自拟五海六军汤治疗甲状腺腺瘤64例

光明中医2009年lO月第24卷第lO期CJGMCMOctober2009．Vol24．10 复发作者，治疗时均以活血化瘀贯穿始终，而见良效。 丹茜胃乐汤中丹参、茜草、三七、莪术、郁金活血化瘀， 三七又能止血止痛，止血且不留瘀，丹参凉血解毒，莪 术能止痛消食，食滞血瘀气滞者犹佳。郁金又能行气 解郁，白芍能缓急止痛，香附、枳壳疏肝理气，气为血 帅，气行则血行，故有利于瘀滞的疏通；煅瓦楞子、白及 能制酸、生肌，使糜烂出血的胃黏膜尽快修复¨]。诸药 合用共奏行气止痛、活血化瘀、制酸、生肌消肿之效，因 而临床应用中疗效颇佳，未发现明显不良反应。 参考文献 [1]谢鹏雁，王化虹．多潘屯酮和法莫替丁缓解慢性浅性胃炎症状 疗效观察[J]．中国实用内科杂志，2005，25(5)：446--447． [2]耿海玉．三莪丹郁汤治疗慢性胃炎34例[J]．浙江中医，2000，35 (7)，285． [3]李学勇．慢性胃炎的辨证治疗[J]．河南中医，2006，26(11)，32—33． (本文校对：杨华收稿日期：2009—03—13) 自拟五海六军汤治疗甲状腺腺瘤64例 盛辉 内蒙古奈曼旗人民医院(奈曼旗028300) 关键词：甲状腺腺瘤；五海六军汤；中医药疗法 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2009．10．047文章编号：1003—8914(2009)一IO一1912—02 甲状腺腺瘤临床发病率较高，分滤泡状和乳头状 囊性腺瘤两种，前者较常见。患者多为女性，年龄一般 在40岁以下。一般均为甲状腺体内呈圆形或椭圆形 的单发结节，位置常邻近甲状腺峡部。结节质地较周 围正常甲状腺组织略为坚韧，表面光滑，随吞咽上下移 动，生长缓慢。较大的腺瘤可压迫气管和食管而引起 呼吸和吞咽困难，临床上大部分患者无任何不适感，但 由于腺瘤有癌变的危险(癌变率可高达10％)，且有引 起甲状腺功能亢进的可能(发生率约为20％)⋯，故一 般主张早期切除。甲状腺腺瘤的经典内科治疗是口服 甲状腺片，反馈性抑制TSH分泌，促使甲状腺萎缩，瘤 体缩小，但疗程长，副作用大，患者很难耐受。近年来， 笔者自拟五海六军汤治疗甲状腺腺瘤64例，取得较好 疗效，现于下。 1临床 1．1一般资料累计病例64例，均为门诊病人，其中 男16例，女48例。男女之比为1：3。病程最短3个 月，最长4年，平均21个月。年龄最小15岁，最大47 岁，平均34．5岁。腺瘤位置：左侧30例，右侧28例， 双侧2例，峡部2例，左侧加峡部3例。甲状腺腺瘤大 ，J、：0．5erax0．6em×0．8em～4．8cmx4．8era×5．2em。 1．2诊断标准根据《实用内科学》(第11版)乜1诊断 标准确诊为甲状腺腺瘤。 2治疗 2．I治疗方法 自拟五海六军汤，每日1剂，水煎分 两次服用，连续服药2个月为一疗程。五海六军汤组 成：海螵蛸309，海蛤壳209，海藻309，海带309，海昆布 309，三棱159，莪术159，细辛69，香附209，桔梗159，石 燕309，穿山甲(冲服)lOg，蜈蚣109，蝉衣109，全蝎 lOg，白僵蚕lOg，夜明砂159，浙贝母309，夏枯草209， 赤芍159，制半夏159，山慈菇209，泽漆lOg，黄芪309。 2．2观察指标服药前后均进行甲状腺功能检查，包 括三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)、游离三碘 甲状腺原氨酸(兀j)、游离甲状腺素(兀14)、促甲状腺素 (TSH)。