外科护理学04 麻醉病人的护理

null 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 普通高等教育“十一五”国家级规划教材继 续退 出第四章 麻醉病人的护理 第四章 麻醉病人的护理 思考题中英对照第二节 麻醉病人的护理 学习要求第一节 麻醉概述退 出第一节 麻醉概述 第一节 麻醉概述返 回退 出局部麻醉椎管内麻醉 全身麻醉 麻醉（anesthesia ）是通过麻醉药物或其他方法，抑制中枢或周围神经系统的某些功能，使机体全部或部分暂时失去感觉或伴肌肉松弛、反射活动减弱或消失的一种技术。局部麻醉 局部麻醉退 出返 回2.常用局麻药物1.常用局麻方法 （1）面麻醉（2）局部浸润麻醉（3）区域阻滞（4）神经阻滞 局部麻醉（local anesthesia ），又称部位麻醉，是将局麻药经注射、涂敷、敷贴、滴入或灌注等作用于周围神经的某个部位而产生的麻醉作用的方法。（1）表面麻醉 （1）表面麻醉返 回退 出 表面麻醉是通过喷雾、涂敷、敷贴、滴入、灌注等将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜阻滞黏膜下的神经末梢而使黏膜麻醉的方法（图）。 表面麻醉应根据手术部位选择给药方法和局麻药浓度，如眼科手术用滴入法；鼻腔、口腔手术用棉片敷贴法或喷雾法；咽喉、气道手术用喷雾法或滴入法；尿道和膀胱手术用灌注法。涂敷、敷贴或喷雾给药，应使用浓度较高的局麻药，以保证快速而持久的麻醉作用，而眼内滴入或尿道灌注给药，则应选择浓度较低的局麻药，以防因局麻药物与黏膜接触时间过长，黏膜吸收过快而引起局麻药中毒。 （2）局部浸润麻醉 （2）局部浸润麻醉返 回退 出 局部浸润麻醉是将局麻药注射于手术区域的组织内，阻滞其中的神经末梢而使手术局部区域麻醉的方法（图）。 局部浸润麻醉可在皮肤切开前行分层注射，注射前先在皮内推注少许麻醉药液形成皮丘，再经皮丘刺入，经抽吸证实注射器内无回血后，方可继续注射给药。对腹部手术切口，也可先行切口处皮肤、皮下浸润，其深层再逐层浸润切开。为延缓局麻药物的吸收、延长作用时间、预防毒性反应、减少创面渗血，可在局麻药液内加入肾上腺素；但对老年、甲状腺功能亢进、高血压和周围血管疾病病人，在局麻药液内加入肾上腺素应持慎重态度。制作带蒂皮瓣时，因局部组织活力较差，禁忌在局麻药液内加入肾上腺素，以防加重缺血，引起组织坏死。 （3）区域阻滞 （3）区域阻滞返 回退 出 区域阻滞是将局麻药注射在手术区域四周和底部，阻滞通入手术区的神经纤维而使手术区域麻醉的方法。该法较适用于体表肿块（如乳房良性肿瘤）切除术、头皮手术、腹股沟疝修补术等。其具有避免穿刺肿瘤组织、不影响局部解剖层次辨认等优点。 （4）神经阻滞 （4）神经阻滞返 回退 出 神经阻滞是将局麻药注入神经干、神经丛、神经节的周围，阻滞神经冲动的传导，使其所支配区域产生麻醉的方法。临床常用肋间、眶下、坐骨、指（趾）神经干阻滞，颈丛（图）、臂丛神经阻滞（图），以及用于诊疗目的的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。 局部麻醉 局部麻醉退 出返 回2.常用局麻药物1.常用局麻方法 （1）普鲁卡因：一次极量1000mg，需皮试； （2）利多卡因：一次极量表面麻醉为100mg ，局部浸润和神经阻滞为400mg； （3） 丁卡因：一次极量表面麻醉为40mg，神经阻滞为80mg，不用于局部浸润麻醉； （4）布比卡因：一次极量150mg； （5）罗哌卡因：一次极量150mg。 局部麻醉（local anesthesia ），又称部位麻醉，是将局麻药经注射、涂敷、敷贴、滴入或灌注等作用于周围神经的某个部位而产生的麻醉作用的方法。椎管内麻醉 椎管内麻醉退 出返 回2.硬脊膜外隙阻滞1.