FIESTA序列应用于磁共振排粪造影诊

FIESTA序列应用于磁共振排粪造影诊 58 实用医院临床杂志2012年3月第9卷第2期 FIESTA序列应用于磁共振排粪造影 诊断排便异常的效果评价 冯克，高玲，陈标，刘强，陈祥明，王庭红 （南京市中医院医学影像科，江苏南京210001） 【摘要】目的探讨Fiesta序列在磁共振排粪造影中的应用，使用GEHDe1．5T磁共振设计一种新的磁共振排粪造影方 并分析结果。分析2010年10月至2011年5月使用Fiesta序列完成的27例磁共振排粪造影，评价应用Fiesta序列法， 完成的磁共振排粪造影对盆底功能障碍性疾病的显示情况和诊断价值。结果27例磁共振排粪造影均能良好显示盆底结构，通过动态观察，对盆底功能障碍性疾病的诊断结果为：排便困难的26例中，显示直肠黏膜脱垂7例、直肠前突13例、盆腔器官脱垂20例、盆底痉挛综合征7例，大便失禁1例显示直肠前突。结论Fiesta序列应用于磁共振排粪造影可清晰显示盆底结构，通过动态观察为盆底功能障碍性疾病提供了充足的诊断信息，可弥补直肠镜检查和X射线排粪造影检查的不足。 【关键词】Fiesta序列；磁共振；排粪造影；排便异常【中图分类号】R445．2；R814．43；R442．2【文献标识码】A【文章编号】1672-6170（2012）02-0058-03 Fiestasequenceinmagneticresonancedefecographyindiagnosisofabnormaldefecation FENGKe，GAOLing，CHENBiao，LIUQiang，CHENXiang-ming，WANGTing-hong（DepartmentofRadiology，NanjingHospitalofT．C．M．，Nanjing210001，China） 【Abstract】ObjectiveTodiscusstheapplicationofFiestasequenceinmagneticresonancedefecography，anddesignanewmethodofmagneticresonancedefecography，thenanalyzetheresults．MethodsWeanalyzed29casesofmagneticresonancedefecog-raphybyFiestasequencefromOctober2010toMay2011，andevaluatedtheperformanceanddiagnosticvalueofthismethod．ResultsThepelvicfloorstructuredisplayedverywellin27cases．In26casesofdifficultdefecation，therewere7casesofrectalmucosapro-lapse，13casesofrectocele，20casesofpelvicorganprolapse，and7casesofspasticpelvicfloorsyndrome．Rectocelewasobservedin1caseoffecalincontinence．ConclusionsTheapplicationofFiestasequenceinmagneticresonancedefecographycouldclearlyshowpelvicfloorstructure，provideadequatediagnosticinformationforpelvicfloordysfunctionthroughdynamicobservation，andreplenishthediagnosticinformationfromproctoscopyandX-raydefecography． 【Keywords】Fiestasequence；Magneticresonance；Defecography；Abnormaldefecation 磁共振排粪造影因具有软组织分辨率高、多平面成像、可动态观察、无电离辐射的特点，能提供充分的盆底功能和结构信息，可为盆底功能障碍导致排便异常患者（通常现为便秘和大便失禁等症状）的临床诊断和治疗提供重要信息 ［1～3］ 和椎间盘脱出的成像。本文探讨FIESTA序列应用 于动态磁共振排粪造影的方法并进行效果评价。11．1 资料与方法一般资料 2010年12月至2011年5月南京 。快速进 动稳态采集成像（FIESTA）序列是真正的稳态采集， SNR高且不横向和纵向磁化矢量都对信号作出贡献， 2D受短TR影响。因其TR极短，扫描速度非常快， FIESTA常用于心脏电影成像和腹部屏气扫描，3DFI-ESTA可用于胰胆管成像、内耳道成像、阻塞性脑积水 ［7］NingGJ，LiJH，YinZD．