12例新生儿先天性腹裂患儿的护理体会

12例新生儿先天性腹裂患儿的护理体会 摘 要:摘 要:12例先天性腹裂新生儿的外科治疗护理。:12例先天性腹裂治疗外科手术护理的过程。结果:12例患儿中11例存活，1例术后合并呼吸衰竭死亡。结论:尽早手术是治疗先天性腹裂惟一有效的方法，术后多有严重腹胀，导致呼吸困难，甚至创口裂开，死亡率极高，术后护理对减少并发症、病死率极为重要。 关键词:关键词:新生儿;先天性腹裂;护理体会 新生儿先天性腹裂是一种较为罕见的消化道发育畸形，由于脐带周围腹壁全层缺损而致内脏脱出，以早产儿较多见[1-3]。2004年7月至2010年5月，本院收治12例先天性腹裂患儿，经手术后，其中11例治愈出院，1例合并呼吸衰竭死亡。现将护理体会如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组共12例患儿，其中男性7例，女5例，出生后2,24 h行手术治疗，其中5例为早产儿。出生后即见胃肠突出在腹壁外，明显肠管增厚、水肿，表面有炎性渗出物，腹壁裂孔在脐带右侧，脐孔正常。 1.2 临床表现及诊断:?要严密监测心率、血压、体温、呼吸、肌肉张力、面部颜色、排尿量、皮肤弹性等的变化情况。如果发现口周发绀、呼吸急促、神志变化等情况，必须及时作相应处理。?要注意腹部创口情况，观察创口敷料有无渗血或渗液、有无敷料脱落，注意有无腹胀情况，防止创口再裂开。 1.3 加强保暖:12例患儿于术后均置于远红外辐射床上，传感器用胶布粘贴于患儿上腹部皮肤处， 热传感器应加锡箔遮盖防护，以避免辐射热源的影响，另外，要注意防止热传感器脱落。 1.4 机械通气:每1.5小时听诊肺部呼吸音1次，如出现痰鸣音或呼吸机气道峰压升高有警报，监护仪血氧饱和度下降时，均应立即吸痰;要加强气道湿化，调节呼吸机的恒温湿化器，湿化液选择无菌蒸馏水，恒温湿化器与雾化器配合使用;加强翻身拍背:每1.5小时翻身拍背1次，操作者在患儿前胸后背施以均匀力量拍打，拍背应从下到上、从外到内;进行动态血气分析，要依据病情及血气分析来调整呼吸机参数。 2 结果 12例患儿中11例存活，1例术后合并呼吸衰竭死亡。 3 护理 新生儿先天性腹裂早期进行手术，术前肠外露时要注意无菌保护，切忌回纳，同时采取保暖措施， 术前准备要充分。术后加强呼吸道护理及胃肠减压护理，预防感染发生。停止胃肠减压后加强进食护理，避免并发症发生[3-4]。 3.1 呼吸道护理:新生儿病情变化快，气管及支气管狭窄，以致气体交换面积减少，并且以腹式呼吸为主，将腹部脏器回纳后可使腹内压增加、膈肌抬高，导致肺扩张受限及肺顺应性降低，易致呼吸及循环衰竭。为此，要合理给予呼吸机辅助通气，以保证有充足的气体。还要正确有效地拍背，护士可手握小儿面罩，利用手腕震动的力量扣击，在背部自下而上、由两侧到中间的顺序反复拍击，促进分泌物松动进而拍出。吸痰能够及时清除呼吸道分泌物，但要注意动作轻柔[5-7]。本组患儿入我科病房后，立即用呼吸机维持呼吸，待自主呼吸恢复后，辅助同步呼吸。 3.2 静脉营养护理:采用周围静脉途径，将营养液现配现用，用输液泵控制输液速度，24 h持续匀速泵入，每天称体重、测血糖2,3次，监测血常规、肝功能、电解质及尿素氮。输液管每天更换1次，输液针筒每抽吸药液1次即更换。输液过程中随时观察皮肤弹性、血压、尿量、心率、水肿等情况。 3.3 预防感染:病室房间需每天行紫外线照射1次，1 h/次。地面用0.5%的过氧乙酸喷洒。呼吸机管道用0.05%非金属康威达浸泡消毒30 in，用蒸溜水冲洗后晾干，然后再放进福尔马林熏箱熏蒸10 h左右，每天更换1次。做好口腔和皮肤护理，保持患儿皮肤的干燥清洁，勤换尿布以防尿液浸湿伤口敷料。 参考文献: [1] 屈福玲.腹裂患儿的术后护理体会[J].职业与健康,2005,21(5):797. 陈自励.新生儿呼吸系统疾病学[].北京:中国医药科技出版社,1993:460. [2] 许植之, [3] 李文涛,孙丽娟,刘 晶.使用呼吸机时气道湿化方法的探讨[J].护理学杂志,2001,16(10):585. [4] 韦龙姣,李华琼.小儿体外循环术后呼吸道护理[J].华夏医学,2008,21(2):366. [5] 熊玉梅.呼吸机管道更换时间对食管癌术后患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理学报,2006,13(10):12. [6] 苏红革,武慧玲,王 芳.先天性腹裂的护理体会[J].医药论坛杂志,2005,26(22):87. [7] 刘 容.小儿气管内插管全麻术后呼吸道梗阻原因分析及护理[J].护理学报,2006,13(7):59.