蛛网膜下隙阻滞 （1）适应证（2）禁忌证（3）常用麻醉药 椎管内麻醉（intrathecal anesthesia ）是将局麻药注入椎管内的蛛网膜下隙（图）、硬脊膜外隙（图）或骶管，阻断部分脊神经的冲动传导，使一定平面以下区域的感觉、运动及反射消失，伴肌肉松弛。3.骶管阻滞（1）适应证 （1）适应证返 回退 出 适用于2～3个小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门、会阴部手术。但对于精神病或小儿等不合作的病人，除非先用基础麻醉，否则不用腰麻。由于腰麻后神经系统并发症较多，麻醉时间受到限制，现多被硬脊膜外隙阻滞所取代。 （2）禁忌证 （2）禁忌证返 回退 出 ①中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高；②休克；③穿刺部位皮肤感染或脓毒症；④脊柱外伤或结核；⑤急性心力衰竭或冠心病发作；⑥严重腰背痛史、凝血机制障碍、明显腹内压增高。 （3）常用麻醉药 （3）常用麻醉药返 回退 出 常用的麻醉药为普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、利多卡因。应根据手术种类和手术时间长短加以选择，为了延长作用时间，通常在麻醉药液内加入肾上腺素。普鲁卡因常用于手术时间在1.5个小时以内的手术（如刮宫术）；利多卡因可用于手术时间在1.5～2个小时的手术（如疝修补术）；布比卡因、丁卡因多用于2～3个小时的手术（如关节置换术）。 椎管内麻醉 椎管内麻醉退 出返 回2.硬脊膜外隙阻滞1.蛛网膜下隙阻滞 （1）适应证（2）禁忌证（3）常用麻醉药 椎管内麻醉（intrathecal anesthesia ）是将局麻药注入椎管内的蛛网膜下隙、硬脊膜外隙或骶管，阻断部分脊神经的冲动传导，使一定平面以下区域的感觉、运动及反射消失，伴肌肉松弛。3.骶管阻滞（1）适应证 （1）适应证返 回退 出 适用于除头部以外的任何手术。最常用于膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术。也可用于颈部、上肢和胸壁手术，但这些部位麻醉操作和管理技术较为复杂，应慎重实施。因其具有不受时间限制之优点，故临床上得到较为广泛的应用。 （2）禁忌证 （2）禁忌证返 回退 出 与腰麻相似。对中枢神经系统疾病、休克、穿刺部位皮肤感染、脊柱严重畸形或结核、凝血机制障碍等病人均列为禁忌证。对老年、妊娠、贫血、高血压、心脏病、血容量不足等病人，应谨慎应用，必要时要减少局麻药用量，加强监护和管理。 （3）常用麻醉药 （3）常用麻醉药返 回退 出 硬脊膜外隙阻滞常用的麻醉药为利多卡因、丁卡因、布比卡因。应根据手术种类和手术时间长短加以选择。为延长麻醉时间，可在局麻药液内加入肾上腺素。利多卡因常用于手术时间在1.5个小时以内的手术；丁卡因可用于手术时间在2～3个小时的手术；布比卡因、罗哌卡因多用于4～7个小时的手术。 椎管内麻醉 椎管内麻醉退 出返 回2.硬脊膜外隙阻滞1.蛛网膜下隙阻滞 （1）适应证和禁忌证（2）常用麻醉药 椎管内麻醉（intrathecal anesthesia ）是将局麻药注入椎管内的蛛网膜下隙、硬脊膜外隙或骶管，阻断部分脊神经的冲动传导，使一定平面以下区域的感觉、运动及反射消失，伴肌肉松弛。3.骶管阻滞（1）适应证和禁忌证 （1）适应证和禁忌证返 回退 出 适用于直肠、肛门和会阴部手术，也可以用于婴幼儿及学龄前儿童的下腹部手术。但穿刺点皮肤感染或骶骨畸形者，应视为禁忌证。（2）常用麻醉药 （2）常用麻醉药返 回退 出 骶管阻滞常用的麻醉药有普鲁卡因、利多卡因、布比卡因，其麻醉作用时间分别是1～1.5个小时、1.5～2个小时和4～6小时。 全身麻醉 全身麻醉退 出返 回2.静脉麻醉1.