急性心梗

acutemyocardialinfarction（AMI）病例汇报——心内一科※基本情况男性，57岁突发胸痛1小时余2015年12月12日患者：主诉：入院时间：※现病史（一） 诱因：(2015-12-12)19:45左右打羽毛球出现胸痛 部位：心前区 性质：压榨样疼痛适，疼痛剧烈 缓解方式：自行服用“速效救心丸”后，症状未缓解 持续时间：持续性疼痛t>15min 伴随症状：伴有气促，无晕厥、昏迷等※现病史 诊疗经过：1.急诊辅助检查：BP：179/116mmHgECG窦性心律，Ⅰ、aVL、V1-V6ST段弓背向上抬高。急性高侧壁、广泛前壁心梗※现病史2.急诊处理：阿司匹林肠溶片300mg嚼服、氯比格雷片300mg口服硝酸甘油静滴3.病情变化：突发意识丧失、小便失禁，急诊科考虑室颤，予电除颤，患者神志恢复清楚，胸闷痛有所好转，伴恶心、呕吐胃内容物，药物大部分呕出，即送我科CCU救治。※既往史有高血压病史，最高达170/100mmHg，服用“施慧达、替米沙坦降压”，否认“肝炎、结核、伤寒”等病史，无药物过敏史，预防接种史不详。※个人史生于湖南株洲，长期居住湖南株洲，平时饮食生活规律，吸烟20余年，一天一包；不酗酒，无其他不良嗜好，无“血吸虫”疫水接触史，无毒物接触史。※体格检查T36.5℃，P91次/分，R22次/分，BP115/76mmHg发育正常，营养中等，体型肥胖，神清，反应稍迟钝，自动体位，急性危重病容。全身皮肤巩膜无黄染、皮疹、出血点、蜘蛛痣。全身浅淋巴结不肿大。头颅五官形态大小无异常，双瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏。鼻翼无煽动，鼻腔无异常分泌物。外耳道无流脓。唇稍发绀，口角无歪斜，伸舌居中。颈软，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，呼吸稍促，胸壁无压痛，双肺语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音低，可及散在干啰音及少量细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm处，心脏各瓣膜区未扪及震颤，叩诊心界不大，心率91次/分，律齐，心音可，未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肝区无叩击痛，肠鸣音3-5次/分，音调不高。肛门及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无明显水肿，四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常，克巴布氏征阴性。※辅助检查 入院查：血常规，心肌酶，肌钙蛋白，肾功能，电解质，血气分析、输血前四项、凝血常规、D二聚体大体正常。 23:47查：血常规WBC11.06x10^9/L,N78.60%,Hb124g/L,PLT219x10^9/L，心肌酶CK:2500U/L,CK-MB:153U/L,LDH:840U/L,Mb:263ng/ml，肌钙蛋白大于50ng/ml，提示心梗改变。※入院诊断初步诊断：1.冠心病（1）.急性高侧壁、广泛前壁心梗（2）.心室颤动除颤术后（3）.心功能killipI级2.高血压3级很高危组※治疗1.监护和一般治疗绝对卧床；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸2.解除疼痛硝酸异山梨酯静推泵入3.再灌注心肌的治疗急诊行CAG+PCI手术指针：症状发作＜12h相邻导联ST段明显升高（胸导联>0.2mv）※治疗方案 冠脉造影结论：冠心病，急性心肌梗死（罪犯血管为LAD）予以干预罪犯血管为LAD。行支架植入术。※术后疗效判断1.重复造影示前向血流TIMI3级，提示狭窄病变已开通2.患者胸痛症状缓解3.ECG术前术后※术后治疗方案1.动态监测心肌酶、肌钙蛋白I、心电图心肌酶肌钙蛋白心电图※术后治疗方案阿司匹林、氢氯吡格雷双联抗血小板肝素(低分子肝素)抗凝（动态监测凝血功能）培哚普利抑制心肌重构治疗酒石酸美托洛尔抗交感减慢心率阿托伐他汀抗动脉硬化二丁酰环磷腺苷改善心肌缺血※治疗方案※治疗方案※治疗方案