念珠菌性食管炎临床回顾及进展

念珠菌性食管炎临床回顾及进展 念珠菌性食管炎临床回顾及进展 中国现代实旦匡堂盘查生旦!笠 物质对人来说属于被动受害.而饮食结构不合理,不爱运动,吸 烟,酗酒,吸毒等则属于主动受害.人们摄入过多的动物脂肪, 胆固醇,精制糖和热量,则会导致体内自由基过多,糖基化终末 产物(AGE)累积,促进动脉粥样硬化和组织器官缺血的发生,进 而加速了整个机体的衰老进程.不过,这些有害因子对人体只 是"微损伤",一般不被查觉和重视.社会心理因素对人体的致 衰作用是人类独有的,诸如社会角色的转变,事业受挫,高度紧 张,孤独无援,子女不孝,精神打击,生活困难等.这些致衰因素 不仅直接导致了人们的心理衰老,而且也加速了躯体的衰老. 既要重视遗传基因对机 应该着重指出的是在衰老机理研究中, 53 体衰老的主导作用,又要高度重视社会心理因素,环境因素对人 体的致衰作用,因为不良环境因素不仅每时每刻促进组织细胞 和整体的老化,也可损伤DNA和RNA,使基因发生变异.从这 个意义上讲,环境因素的致衰作用更为普遍且更有使用价值. 因此在未来的衰老机理研究中,应把环境因素的致衰作用防在 重要位置上. 【参考文献】 [1]实用老年医学杂志,2OO2,16(2):59 [2]实用老年医学杂志,2OO2,16(2):64 念珠菌性食管炎临床回顾及进展 常江杨晋辉琚坚尤丽英 念珠菌性食管炎是白色念珠菌侵入食管粘膜形成的一种溃 疡性伪膜性食管炎,念珠菌是口腔中正常菌种,其生长受其它共 生菌的制约,当此菌增加或细胞介导的免疫受损时易发生此病. 近年来由于大量广谱抗菌素,强抑酸制剂应用于临床等原因,此 病发病率有增长趋势,切诊断困难,所以特对此病病因,诊断及 治疗做一简单阐述. 1病因 白色念珠菌可存在正常人体中,为条件致病菌,人体对念珠 菌的易感性取决于其侵袭能力和机体的防御力,下列因素可能 增加霉菌感染的危险性: 1.1抗生素的广泛使用,使继发念珠菌感染的可能性增加: 1.2抑制胃酸药物的应用,特别是强抑酸药如质子泵抑制剂, 既改变了胃的内环境,也改变了食管的内环境,使真菌易在弱酸 环境下生长: 1.3肿瘤患者或术后体质较弱者,念珠菌感染的机会增多: 1.4中,老年人长期口服非甾类抗炎药物作为预防心脏,血管 疾病或口服某些皮质激素引起消化道粘膜损伤; 1.5放射治疗,细胞毒化疔药物使食管粘膜屏障受到破坏: 1.6肾上腺皮质功能不全,糖尿病,溃疡性结肠炎,肾功能不全 等使机体免疫功能遭受损害; 1.7老年人,营养不良者; 1.8农药,除草剂,化妆品等的广泛使用,工业,化工产品等的 污染,造成环境,水,食品污染,导致机体免疫功能遭受损伤,同 时污染的水,食品可使食管粘膜屏障功能缓慢削弱: 1.9无症状胃食管返流病人,酸或碱破坏了食管粘膜的保护屏 障,食管粘膜受损伤,增加了念珠菌对食管粘膜的易感性: 【作者单位】:昆明医学院第二附属医院消化科(650101) 【作者简介】:常江,女,35岁,主治医师. 1.1O长期大量酗酒导致糖,脂肪代谢紊乱及机体抵抗力下降, 促进念珠菌繁殖. 2诊断 2.1x线食管钡餐早期粘膜粗乱,不规则或呈颗粒状,晚期 呈结节状,类似食管静脉曲张,部分病例可造成食管节段性狭 窄,酷似食管癌,食管运动减弱或弥漫性痉挛,但上述改变缺乏 特异性,食管钡餐检查结果正常,不能排除念珠菌性食管炎. 2.2血清学检查应用放免法和酶联检测血清中念珠菌抗体, 但阳性者不能确定是食管或其它部位的念珠菌感染. 2.3胃镜检查在胃镜下进行刷检细胞涂片或活检是诊断和 早期诊该病的首选检查方法,按食管粘膜的损害程度在镜下本 病可分为四期:(1)I期:粘膜白斑,凸起>2mm,粘膜充血.水 肿,但无溃疡形成;(2)?期:食管粘膜有灰黄色斑块附着,较厚 凸起,触之易脱落,出血;(3)?期:白斑呈线状和结节样凸起.粘 膜充血,水肿,可见溃疡;(4)?期:管腔狭窄. 2.4化学诊断由于念珠菌孢壁主要由糖原,甘露聚糖等组 成,后者水解后形成甘露糖,利用气丰}I色谱法测定血清甘薅糖浓 度,可诊断深部念珠菌病. 3治疗 给予服抗真菌药物,可取得较好的临床效 念珠菌性食管炎, 果,可给予伊曲康唑lOOmg/d,氟康唑lmm~a或克霉唑2g/d,7 10d即对本病均有较高的治愈率,服用方便,使用安全是治疗霉 菌性食管炎的理想药物. 念珠菌性食管炎常缺乏典型的临床症状,且合并症较多,霉 菌侵犯食管后,可造成局部的炎症反应,刺激粘膜上皮增生,对 各种致癌因子易感性增高,而且霉菌本身的代谢产物直接作用 于邻近上皮,使基底细胞发生分裂,分化异常而致癌变,食管癌 与念珠菌感染常相互作用,合并存在,因此念珠菌性食管炎早期 诊治,对减少食管癌的发生是十分有意义的.