膀胱原发性淋巴上皮瘤样癌1例

膀胱原发性淋巴上皮瘤样癌1例 膀胱原发性淋巴上皮瘤样癌1例 ? 792?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Mar,15(6) 膀胱原发性淋巴上皮瘤样癌1例 叶新青,金晓龙 (1.浙江省丽水市人民医院,浙江丽水323000;2.上海第二医科大学附属瑞金医院, 上海200025) [关键词]膀胱;淋巴上皮瘤样癌;p53 [中田分类号]R737.14[文献标识码]B[文章编号]1008—8849{2006)06—0792—02 膀胱原发性淋巴上皮瘤样癌(LELC)非常罕见,国内尚未 手术切除加辅助性化疗效果好,与膀 见报道.该病形态特殊, 胱其他类型未分化癌相比恶性程度低. 1病历介绍 患者,男,74岁,诉夜尿增多及尿频,尿急,排尿不尽,尿 线变细10a.拟诊前列腺增生,予"抑尿通"等药物及射频等治 疗.近1a来出现血尿及尿痛,并伴尿潴留,留置导尿后频繁 出现气囊破裂,经对症治疗无效.查体:前列腺?度肿大,中 央沟消失,质中,表面光滑.膀胱镜检查:膀胱顶部及左侧占 位,边界不清.CT检查:双肾盂及输尿管扩张,膀胱左侧及后 壁明显增厚伴不均匀强化;前列腺体积增大,6cm×5cm×4 定血前列腺特异性抗原(PSA)13.4g/L(正常值<10g/ L),FPSA1.5g/L(正常值<0.5g/L).膀胱探查中见 双侧输尿管扩张,直径达4crfl,膀胱左侧壁广泛菜花样肿瘤 组织浸润.病理:巨检见不规则组织l块,大小1.0cm×1.0 cm×0.7cm,灰白色,切面小结节状.镜检见黏膜移行上皮全 层异型增生,细胞核高度异型,黏膜下瘤细胞呈条索状,梁状, 巢状分布,间质内大量淋巴细胞,浆细胞浸润.肿瘤细胞卵圆 形,胞浆丰富,细胞之间分界不清,似合体细胞;核大,圆形或 卵圆形,染色质稀疏,呈空泡状,核膜明显;核仁大,嗜酸性,部 分可见双核仁.免疫组化:采用Envision法,抗体及所用试剂 均为DAKO公司产品.抗体工作浓度及结果见表1.病理诊 C1TI大小.尿脱落细胞学检查未找到癌细胞.放射免疫法测断:膀胱左侧壁淋巴上 皮样癌,伴原位移行细胞癌,A期. 表1免疫组织化学结果 2讨论 2.1临床及病理学特点LELC好发于鼻咽部,少数发生于 气管,喉,肺,口腔,唾腺,食管,胃,皮肤,宫颈,阴道,前列腺, 胸腺,直肠,肝内胆管,乳腺,泪腺,肾盂,尿道,中耳,甲状腺. 原发于膀胱的十分罕见,最早由Zukerberg等(1991年)报道, 国外至今报道较少,国内尚无报道.无论LELC生于什么部 位,均有相同的形态学特点:?肿瘤细胞体积较大,胞浆丰富, 分界不清,似合体细胞;细胞核大,圆形或卵圆形,空泡状,核 仁明湿.?间质内大量淋巴细胞浸润.膀胱LELC患者平均 年龄在69岁,男性多见,临床都表现为无痛性血尿[.组织 学上膀胱LELC可合并其他癌,如腺癌,鳞癌,移行细胞癌等. 免疫组化:肿瘤细胞对CK,AE1/AE3,CK7,CK8,CK20, CIM4V6呈阳性反应l2】,而反应性淋巴细胞为T细胞和B细 胞标记阳性或均阴性且T淋巴细胞数越多预后越好.本例 镜下及免疫组化结果均符合LELC的特征,并且同时存在原 位移行细胞癌. 2.2鉴别诊断膀胱LELC需与膀胱其他类型的癌特别是 未分化癌相鉴别.?移行细胞癌:瘤细胞分界清楚,梭形或纺 锤形,核深染,核沟明显,无嗜酸性核仁.肿瘤往往形成具有 纤细纤维血管轴心的乳头.肿瘤细胞巢与问质分界清楚.本 例仅存在原位移行细胞癌,而且与LELC之间无移行,故可排 除.?恶性黑色素瘤:肿瘤细胞圆形,上皮样或梭形,胞浆丰 富,有的胞浆内可找到黑色素颗粒.胞核圆形,卵圆形,核仁 大而明显,肿瘤细胞呈巢状和片状分布.