彩色多普勒超声检查，肝肾功能，心电图，血 常规以及瘤体体积大小对比检查。 3治疗结果 3．1疗效标准治愈：复查彩色多普勒超声证实甲状 腺腺瘤消散，并随访半年以上腺瘤未复发。显效：甲状 腺腺瘤体积缩小超过1／2以上，经彩色多普勒超声检 查其结果与体检相符合，并随访半年以上，原来缩小的 腺瘤未增大。有效：甲状腺腺瘤较前缩小，彩色多普勒 超声检查结果与体检相符，并经随访半年以上无复发， 原来缩小的肿块未增大。无效：甲状腺腺瘤无缩小甚 至增大。 3．2 甲状腺功能及甲状腺腺瘤体积大小 治疗 酌后进行对比，见下表。 治疗前后甲状腺功能及瘤体大小比较 ⋯．．TSH T3 T4 兀3 吼 体积 例敷 。 。 (tulJIml)(mollL)(nmollL)(pmollL)(pmollL)(cm3) 治疗前643．6±2．23．8±2．2165．6±76．25．684-2．1233．2±9．212．69±6．21 治疗后642．24-1．32．6±2．0138．5±41．34．8±2．018．2±7．23．33±3．22 3．3临床疗效累计病例64例，痊愈14例，显效20 万方数据 光明中医2009年lO月第24卷第10期CJGMCMOctober2009．Vol24．10 例，有效24例，无效6例，总有效率90．6％。 4典型病例 张某，女，年龄45岁。2003年3月12El初诊。患 者左颈前肿大4年，’曾于2000年5月在北京协和医院 经B超、甲状腺同位素扫描等检查诊断为甲状腺腺 瘤，院方建议手术切除，但因曾受电击伤而遗留“阵发 性心房纤颤”，不愿接受手术，几年来一直遵医嘱服用 甲状腺片，因副作用较大故至我处寻求中医治疗。刻 下症：颈部疼痛，声音嘶哑，偶有吞咽困难，胸闷气短， 头胀痛，心烦失眠，舌质紫暗，少苔，唇紫，脉迟涩。查 体：左颈前触及肿块，质略硬，触之略有压痛，范围大约 2erax5em。实验室检查：血、尿常规，肝肾功能，心电 图未见异常。甲状腺功能正常。彩色多普勒超声检 查：左侧甲状腺肿大2．1em×2．7era×5．1em，呈实质 性，提示甲状腺腺瘤。治疗原则：软坚散结，活血化瘀。 拟方“五海六军汤”：海螵蛸209，海蛤壳209，海藻309， 海带309，海昆布309，三棱159，莪术159，细辛69，香附 209，桔梗159，石燕309，穿山甲109，蜈蚣109，蝉衣 109，全蝎109，白僵蚕109，夜明砂109，浙贝母309，夏 枯草209，赤芍159，制半夏159，山慈菇209，泽漆109， 黄芪309。每日一剂，连用十剂。2003年3月28日二 诊，颈部疼痛缓解，肿块触之质软。发声清晰，吞咽正 常，睡眠改善。效不更方，再服10剂。2003年4月16 日三诊，颈部肿块明显缩小，余症基本消失，上方中去 泽漆、赤芍，加黄精309、麦冬209以滋阴降火，防温燥 之弊。组方：海螵蛸209，海蛤壳209，海藻309，海带 309，海昆布309，三棱159，莪术159，细辛69，香附209， 桔梗159，石燕309，穿山甲109，蜈蚣109，蝉衣109，全 蝎109，白僵蚕109，夜明砂109，浙贝母309，夏枯草 209，黄精309，制半夏159，山慈菇209，麦冬209，黄芪 309。上方适当化裁加减，至5月10日第5次复诊，颈 部如常，经查彩色多普勒超声腺瘤消失，甲状腺功能检 查正常。遂停服汤剂，嘱其服用哈药集团制药三厂生 产的“五海瘿瘤丸”半月以资巩固。