吸入麻醉 吸入麻醉是经呼吸道吸入挥发性麻醉药液或气体麻醉药物而产生全身麻醉作用的方法。 常用药物有氧化亚氮、氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚等（图）。 方法有开放点滴诱导法和面罩吸入诱导法两种。 全身麻醉（general anesthesia ），简称全麻，是麻醉药经呼吸道吸入或经肌内、静脉注射进入体内，暂时抑制中枢神经系统功能而产生麻醉作用的方法。 3.复合全身麻醉全身麻醉 全身麻醉退 出返 回2.静脉麻醉1.吸入麻醉 静脉麻醉是经静脉注射麻醉药物，药物通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。 常用药物有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、羟丁酸钠等。 方法是先以面罩吸入纯氧2～3分钟，再经静脉缓慢地注射适当的静脉麻醉药物（图）。 全身麻醉（简称全麻）（general anesthesia ）是麻醉药经呼吸道吸入或经肌内、静脉注射进入体内，暂时抑制中枢神经系统功能而产生麻醉作用的方法。 3.复合全身麻醉全身麻醉 全身麻醉退 出返 回2.静脉麻醉1.吸入麻醉 复合全身麻醉是将静脉麻醉剂、镇痛剂、肌松剂等联合应用而产生全身麻醉作用的方法。分为全静脉麻醉和静吸复合麻醉两种。 全麻辅助用药有地西泮、咪达唑仑、异丙嗪、氟哌利多、吗啡、哌替啶、芬太尼等。 全身麻醉（简称全麻）（general anesthesia ）是麻醉药经呼吸道吸入或经肌内、静脉注射进入体内，暂时抑制中枢神经系统功能而产生麻醉作用的方法。 3.复合全身麻醉第二节 麻醉病人的护理 第二节 麻醉病人的护理返 回退 出麻醉中护理麻醉前护理麻醉后护理 麻醉前护理 麻醉前护理返 回退 出2.护理诊断/合作性问题1.护理评估3.护理 （1）健康史：有无重要器官疾病史、麻醉史、手术史、药物过敏史等。 （2）身体状况：有无麻醉禁忌证，评估对麻醉耐受能力。 （3）辅助检查：血、尿、粪常规，血生化检查，血气分析，心电图及影像学检查等 。 （4）心理、社会状况：了解病人及家属对疾病和麻醉方法的认知程度及家庭经济承受能力。麻醉前护理 麻醉前护理返 回退 出2.护理诊断/合作性问题1.护理评估3.护理措施 （1）焦虑、恐惧 与对麻醉的无知和担心麻醉的安全性有关。 （2）知识缺乏 缺乏配合麻醉前医疗和护理工作的知识。 （3）营养失调：低于机体需要量 与疾病所致营养摄入不足或机体代谢增强有关。 麻醉前护理 麻醉前护理返 回退 出2.护理诊断/合作性问题1.护理评估3.护理措施 （1）心理护理（2）提高对麻醉的耐受力（3）麻醉前常规准备（1）心理护理 （1）心理护理返 回退 出 根据病人和家属的心理状况，采取适当的护理措施。向病人和家属介绍麻醉的方法和实施过程、如何配合麻醉、麻醉过程中可能的感受、麻醉中可能出现的问题及抢救措施、麻醉后恢复过程等，还要告知在麻醉实施前尚需与麻醉师签署麻醉同意书。通过教育，使病人和家属对麻醉有正确的认识，减轻焦虑和恐惧，增强信心，以最佳心态接受并配合麻醉。 （2）提高对麻醉的耐受力 （2）提高对麻醉的耐受力返 回退 出 指导病人合理膳食，以摄取足够的营养，凡禁食、进食困难或营养不良者，应遵医嘱给予营养支持治疗。对存有水电解质及酸碱代谢失衡、贫血、低蛋白血症者，应给予输液、输血、输白蛋白等处理。对患有心、肝、肾、肺疾病及甲亢、糖尿病者，应采取相应的治疗和护理措施。（3）麻醉前常规准备 （3）麻醉前常规准备返 回退 出 1）禁饮食； 2）局麻药过敏试验； 3）皮肤准备； 4）麻醉前用药：麻醉前用药（premedication ）的目的是稳定病人的情绪，加强麻醉效果，减少麻醉药的毒副作用，保证麻醉过程平稳。