腰椎间盘突出症MRI表现意义与冯氏临床“四步腰型”的关系

腰椎间盘突出症MRI表现意义与冯氏临床“四步腰型”的关系 作者：郭伟,冯宇,王飞,范宇 作者单位：中国人民解放军空军总医院中西医结合正骨科, 北京 100036 首都医学发展科研基金资助(首发03Ⅲ14) 【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症MRI突出程度与性别、年龄、病程、临床分型(四步腰型)的关系。方法 根据腰椎间盘MRI突出程度分为3型,根据冯氏临床分型分为4型,对102例腰椎间盘突出症患者年龄、病程、腰型、腰椎MRI突出程度,用医学统计软件SPSS13.0进行统计学处理。结果 患者年龄与腰型、突出程度无关。病程与临床分级相关性显著,与腰椎间盘突出程度无相关性。腰椎间盘突出程度与腰型分级相关性显著。结论 腰椎间盘突出症临床分型在明确诊断疾病发展阶段和层次、指导治疗时机及方法的选择等方面具有重要意义。 【关键词】 腰椎间盘突出症；MRI；临床分型 The Relationship between the Sign of the Lumbar Disc Protrusion on MRI and the Clinical Types of the Lumbar Disc Protrusion 　　GUO Wei, FENG Yu, WANG Fei, et al 　　The General Hospital of The Air Force PLA, Beijing 100036, China Abstract：Objective To research the relationship among the disc protrusion on MRI, sex, age, course and the clinical types. Methods MRI was performed for 102 patients. The disc protrusion was divided into three types. According to clinical types, the patients were divided into four types. Statistically, age, course, clinical type and protrusion on MRI were analyzed by SPSS13.0. Results The age was not related with the clinical types and disc protrusion on MRI. There were obvious relations between clinical types and course. There were obvious relations between clinical types and disc protrusion. Conclusion The clinical types are very important on diagnosis of disease stages and choice of therapy in treating lumbar disc protrusion. 　　Key words：lumbar disc protrusion；MRI；clinical types 多年来教科一直沿用“脊柱侧弯”来描述腰椎间盘突出症的体形变化,而冯氏[1]提出,由于脊柱内外平衡紊乱,腰椎间盘突出症患者躯干外形按病程长短、病情轻重可顺序出现腰曲变平、腰骶上移、旋盆翘臀、旋腰挺胸四步规律性变化；以此判断病情的轻重、病程长短、治疗难易及预后等,加深了对腰椎间盘突出症的认识,揭示了腰椎间盘突出症与腰型变化的内在联系。为了验证冯氏临床“四步腰型”理论的科学性,对诊断和治疗方法选择的指导意义,本研究收集102例腰椎间盘突出症患者的临床资料,试图找出腰椎间盘突出症的MRI征象与临床分型(四步腰型)的关系。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 顺序收集2002－2006年临床诊断为腰椎间盘突出症患者,并行腰椎核磁共振(MRI)检查,共102例,其中男61例,女41例,年龄最小16岁,最大65岁,平均38岁。 　　1.2 云纹图检查 　　用TYZ-Ⅱ型投影式云纹图诊断仪进行腰背部云纹图检查, 如背部左右波纹不对称,有1个以上的波纹间距差即为阳性,表示双侧有5 mm以上的高度差。通过体格检查和云纹图进行临床分型(四步腰型)[1]。 　　1.3 临床分型 　　由两名有经验的医师根据患者躯干外形按病情轻重分为4型(四步腰型)[1]。1型：腰曲变平；2型：腰骶(功能)上移；3型：旋盆翘臀,特点是人体脊柱中轴线失去平衡,造成脊柱两侧腰肌呈“条(块)状交叉痉挛”,站立位骨盆倾斜旋转,腰骶尾部菱形窝变形[2]；4型：旋腰挺胸。4型为3型进一步进展为胸廓旋转变形。 　　1.4 腰椎间盘突出症MRI分级[3] 1级为椎间盘膨出,2级为椎间盘突出凸出,3级为椎间盘脱出。 　　