其后一直随访至 2008年1月，未见反复。 5讨论 甲状腺腺瘤是发生在甲状腺的良性肿瘤，中医称 之为“瘿瘤”。“瘿瘤”一词最早见于《灵枢·刺节真邪 篇》。隋代巢元方在《诸病源候论》中指出瘿的发生与 水土、忧思、情志内结有关，并将瘿分为气瘿、血瘿、息 肉瘿三种。明代陈实功《外科正宗》对瘿证论述精要， 选方更切于实用，“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿， 乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，将瘿证分为初起之实证 和久病之虚证，创名方“海藻玉壶汤”，并一直沿用至 今。清代名医沈金鳌在其编著的《杂病源流犀烛》中进 一步指出瘿证发生与气血凝滞有关，其症皆隶属五脏， 其原皆由肝火。总结先贤经验，瘿瘤为病多由情志内 结，忧思郁怒，肝火上炎，病程日久，则耗气伤阴，痰湿 凝滞，化为瘿瘤。而由临床观察可知，大部分甲状腺腺 瘤患者因对手术治疗有畏惧情绪，且西药治疗副作用 大、周期长，往往迁延不愈，病程较长，所以在肝气郁结 基础上往往以血瘀为主要临床表现，此点也正符合叶 天士“久病人络”著名论断，而临床上中医药治疗甲状 腺腺瘤有效率不高的主要原因也基于此。所以活血化 瘀乃蕈在治本。近年来，笔者以活血化瘀、软坚散结立 法，自拟“五海六军汤”来治疗甲状腺腺瘤，取得较好临 床效果。“五海六军汤”取法先贤，借鉴名方，乃由明代 龚廷贤《万病回春》中“消瘿五海饮”和陈实功《外科正 宗》中“六军汤”化裁而成。方中海带、海藻、海螵蛸、海 蛤壳、海昆布均为海洋中动植物，其味咸，中医理论有 “成能软坚”之说，故具有清热利水、软坚消肿散结之功 效，其中还含有钾、钠、镁、碘等多种无机盐与微量元 素，另外海带、海藻、海蛤壳为含碘较高之品，对于治疗 结节性弥漫性增生等病理改变有良好疗效。桔梗、浙 贝母、石燕、制半夏、白芥子、泽漆软坚散结，理气化痰。 蜈蚣、蝉衣、全蝎、白僵蚕、夜明砂、穿山甲活血化瘀，搜 风通络，善除久蓄经络之瘀血败毒，陈实功将此六药合 称“六军”大有深意。笔者多年体会，名六军者实乃攻 积导滞，犁庭扫穴之意，攻邪即为安正，“五海六军汤” 中此类药物乃画龙点睛之笔，也是本方精髓所在。细 辛一味，能通彻十二经气血，有引经报使之意。方中用 黄苠、党参无非固护中焦。中土安好，正气存内，则不 虞“虚虚实实之戒”。夏枯草、穿山甲、赤芍、山慈菇有 抗肿瘤作用，可以提高人体抵抗力，有效防止腺瘤的进 一步发展。目前中医文献报道一般中医药治疗甲状腺 腺瘤的有效率在60％一80％D-51之间，本方有效率高 达90．6％，虽然累计病例有限，但值得临床进一步推 广。 参考文献 [1]吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版 社．1999：809—825． r2]上海医科大学《实用内科学>编辑委员会．实用内科学[M]．第ll 版．北京：人民卫生出版社，2002：1169． [3]吕志刚．消瘿瘤汤治疗单纯性地方性甲状腺肿大与甲状腺腺瘤 129例[J]．内蒙古中医药，1994，(4)：卜lO． [4]曹羽，华聆真．消瘿冲剂治疗甲状腺结节115例临床观察[J]．中医 杂志，1992，33(11)：28—29． [5]陈婉兰．生半夏为主治疗甲状腺腺瘤9l例[J]．福建中医药，1992， 23(2)：39． (本文校对：庞春渝收穑日期：2000—11—24) 万方数据