免疫组化示S100和 HMB45阳性,易于区别.?淋巴瘤:淋巴细胞异型,胞浆少, 核异型明显,少有嗜酸性大核仁.细胞呈弥漫性分布.免疫 组化肿瘤性淋巴细胞LCA阳性,并可表达一种(B或T)淋巴 细胞的标记.而LELC肿瘤细胞上皮性标记(CK,EMA)阳 性.LCA阴性.反应性小淋巴细胞B和T细胞标记均阳性. ?小细胞癌:细胞较小,胞浆少,核不规则,染色质深,呈实性 巢状,菊形团状结构排列.免疫组化示上皮性标记和神经内 分泌标记(NSE,SYN,CRG)阳性,以资鉴别. 2,3治疗与预后LELC行手术切除,再辅助性化疗预后 好_3J.单纯的LELC预后明显比膀胱其他类型的未分化癌 好.如混有其他类型的癌,只要LELC成分占肿瘤的66%以 上,其的预后仍与单纯LELC相同[2l. 2.4膀胱LELC与EB病毒感染发生在上呼吸道,尤其是 鼻咽部,涎腺的LELC.经血清学,免疫组织化学和核酸分子 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Mar,15(6)?79 3? 杂交等技术证明其与EB病毒感染密切相关6j.但是膀胱 LELC与发生在皮肤,宫颈,阴道,乳腺等部位的LELC,至今 尚未发现与EB病毒感染相关的报道[].本例EB病毒血 清学检查阴性,免疫组织化学抗EB病毒及抗LMP抗体标记 均阴性.表明与EB病毒感染无关.EB病毒感染与LELC之 间的关系尚不明确,但是上呼吸道外的LELC不伴有EB病 毒感染的事实也间接证明LELC并不依赖于EB病毒的存 在.LELC的上皮细胞p53阳性率高且呈高表达_2],本例p53 阳性细胞高于7O%,表明存在p53基因突变及过度表达,有 待进一步研究. [参考文献] [1]PorcaroAB,GilioliE,MiglioriniF,eta1.Primarylymphoep. itheliornaqikecarcinomaoftheurinarybladder:reportofonecase withreviewandupdateoftheliteratureafterapooledanalysisof 43patients[J].IntUrolNephrol,2003,35(1).99—106 [2]Lopez.BeltranA,LuqueRJ,ViciosoL,eta1.Lymphoepithelioma. 1ikecarcinomaoftheurinarybladder;aclinicopathologicstudyof 13case~[J].VirchowsArch,2001,438(6):552—557 [3]ChenKC,ChiangHS,FangCLEBERexpressionofpureurinary bladderlymphoepithelioma--likecarcinomaintwouniqueAsianpa-- tients[J].UrolInt,2005,74(3):280282 Izquierdo-GareiaFM,GarciarDiezF,FernandezI,eta1.Lymphoep itheliomaqikecarcinomaofthebladder:threeeaseswithclinico. pathologicalandp53proteinexpressionstudy[J].VirchowsArch, 2004,444(5):420425 ChenKC,YehSD,FangCL,etalLymphoepitheliomalikecarci nomaoftheurinarybladder[J].JFormosMedAsNoc,2003,102 (10):722—725 谢海龙,周敏,周晓军.等.