常用药物：①催眠药：常用苯巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥等。②安定镇静药：常用地西泮、劳拉西泮、氟哌利多、异丙嗪等。③镇痛药：常用哌替啶、吗啡、芬太尼等。④抗胆碱药：常用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。但心动过速、甲亢、高热等病人，应慎用阿托品，可选用东莨菪碱或山莨菪碱。麻醉中护理 麻醉中护理返 回退 出2.护理诊断/合作性问题1.护理评估3.护理措施 （1）心理状态：观察病人精神紧张、焦虑和恐惧的程度。 （2）麻醉前准备情况：了解病人是否按照要求禁饮食、是否接受了麻醉前用药、有无发热、咳嗽、麻醉部位皮肤感染等情况。 （3）生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压等，以便与术中生命体征作出比较。 （4）麻醉或手术史：了解有无麻醉或手术史，尤应注意局麻药过敏史。 麻醉中护理 麻醉中护理返 回退 出2.护理诊断/合作性问题1.护理评估3.护理措施 （1）焦虑、恐惧 与面临麻醉风险和手术室的陌生环境有关。 （2）潜在（局麻）并发症：局麻药毒性反应、局麻药过敏反应等。 （3）潜在（椎管内麻醉）并发症：血压下降与心动过缓、呼吸抑制、局麻药毒性反应、恶心和呕吐、全脊髓麻醉等。 （4）潜在（全麻）并发症：呕吐与窒息、呼吸暂停、呼吸道梗阻、低血压或高血压、心跳骤停与心室纤颤、高热和惊厥等。3.护理措施 3.护理措施返 回退 出（2）协助麻醉（1）心理护理（3）观察处理并发症 体谅病人面临麻醉和手术室陌生环境所产生的心理变化，以和蔼的态度接待病人，耐心询问和说明有关问题，并配合适当的肢体语言，让病人感到亲切可信，减轻其紧张、焦虑或恐惧。3.护理措施 3.护理措施返 回退 出（2）协助麻醉（1）心理护理（3）观察处理并发症 1）协助局部麻醉2）协助椎管内麻醉3）协助全身麻醉1）协助局部麻醉 1）协助局部麻醉返 回退 出 协助摆放麻醉体位，提供良好的灯光照明，保证麻醉部位有充分的显露，以便于操作，同时应照顾到病人的舒适和隐私部位的保护；查看局麻药物过敏试验结果，准备好注射器、消毒物品等；提供并查对局麻药物，掌握好局麻药的用量和浓度，以防一次用量过大、短时间内用药过多或浓度过高，引起局麻药毒性反应。 2）协助椎管内麻醉 2）协助椎管内麻醉返 回退 出 穿刺前，开放静脉通路，准备好麻醉用的消毒物品、注射器、局麻药和椎管内阻滞穿刺包等；向病人说明并协助摆放麻醉需要的体位，告知病人保持麻醉体位的要领如侧卧、低头、弓背、双手抱膝。穿刺时应扶持病人，保持侧卧，并使双膝弯曲、大腿贴靠腹部、下颌贴靠胸部，以使腰背部尽量向后弓曲，增大棘突间隙，便于麻醉师穿刺（图）。穿刺成功后，再安置手术体位。 3）协助全身麻醉 3）协助全身麻醉返 回退 出 建立通畅的静脉通道，若有胃肠减压也应开放；准备好氧气、吸引器、麻醉机（图）、气管插管用具 （图）等；连接监护仪监测心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等（图）；协助麻醉师进行麻醉诱导、气管插管（图）、接麻醉机（图）和全麻维持等。 3.护理措施 3.护理措施返 回退 出（2）协助麻醉（1）心理护理（3）观察处理并发症 1）局麻并发症2）椎管内麻醉并发症3）全麻并发症1）局麻并发症 1）局麻并发症返 回退 出②过敏反应①毒性反应 常见原因有：一次性用量超过限量；局麻药误注入血管内；注药部位血供丰富、病人体内缺水或局麻药液中未加肾上腺素，药物吸收过快；病人体质衰弱，对局麻药物的耐受性差。 表现:嗜睡、眩晕、惊恐、视力模糊、肌肉颤抖、言语不清、语无伦次，严重者出现意识障碍、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心率缓慢，甚至心搏和呼吸停止。 