输尿管镜手术

相关疾病：肾积水尿路感染《输尿管镜术中输尿管长段损伤的预防和治疗》原本是我们在自己的微信圈“钱塘潮泌外论坛”中讨论的一些整理，所以语言上看得出是许多同道发言的，写完后有些朋友觉得还有点用，发上来供更多的朋友讨论。一、高度重视预防：思想上：切记！输尿管镜手术有风险，进镜须谨慎！万一输尿管撕脱，医患双方都很痛苦！重在预防！高危人群：女性容易发生撕脱；中老年妇女相对输尿壁相对薄，出现穿孔抱镜后极易撕脱；这些年已婚生育女性剖腹产率极高，在剖宫产病人胎儿娩出后，由于缝合子宫的问，我们遇到过几例输尿管解剖位置改变，尤其是在二次以上剖宫产患者，输尿管迂曲严重 ；既往有输尿管镜碎石史可能也增加损伤风险；手术策略：第三腰椎水平以上的结石，尽量考虑经皮肾镜碎石；反复多次碎石无效结石，尤其是中上段结石，考虑输尿管狭窄和结石刺激输尿管滞留段炎性刺激。不要冒险进镜：内镜手术时，保持心态的平和，谨慎不冒进很重要；手术不勉强进境或退镜，术中一定注意回水，手术如果心情不好，立即停止手术；做不上去不要勉强，用细镜子，手术时间不能长，退镜子时注意黏膜情况………；所以输尿管镜操作主要看输尿管管腔的条件，如果太细，可以留置支架管，二期手术，千万不可勉强上镜。退镜时：做不上去不要勉强，用细镜子，手术时间不能长，退镜子时注意黏膜情况………；重在预防，退镜时必须手感+密切观察管腔情况，如发现输尿管断裂，立即改开放手术，取镜并酌情修补。即使输尿管断裂也不要造成长段损伤。如果已经卡住：如果术中出现抱镜，改全麻，可以松弛输尿管管壁，先从工作通道放出肾盂尿液，再注入利多卡因5ml、地塞米松5mg，观察几分钟，再轻柔摇动镜体，整个过程千万不可急躁，沉着冷静。如果无效，和病人家属沟通，改开放手术。这种损伤是无法掩盖的，要面对现实，做好后续补救措施，而且结果一定要好，否则病人下病房就出现肾绞痛、腹胀腹痛，不重视就会丢肾，严重者会丢命。二、如果已经发生输尿管撕脱。。。避免进一步损伤：因当时缺乏肠道准备，一期肠代如果术后发生并发症会增加医疗纠纷的把柄。所以一旦无法一期处理，果断肾造瘘并适当固定输尿管上下残端。保住肾脏，准备赔钱。这可能是最佳选择。不要试图去掩埋什么。?这样的病例可能基层医院比较多，在请高手救场的等待时间内，保持输尿管的湿润挺重要，可以回纳到膀胱泡在尿里。膀胱壁瓣管输