唾腺淋巴上皮样癌与EBV的相关性 [J].1临床与实践病理学杂志,2003,19(5):526—528 NoelJ,LespagnardL,FaytI,eta1.Evidenceofhumanpapilloma virusinfectionbutlackofEpstein--Barrvirusinlymphoepitheliorrm- likecarcinomaofuterinecervix:reportoftwocaseandreviewof theliterature[J].HumPathol,2001,2;135—138 SzekelyE.JengYM,HsuHC.Lymphoepithelioma-likeCholangio- carcinoma(LELCA)notAssociatedwithEpstein—BarrVirus[J]. AmJSurgPathol,2001,25:14641466 [收稿日期]2005—09—10 中西医结合治疗急性湿疹2例 刘明江,王丽丽. (1.山东省莱芜市皮肤病防治所,山东莱芜271100;2.山东省莱芜市益寿堂药业有限 公司,山东莱芜271100) [关键词]湿疹;桂枝浮萍汤;中西医结合疗法 [中图分类号]R758.23[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2006)06—0793—01 1瘸历介绍 例1:女.42岁,2004年8月17日初诊.症见颜面及手部 起疱疮,奇痒异常,日甚一日,诊见颜面,手部皮肤上均有珍珠 样水泡,密集成片,边缘微红,二便如常,脉沉微数.证属素体 湿盛,夏月感受风邪之毒,风湿热相互搏结于皮里内外,凝结 成水疱,且湿盛于热.诊为颜面急性湿疹.治宜祛风利湿,清 热解毒.中医治疗采用桂枝浮萍汤加减:桂枝10g,蝉蜕1O 地榆150苍术15连翘15g,茵陈15茯苓15g,浮萍 皂角刺12g,地肤于15g,白癣皮15g,防 15生慧苡仁15 风12菊花15g,每日1剂,水煎服,共3剂;嘱其禁食辛辣 之食物.西医采用局部外用炉甘石洗剂,每日4,6次;1%氢 化可的松霜外涂,每日4,6次;并予开瑞坦10mg口服,每日 1次;地塞米松5mg肌注,每日1次.8月21日复诊:服药后 颜面及手部水疱渐平瘪;水疱边缘皮肤微红,微有痒感.前方 去桂枝加蒲公英20g,每日1剂,水煎服,共3剂.其他治疗 同前.5d后患部结痂脱屑而痊愈. 例2:女,24岁,2004年1O月2日初诊.症见两面部水疱 成片,高出皮肤,水疱边缘暗红,搔痒不止,舌质红,苔微黄腻, 口渴,二便正常,脉沉数.证属内温湿热兼感外邪化热,热盛 于湿之急性湿疹,治宜清热利湿,祛风解毒.中医采用桂枝浮 萍汤加减:浮萍15地榆15g,苍术25g,连翘15g,惹苡仁 15g,茵陈15茯苓15g,皂角刺lOg,地肤于15g,防风12g, 蒲公英25g,双花20g,菊花15甘草10g,每日1剂,水煎 服,共3剂,并嘱其勿食辛辣食物.西医予炉甘石洗剂外用, 每日4,6次;开瑞坦10mg口服,每日1次;地塞米松5mg 肌注,每日1次.1O月6日复诊:颜面水疱渐趋干瘪,微痒, 遂宗前方续服3剂,外用及全身治疗不变.后随访痊愈. 2讨论 湿疹是由多种复杂的内,外因素综合作用引起的一种有 多形性皮损和有渗出倾向的皮肤炎性反应.中医认为湿疹是 由于风湿热邪所致的常见皮肤病,相当于祖国医学的"风湿 病","浸淫疮"和"黄水疮".本病多由饮食伤脾,脾失健运,造 成内湿为患,湿邪蕴久化热,外风邪毒袭于肌腠,凝结于皮里 内外而成本病.本组2例颜面急性湿疹,均发病急速,典型水 疱成片,对称发生.均由风湿热搏结于皮肤而致病,故采用以 清热利湿,解毒祛风为主的桂枝浮萍汤加减,并结合西医常规 方法治疗,收效很大. [收稿日期]200506—18 …