措施：立即停药、给氧；建立静脉通道、输液，应用地西泮、苯巴比妥类药物，抽搐和惊厥者给予硫喷妥钠，并配合气管插管；血压下降者给麻黄碱或间羟胺等维持循环功能；一旦呼吸停止，立即进行心肺复苏。 1）局麻并发症 1）局麻并发症返 回退 出②过敏反应①毒性反应 较少见。酯类局麻药普鲁卡因可引起过敏反应。轻者，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿等；重者可有突然惊厥、失语、意识障碍和休克等。对过敏反应，应以防为主，用药前询问有无药物过敏史并进行药物过敏试验。一旦发生过敏反应，立即配合处理如加快输液速度、给氧、给予抗过敏药物和升压药物等。 2）椎管内麻醉并发症 2）椎管内麻醉并发症退 出 返 回②呼吸抑制④恶心和呕吐③局麻药毒性反应⑤全脊髓麻醉①血压下降与心动过缓 出现血压下降时，应加快输液速度、给予麻黄碱；出现心动过缓时，可静脉注射阿托品。 2）椎管内麻醉并发症 2）椎管内麻醉并发症退 出 返 回②呼吸抑制④恶心和呕吐③局麻药毒性反应⑤全脊髓麻醉①血压下降与心动过缓 表现为胸闷气短、咳嗽无力、说话费力，当出现发绀时，已为时过晚。应安慰病人，给氧或面罩下给氧辅助呼吸，一旦呼吸停止，立即行气管插管和人工呼吸。2）椎管内麻醉并发症 2）椎管内麻醉并发症退 出 返 回②呼吸抑制④恶心和呕吐③局麻药毒性反应⑤全脊髓麻醉①血压下降与心动过缓 因导管误插入硬脊膜外血管或穿刺中损伤了硬脊膜外隙血管，使局麻药在短时间内大量入血所致，也可因一次用药超过限量引起。处理措施见本节局麻并发症。 2）椎管内麻醉并发症 2）椎管内麻醉并发症退 出 返 回②呼吸抑制④恶心和呕吐③局麻药毒性反应⑤全脊髓麻醉①血压下降与心动过缓 应针对原因采取防治措施如提升血压、给氧、麻醉前给予阿托品、减少或停止对腹腔内脏牵拉等；必要时给氟哌利多，以减轻症状。 2）椎管内麻醉并发症 2）椎管内麻醉并发症退 出 返 回②呼吸抑制④恶心和呕吐③局麻药毒性反应⑤全脊髓麻醉①血压下降与心动过缓 为硬脊膜外隙阻滞最危险的并发症。主要表现为注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸抑制、心率缓慢、全部脊髓支配区域痛觉消失。应立即协助气管插管和人工通气，加快输液速度，使用升压药物、呼吸兴奋剂等，维持呼吸与循环。 3）全麻并发症 3）全麻并发症退 出 返 回②呼吸暂停④低血压、高血压③呼吸道梗阻⑤心跳骤停与心室纤颤①呕吐与窒息⑥高热和惊厥 一旦发现呕吐征兆，应将病人上身放低，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。3）全麻并发症 3）全麻并发症退 出 返 回②呼吸暂停④低血压、高血压③呼吸道梗阻⑤心跳骤停与心室纤颤①呕吐与窒息⑥高热和惊厥 以预防为主，麻醉中要加强监测，备好各项急救物品，尽量采用注射泵给药。一旦发生，立即施行人工呼吸，必要时可在肌松药辅助下行气管插管和人工呼吸。 3）全麻并发症 3）全麻并发症退 出 返 回②呼吸暂停④低血压、高血压③呼吸道梗阻⑤心跳骤停与心室纤颤①呕吐与窒息⑥高热和惊厥 上呼吸道梗阻：舌后坠时应托起下颌，置口咽通气道，并清除咽喉部分泌物；喉头水肿者可给予糖皮质激素，必要时行气管切开；喉痉挛时应加压给氧，必要时行气管插管。 下呼吸道梗阻：最有效的处理措施是气管插管，吸除分泌物，给解痉药物。 3）全麻并发症 3）全麻并发症退 出 返 回 低血压，若以往血压正常，麻醉中血压低于80／50 mmHg，或以往有高血压史，麻醉中血压下降超过麻醉前的30％，即可诊断为低血压；应针对原因进行处理，迷走反射引起的低血压，可给予阿托品静脉注射。 