老年性药物性肝损害的临床特点及诊治

老年性药物性肝损害的临床特点及诊治 药物性肝损害(drug-induced liver injury,DILI)，是指药物治疗过程中，由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害，或肝脏对药物及其代谢产物的过敏反应所致疾病[1]。老年药物性肝损害一般指年龄超过65岁的DILI患者，年龄越大发病率越高。老年人的老年性药物性肝损害是老年人消化系统常见病及多发病，是具有潜在生命危险的中毒性疾病，由于老年人的机体免疫功能降低，脏器功能减退，基础疾病多，服用药物种类多数量大，极易造成肝脏损害，老年药物性肝损害越来越受到重视，故有必要探讨其临床特点。 1 易导致药物性肝损害的基础 疾病大多数老年患者伴有多种基础疾病。由于慢性疾病如：肾病、慢性支气管炎、肺结核、冠心病、高血压、糖尿病、肿瘤、自身免疫性疾病等全身性疾病，使机体抵抗力下降，同时需要服用大量药物控制病情;因此老年人的DILI发生概率随着年龄增大而增加，年龄对药物的生物学影响，尤其因血流减少而导致的肝脏对药物的改变，药物从微血管向肝细胞的弥散能力等都有改变[2]。 2 药物性肝损害反应类型及其代表 药物药物引起的肝损害，既可以是普通治疗剂量药物导致的不能预料的特异反应，也可以由于摄入大剂量肝毒性药物所引起的中毒反应，既可以是涉及肝实质细胞或其胆汁分泌功能的急性肝损害，也可以隐袭性发展的慢性肝损害，主要分为急性活动性肝炎型、肝细胞伤害型、急性肝内胆汁淤积型和混合型[3]。大量文献报道造成老年人DILI以中药类占的比例最大[4，5]，其次为乙酰氨基酚、抗生素、非甾体抗炎药、胺碘酮和抗结核药物[5]，这与患者对中药无毒的错误认识和平时滥用抗生素有关。 3 药物性肝损害的临床表现 老年性DILI的临床表现很复杂，最常见的是类似急性黄疸型肝炎或胆汁淤积型肝炎的表现，常有发热、乏力、食欲减退、肝肿大、黄疸和血清ALT、 AST等升高，轻者停药后症状在短时间内消退，重者可致爆发性肝功能衰竭。 4 药物性肝损害的诊断主要依据 5 药物性肝损害预防和治疗 合理用药是预防老年人DILI的最主要，根据老年人的药物代谢特点，尽可能选用肝毒性相对较小的药品，严格控制剂量，用药应注意个体差异，用药期间密切观测肝功能，避免长时间使用抗生素。老年人发生DILI后首先应立即停药，同时可通过洗胃、导泻、活性炭吸附、渗透性利尿、血透等方法清除肝毒性药物。维生素类、降酶药物可使肝功能好转;熊去氧胆酸、门冬氨酸可促进黄疸消退;静脉滴注促肝细胞生长素或前列腺素E保护肝细胞;在有免疫高敏性证据患者中可考虑使用皮质激素;维持水、电解质、酸碱平衡、补充蛋白质等全身性支持治疗也应及时跟上。 【参考文献】 3 何健，刘利艳.药源性肝炎临床研究进展.医学信息，2011，(1)：350. 4 马琳，刘波.85例老年药物型肝炎患者临床分析.实用肝病杂志，2011，14 (1)：45.