自拟理气活血消瘿汤治疗34例桥本氏病患者的临床疗效分析.doc

自拟理气活血消瘿汤治疗34例桥本氏病患者的临床疗效.doc 中西结合治疗34例桥本氏病患者的临床疗效分析 薛科辉 湖南益阳医专附属医院内分泌科 (益阳413400) 摘要:目的:观察自拟理气活血消瘿汤联合左旋甲状腺素钠治疗桥本氏病的临床疗效。方法:采用自拟理气活血消瘿汤联合左旋甲状腺素钠治疗桥本氏病 34例。结果:34例中，临床治愈8例，显效23例，无效3例，总有效率为91.2,。结论:自拟理气活血消瘿汤联合左旋甲状腺素钠治疗桥本氏病可有效缓解临床症状，收到了较为满意的临床疗效。 关键词:理气活血消瘿汤 左旋甲状腺素钠 桥本氏病 临床疗效分析 慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本病，是临床常见的自身免疫性甲状腺炎。迄今为止 ，本病的发病机制尚不完全清楚 ，临床上仍缺乏安全有效的治疗方法。近年来，我院运用理气活血消瘿汤联合左旋甲状腺素钠治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎34例，取得了令人满意的临床疗效，现报道如下。 1.和方法 1(1 一般资料 34例桥本氏病患者均为 2008年 2月至 2010年 7月本 院门诊病例 ，其中男10例，女 24例 ，平均年龄 34(5?11(7 岁 ，病程 1,15年不等 ;34例中合并甲状腺功能减退者25例(无1例伴有甲亢)，现为不同程度的怕冷，便秘，嗜睡，黏液性水肿等;经甲状腺B超证实甲状腺肿大者20例，甲状腺功能正常者9例;甲状腺微 粒体抗体升高者 31例;甲状腺球蛋白抗体升高者者28例。 1(2 测定方法 采用放射免疫分析法检测TSH，FT3, FT4;TMAb、TGAb 。 1(3治疗方法 34例患者均予以左旋甲状腺素钠治疗 ，根据患者血清甲状腺激素水平调整用药剂量 (25,50ug/d)。同时服用中药理气活血消瘿汤 (柴胡20g，夏枯草 20g，枳壳10g，香附10g，连翘15g， 浙贝母15g，穿山甲15g，厚朴10g，丹参15g，川芎15g，甘草8g)治疗，根据舌象，脉象，症状随证加减 :?咽部不适，可加桔梗、板蓝根利咽消肿;?水肿甚，加茯苓、猪苓;?眼睛突出明显，加谷精珠，菊花;?心悸、失眠者，加远志 lOg、酸枣仁 10g。每天1剂，水煎分2次服 ，250 ml,次 ，治疗24周 。 (1) 1(4疗效判定标准 ?显效 :症状明显缓解或消失，甲状腺体积缩小 ，质地变 软 ，结节变软变小或消失，甲状腺功能恢复正常，TMAb、TGAb 转阴，或滴度下降大于或等于 50,。?有效:症状明显缓解，甲状腺体积缩小 ，质地变软，结节变软 ，甲状腺功能明显改善，TMAb、TGAb滴度下降大于或等于20,，但小于 50,。? 无效:未达到以上标准者。 1(5 统计学方法 所有数据均采用 SPSS 15.0软件进行统计学分析。 X计量资料用?S表示，组间比较采用方差分析;计数资料采用,2检验。 2 疗效观察 经24周治疗 ，34例患者中显效 8例，有效23例，无效3例，临床 有效率达到 91(2,。20例甲状腺肿大患者中，有15例甲状腺腺体大小恢复正常或明显缩小; 25例甲状腺功能减退者23例恢复正常;治疗前甲状腺微粒体抗体升高者 31例，治疗24周后27例恢复正常，有效率达 87.1,。治疗前甲状腺球蛋白抗体升高者 28例，治疗24周后25例恢复正常;有效率达89.3,。 3 讨论 历代中医古籍中没有慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病名记载，根据其甲状腺弥漫性无痛性肿大、质地韧硬的特点，应属中医“瘿病”的范畴。本病的表现与肝脏的功能一致，且肝脉的循行为“起于足大趾，上行绕阴器，过少腹，挟胃，属肝络胆，贯膈布胁肋，循喉咙之后，上吭嗓，系目系，上出额，与督脉交于颠。”肝主疏泄，疏泄情志与气机，甲状腺为肝经所络属，因此本病病位即为肝经循行之部位，肝属木，喜条达舒畅。若情志不遂，烦躁易怒，则致肝郁气滞，木郁失于疏土，脾土失健，水液布化失司 ，阻于颈部而为痰凝 ;气滞痰凝于局部，影响气机调畅，气滞则血不行，气血痰凝聚为有形之邪，壅于颈前，则发为本病，自拟理气活血消瘿汤以柴胡 、枳壳、香附疏肝理气 ;连翘、夏枯草、穿山甲、厚朴、浙贝母化痰散结消瘿，丹参，川芎活血化瘀 ，全方共奏疏肝理气，化痰消瘿 、活血化瘀之功。联合左旋甲状腺素钠片治疗，可以抑制过高的促甲状腺素对甲状腺的 (2)刺激，阻断甲状腺抗体所致的甲状腺损害，不良反应少，疗效可靠而稳定，本研究结果显示，理气活血消瘿汤联合左旋甲状腺素钠片能有效的改善桥本氏病患者的临床症状，使大部分患者的实验室指标恢 复正常，取得了令人满意的临床疗效。该临床研究提示理气活血消瘿汤联合左旋甲状腺素钠片治疗桥本氏病的作用机制可能在于明显抑制甲状腺抗体水平，对桥本氏病患者的自身免疫紊乱有调节作用，明显减轻了桥本氏病患者甲状腺细胞的免疫学损害，并恢复了部分受损甲状腺细胞的功能。 参考文献: 1. 刘爱武 ，刘晓敏. 消瘿化结汤治疗 230例桥本 氏病患者 的临床 疗效分析,标记免疫分析与临床,2009, 10(l6):313—314. 2 王坚，朱大龙.国产左旋甲状腺素钠临床试验研究, 医学研究生学报,2001,14(6):499-501.