高血压，是全身麻醉中最常见的并发症，若麻醉期间舒张压高于100 mmHg或收缩压高于基础值的30%，即可诊断为高血压；应针对原因进行处理，对合并顽固性高血压者，应给予降压药和其他心血管药物。 ②呼吸暂停④低血压、高血压③呼吸道梗阻⑤心跳骤停与心室纤颤①呕吐与窒息⑥高热和惊厥3）全麻并发症 3）全麻并发症退 出 返 回 为最严重的麻醉意外事件。心跳骤停可由于手术牵拉内脏（如胆囊）时迷走神经反射引起；心跳骤停与心室纤颤，也容易发生于原有器质性心脏病、急性失血、高碳酸血症、高钾血症或低钾血症的病人。应及时采取复苏措施。 ②呼吸暂停④低血压、高血压③呼吸道梗阻⑤心跳骤停与心室纤颤①呕吐与窒息⑥高热和惊厥3）全麻并发症 3）全麻并发症退 出 返 回 严重高热病儿可出现突发的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐。因此，小儿麻醉中应重视体温的监测，若发现体温升高，立即给予物理降温，特别是头部降温，以防发生脑水肿。一旦发生抽搐，应立即给氧，保持呼吸道通畅，静脉注射小剂量硫喷妥钠。 ②呼吸暂停④低血压、高血压③呼吸道梗阻⑤心跳骤停与心室纤颤①呕吐与窒息⑥高热和惊厥麻醉后护理 麻醉后护理返 回退 出2.护理诊断/合作性问题1.护理评估3.护理措施 （1）了解术中情况：如麻醉方法、麻醉药物种类和用量等；术中失血、失液量，晶、胶体补充量及术中异常情况等。 （2）身体状况：重点检查生命体征、意识、尿量及肢体的感觉、运动和肌腱反射等是否恢复正常；病人的饮食、睡眠、切口疼痛、活动等情况怎样；有无并发症的表现等。 麻醉后护理 麻醉后护理返 回退 出2.护理诊断/合作性问题1.护理评估3.护理措施 （1）疼痛：切口痛 与麻醉消失后失去了对疼痛反应的抑制作用有关。 （2）潜在并发症 头痛、尿潴留、脊髓功能损害、肺不张和肺炎。另外，麻醉中的有些并发症也会持续到麻醉后。3.护理措施 3.护理措施返 回退 出（2）饮食与营养（1）安置合适体位（3）观察处理并发症 局麻后，对体位一般没有特殊要求；椎管内阻滞后，平卧6～8小时，蛛网膜下隙阻滞者，应去枕平卧；全麻后，病人清醒前采取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉作用消失、血压和脉搏平稳后，可根据手术部位改其他体位。 （4）全麻苏醒期间的护理（5）术后镇痛3.护理措施 3.护理措施返 回退 出 局麻后饮食没有严格限制，若无不适可随意进食。椎管内阻滞和全身麻醉后，早期遵医嘱给予静脉输液和营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，保证营养供给。麻醉作用消失后，指导或协助病人摄取合理饮食。（2）饮食与营养（1）安置合适体位（3）观察处理并发症（4）全麻苏醒期间的护理（5）术后镇痛3.护理措施 3.护理措施返 回退 出 1）头痛2）尿潴留3）脊髓功能损害4）肺不张和肺炎（2）饮食与营养（1）安置合适体位（3）观察处理并发症（4）全麻苏醒期间的护理（5）术后镇痛1）头痛 1）头痛返 回退 出 见于蛛网膜下隙阻滞的病人。多发生在术后1～2日，多数在1周内消失。由于穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜，脑脊液不断漏入硬脊膜外隙，使颅内压下降，颅内血管扩张所致。病人出现头痛时，嘱其平卧休息、多饮水，并给予镇痛剂，必要时可硬脊膜外隙注入生理盐水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐等。 2）尿潴留 2）尿潴留返 回退 出 为椎管内麻醉后较常见的并发症。主要原因：①支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较迟；②下腹部或肛门、会阴部手术后切口疼痛导致膀胱括约肌和尿道括约肌痉挛；③病人不习惯于床上排尿。