率 明显优于对照组,差异均有显着性意义(P<O.05).结论:中药治疗美尼尔氏综合征效果满意,值得临床推广应用. 关键词中药美尼尔氏综合征疗效 中图分类号:R764.3文献标识码:B文章编号:1001—7585(2011)20—2450-02 瞳雾理论与甄践2011年第24卷第2o期Vo1.24,No.20,Oct2011JMec)Theor&Prac网2451 美尼尔综合征是以膜迷路积永的,种内耳疾病.本病 以突发性眩晕,耳鸣,耳聋或眼球震额为主要临床现,眩晕 有明显的发作期和间歇期.多以突然发作,患者感到自身旋 转或周围物体环绕自身旋转,患者常取一定体位闭目静卧, 不敢转动,有时因惊骇而倒地,但神志清醒.眩晕发作时常 伴有面色苍白,出冷汗,恶心,呕吐,血压下降,耳鸣和听力减 退等症状.发作后可完全恢复正常,多次发作可遗留耳 聋[1].近年来,笔者采用中药治疗美尼尔氏综合征45例,效 果满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2010年1月一2011年1月我科门诊 确诊的美尼尔氏综合征患者9O例,随机分为观察组和对照 组各45例.观察组男22例,女23例;年龄23~65岁,平均 年龄52.5岁;对照组男2O例,女25例;年龄24~64岁,平均 年龄50.6岁.除外椎基底动脉供血不足,脑动脉硬化,小脑 疾病,前庭神经疾病等眩晕性疾病.对两组患者的性别,年 龄,病情程度诸方面进行统计学分析,差异无显着性意义(P >O.05),具有可比性. 1.2治疗方法对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森 制药有限公司,国药准字z61020138),5mg,1次/d.观察组 给予健脾益气,方药如下:天麻9g,钩藤9g,泽泻(制)6g,半 夏(制)6g,白术9g,茯苓9g,白芍10g,竹茹9g,川芎9g,甘草 (炙)6g,陈皮12g,生姜6g.7d为1个疗程,观察3个疗程. 如为临床治愈者,停药后随访6个月. 1.3疗效判定痊愈:临床症状,体征基本消失;有效;临床 症状,体征减轻;无效:临床症状,体征无好转. 1.4统计学分析采用SPSS11.0软件进行处理,用士s) 表示数据,采用x.检验与t检验. 2结果 见表1. 表1两组临床效果比较((%)] 注t=8.06?P=0.006. 3讨论 美尼尔综合征亦称内耳性眩晕症,膜迷路积水.临床特 点为发作性眩晕,波动型听力减退和耳鸣.眩晕为突发性的 旋转性眩晕,患者睁眼时周围的物体绕体转动,闭眼时则感 自身在转动,伴有恶心,呕吐,面色苍白,出汗和血压下降等 迷走神经刺激症状.本病病因尚不明确,一般认为植物神经 功能失调,导致内耳毛细血管前动脉痉挛,局部缺氧,血管纹 毛细管滞留,血管渗透性增加,导致内淋巴过多而致膜迷路 积水[2].内淋巴过多亦可因内淋巴囊吸收功能不良造成. 情绪紧张,劳累以及变态反应等为诱发因素. 本病中医属"眩晕"范畴.本病之本属虚,病标属实,以 脾肾之虚,肝阳上亢居多L3].脾气虚弱,水湿分布失司,聚湿 成痰成饮,痰浊上犯于头,蒙闭清窍,可见眩晕,胸闷,纳呆; 若久病及肾而肾阳虚,寒水上泛,可见眩晕,卜心悸动,畏寒 肢冷;若肾阴虚,肝阳上亢,化火生风,风火上扰,可每因情绪 波动而发眩晕,口苦咽干,而肝风挟痰上扰之证亦属常见,临 床当根据不同的证候表现选方服药,方能奏效[4].方中天 麻,钩藤熄风止眩,半夏燥湿化痰,白术健脾和胃,竹茹,泽泻 清热祛痰,茯苓,甘草健脾和胃.再加陈皮理气化痰,川芎活 血行气,白芍平肝止痛,养血调经,生姜止呕化痰散寒.所谓 "无痰不作眩",故治宜燥湿祛痰,活血行气,祛痰定眩,和胃 止呕之功效.该方可以看到的能从心,肝,脾,胃调通血液和 携氧量,能起到降血压,降血脂,抑制血小板聚集及抗栓形成 之功效,吸收迅速,药效持久,标本兼治是治疗眩晕的首选中 药[5l. 参考文献 [1]邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学[M).北京:人民卫生出版社, 2008:498. [2]郑成东,蒋建章.1晦床神经病学[M].哈尔滨:黑龙江科学技术 出版社,2007:72—73. [32张介宾.景岳全书CMJ.上海:上海科学技术出版社,2006:563. [4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效;中医耳鼻科CM]. 南京:南京大学出版社,2008:11-12. [5]王永炎.中医内科学(M).第7版.上海:上海科学技术出版社, 2005. 收稿日期2011—07—17 (编辑璎珞) 短期胰岛素联合二甲双胍治疗糖耐量减低的疗效观察 王婕甄丹天津市洪湖医院300130 摘要目的;探讨短期胰岛素联合二甲双胍治疗初诊糖耐量减低的疗效及血糖,胰岛8细胞功能的变化.方法:选择 住院的新诊断糖耐量减低患者148例,随机分为短期胰岛索联合二甲双胍治疗组(观察组)78例,二甲双胍治疗组 (对照组)70例,3个月后2组治疗效果和血糖及胰岛8细胞功能变化.结果;观察组治疗后糖尿病症状消失时 间(7士2)d,对照组(13士4)d,2组比较差异有统计学意义(P<O.05);2组治疗后3个月FBG,2hPG及BMI与治疗 前比较均有明显的下降(P<0.01,P<0.05),CP,FINS,HOMA-~均有明显的上升(P<O.Ol,P<O.05),观察组均优 于对照组(P<O.O1).结论:短期胰岛素联合二甲双胍治疗糖耐量减低疗效可靠,安全. 关键词糖耐量减低胰岛素二甲双胍