1.5 统计学方法 　　用医学统计软件SPSS13.0进行Spearman相关性检验。 　　2 统计分析与结果 　　2.1 年龄与突出程度的关系 　　(见表1)表1 年龄与腰椎间盘突出程度的关系(略)注：经Spearman相关性检验,无显著相关性(r=-0.055,P>0.05)。 　　2.2 病程与突出程度的关系 　　(见表2)表2 病程与腰椎间盘突出程度的关系(略)注：经Spearman相关性检验,无显著相关性(r=0.076,P>0.05)。 　　2.3 病程与腰型的关系 　　(见表3)表3 病程与腰型的关系(略)注：经Spearman相关性检验,相关性显著(r=0.520,P<0.01)。 　　2.4 腰型与腰椎间盘突出程度的关系 　　(见表4)表4 腰椎间盘突出程度与腰型的关系(略)注：经Spearman相关性检验,两者相关性显著(r=0.318,P<0.01)。 　　3 讨论 　　本研究验证了冯氏临床分型法的科学性和实用性,认为结合腰椎间盘突出的MRI影像学诊断与冯氏临床分型(四步腰型)的诊断,比现有的笼统的腰椎间盘突出及脊柱侧弯诊断更有针对性,可以较准确的判断腰椎间盘突出症严重程度、发展阶段及预后变化,揭示了腰椎间盘突出症与腰型变化的内在联系,对明确临床诊断和选择治疗方法有很大指导意义。 　　3.1 临床分型与影像学诊断的内在联系与区别 　　本研究观察到腰型与MRI椎间盘突出程度间相关性显著。1型患者椎间盘膨出的发生率为41.7%,突出的发生率为41.7%,脱出的发生率为16.6%；2型患者椎间盘膨出的发生率为18.2%,突出的发生率为54.5%,脱出的发生率为27.3%；3型患者椎间盘膨出的发生率为10.8%,突出的发生率为54.1%,脱出的发生率为35.1%；4型患者椎间盘突出和脱出的发生率各占50%,其中属于重型的3、4型占脱出患者的67.6%,而只占膨出者26.7%。4型没有1例是膨出,而1型患者椎间盘脱出的只有2例(5.8%),突出者为9.4%。从以上数据的集中趋势看,随着突出程度的变化,形态学上也相应发生了变化,临床分型越高者,其间盘突出、脱出者比例越高。另一方面,两者又不完全一致,虽然腰椎间盘突出是腰腿痛的主要原因,但影像学的腰椎间盘突出大小并不能完全说明病情的轻重和发展方向。本研究中轻型的1、2型组中有11例为腰椎间盘脱出,但临床症状并不重,要结合临床综合判断。 　　3.2 明确疾病发展阶段和层次,补充影像学诊断的不足 　　从病情发展和变化顺序的角度来看,患者病程与突出程度无相关性,而与腰型相关性显著,病程迁延时间越长,临床分级越高,病情越重,说明不同腰型患者病情所处发展阶段明显不同,提示预后及转归也有所差异。我们认为影像学诊断只能体现“病位”,并不能完全体现疾病严重程度,亦不能说明病情发展的阶段,更不可轻易据此判断其预后和转归。而临床腰型分级由于引入了“时序”的概念,考虑了脊柱失稳后序贯发生形体变化,发展的看问,恰恰弥补了这个缺陷,较全面地体现了“病势”、“病性”,对病情发展与转归的判断有很大帮助。 　　在治疗中要随时根据病情的发展来改变治疗方法,影像学表现只是摄片当时的情况,而病情却是不断发展的,临床中我们往往见到患者症状消失后复查MRI,突出程度与治疗前无明显变化,但患者的腰型却发生了明显的改善。因此,反映病情纵向发展变化的临床腰型定性诊断和反映某一时间椎间盘形态的影像学定位诊断要结合考虑,才能准确把握病情动态的进程。 　　3.3 指导治疗时机和方法的选择,转变治疗观念 　　病程迁延时间越长,临床分级越高,病情越重,所以在病程发展早期(1、2型)就要及时消除无菌性炎症,纠正单多个椎体位移,尽快恢复脊柱内外平衡[1],避免向重型发展；对已发展为重型(3、4型)的患者,在髂嵴较低侧下肢穿矫形鞋,保持骨盆的正常位置,力争使髂嵴连线与地面平行,解除两侧腰肌条块状交叉痉挛,平衡腰肌,稳定脊柱[3],为采用脊柱(定点)旋转复位法治疗创造良好条件。所以,腰型的划分对治疗时机和方法的选择有重要指导意义。本研究认为,重型(3、4型)患者要及时收住院治疗,打破压迫-神经根水肿-进一步压迫的恶性循环,逆转病情发展方向。轻型(1、2型)患者则可以门诊治疗,而对于突出大的轻型(1、2型)患者,要改变突出大就要做手术的观念。我们认为,机体通过代偿,病情处于相对稳定期,通过纠正单多个椎体位移,恢复脊柱的内外平衡[1]。可见,腰型的判断对手法适应症的选择,及选用何种手法具体操作是很有指导价值的。 【参考文献】 　　[1] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京：北京科学技术出版社,2002.103,231. 　　[2] 冯 伟,郭 伟,邓晶晶,等.解读腰椎间盘突出症腰体形变化规律的研究[J].中国骨伤,2003,16(10)：580－583. 　　[3] Beattie PF, Meyers SY, Stratford P, et al. Associations between patient report of symptoms and anatomic impairment visible on lumber magnetic resonance imaging[J].Spine,2000,25(7)：819－828.