表现为下腹胀痛、充溢性尿失禁、耻骨上触及胀大膀胱等。根据病人情况，可采用针刺穴位（三阴交、足三里、内关、中极）、热敷膀胱区、温水冲浴会阴部、调整体位和姿势、肌注卡巴胆碱等方法，必要时采用导尿术。 3）脊髓功能损害 3）脊髓功能损害返 回退 出 可见于硬脊膜外隙阻滞的病人。其原因有：①神经损伤；②硬脊膜外血肿或脓肿；③脊髓血管病变。表现为穿刺部位以下感觉、运动障碍或出现截瘫，应进行对因处理。 4）肺不张和肺炎 4）肺不张和肺炎返 回退 出 由于麻醉过程中痰液堵塞支气管或误吸引起。主要见于全麻、气管插管、麻醉前有呼吸道感染、吸烟等病人。表现为术后高热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等。应以防为主，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止误吸。必要时，遵医嘱使用抗生素。 3.护理措施 3.护理措施返 回退 出 手术结束后，意识障碍者可带气管插管回病房。病情危重者应直接送入ICU，应待意识恢复拔除气管插管后送回病房。全麻苏醒期间护理工作的职责是监测呼吸、循环和中枢神经系统功能，协助拔除气管插管，把病人转回普通病房。 （2）饮食与营养（1）安置合适体位（3）观察处理并发症（4）全麻苏醒期间的护理（5）术后镇痛3.护理措施 3.护理措施返 回退 出 1）传统方法：遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药物，常用的方法有口服给药，肌内、皮下或静脉注射给药及直肠内给药等。 2）病人自控镇痛法（patient controlled analgesia , PCA）：是一种利用镇痛泵（图）控制疼痛的方法。 （2）饮食与营养（1）安置合适体位（3）观察处理并发症（4）全麻苏醒期间的护理（5）术后镇痛学习要求掌握麻醉前、麻醉中、麻醉后病人的护理。 了解麻醉分类、常用麻醉方法、椎管内麻醉的适应证和禁忌证、常用局麻和全麻药物。 学习要求返 回退 出思考题思考题返 回退 出1.说出下列定义：麻醉、局部麻醉、表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞、区域阻滞、椎管内麻醉、腰麻、硬脊膜外隙阻滞、全身麻醉、基础麻醉、全脊髓麻醉、PCA。 2.试述常用局麻药物、全麻药物的作用特点。 3.试述麻醉前常规准备的内容和方法。 4.试述局部麻醉、椎管内麻醉及全身麻醉过程中 和麻醉后病人的护理措施。 5.试述全麻苏醒期间监测的内容、拔除气管插管 的条件和病人转回普通病房的。 中英文对照 中英文对照返 回退 出 局部麻醉 local anesthesia 椎管内麻醉 intrathecal anesthesia 全身麻醉 general anesthesia 复合麻醉 combined anesthesia 基础麻醉 basal anesthesia 硬脊膜外隙阻滞 epidural block 吸入麻醉 inhalation anesthesia 静脉麻醉 intravenous anesthesia 自控镇痛法 patient controlled analgesia,PCAnull返 回退 出null返 回退 出null返 回退 出null返 回退 出null返 回退 出null返 回退 出null返 回退 出null返 回退 出null返 回退 出null返 回退 出null返 回退 出null返 回退 出null返 回退 出null返 回退 出臂丛阻滞null返 回退 出null任意点击结束放映 再学一遍 滨州医学院护理学院外科护理学教研室 制作