Analysisofprevalenceseasonandtrendof meningococcaldiseasebycirculardistributioninChina［J］．ZhongguoJiHuaMianYi，2009，15（6）：536-538． ［8］徐平，何静，苏明华．2007年自贡市急救中心院前急救反应能力 J］．华西医学，2010，25（1）：99-100．回顾性分析［ ［9］JollisJG，RoettigML，AlukoAO，etal．Implementationofastatewide systemforcoronaryreperfusionforST-segmentelevationmyocardialinfarction［J］．JAMA，2007，298（20）：2371-2380． ［10］AckerIIIJE，PancioliAM，CroccoTJ，etal．Implementationstrategiesfor emergencymedicalserviceswithinstrokesystemsofcare：apolicystate-mentfromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociationExpertPanelonEmergencyMedicalServicesSystemsandtheStroke 中医药大学第三附属医院完成的27例磁共振排粪 造影患者，年龄35～76岁，平均（55．12±10．88）岁，男2例，女25例。临床表现为5年以上排便困难者26例（占96．3%），排便失禁1例（占3．7%）。10例为子宫切除术后。1．2 磁共振成像扫描方法和技术 检查前嘱患者 櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒 Council［J］．Stroke，2007，38（11）：3097-115． ［11］．中华急诊医学杂志，2007，19吕传柱．灾难医学与院前急救［J］ （6）：901-903． ［12］江从兵，徐平，曹灵红，等．2009年自贡市急救中心院前急救反 J］．实用医院临床杂志，2011，8（2）：102-104．应能力分析［ ［13］KyselyJ，PokornaL，KynclJ，etal．Excesscardiovascularmortality associatedwithcoldspellsintheCzechRepublic［J］．BMCPublicHealth，2009，15（9）：19． ［14］MourtzoukouEG，FalagasME．Exposuretocoldandrespiratorytract infections［J］．IntJTubercLungDis，2007，11（9）：938-943． （收稿日期：2011-10-20；修回日期：2011-12-25） 实用医院临床杂志2012年3月第9卷第2期 59 清晰可见，表现为一条很窄的低信号条带。磁共振成像需对静息、收缩、排便时盆腔器官的位置进行评与之相关的有以下两条组织界标。固定的一价， PCL）即从耻骨的最条是耻尾线（pubococcygealline， 低点到尾骨尖的连线，用于评价盆腔器官的位置；可 尿道、宫颈或阴道穹窿（子宫移动的一条由膀胧颈、 〔5，6〕 。测量各点至切除术后）以及腹膜最低点组成 PCL纵垂线方向的距离，膀胱膨出界定为盆腔用力 〔4〕 肠道清洁准备，并于检查前0．5小时排净小便。采 用GE（SignaHDe）1．5T超导MR扫描机，患者仰足先进，两臂上举，使用腹部相控阵线圈，先做静卧， 在扫描出的正中矢状位上定息矢状位T2WI扫描， 位，做垂直于肛管的轴位T2WI和平行于肛管的冠 状位T2WI序列扫描。扫描完成后将约150ml超声胶注人直肠（灌肠管不要插入太深，以距肛门口2～3cm为宜，灌入药物量至患者有便意感为妥）。嘱患者不可移动体位，重新扫描定位像，做矢状位T2WI扫描，找出正中矢状位，以此正中矢状位做Fi-esta序列动态排便造影扫描。排空药物后，做Fiesta序列收缩像扫描。Fiesta序列扫描参数：层厚5mm， TE：2．4ms，层距1mm。TR：5．4ms，矩阵：192×FOV：30×24cm，1．0NEX。每16s获得患者力192， 排、收缩动作各20个时相的动态MR图像。 1．3磁共振成像观察分析磁共振成像正中矢状膀面可显示盆底的不同膈室：前为泌尿系统（膀胧、 尿道），中为生殖系统（子宫、宫颈、阴道），后胧颈、 直肠、肛管），腹膜隔室被称为消化系统（乙状结肠、 为第4隔室。由于脂肪在磁共振成像时表现为高信它的存在使第4隔室的最低处在磁共振成像时号， 时膀胱颈下降超过PCL以下lcm，子宫脱垂界定为 阴道长度缩短，子子宫下降至PCL下方超过1cm， 宫脱垂进入阴道内，如果其长度缩短达50%以上提 示严重脱垂。会阴下降综合征是指整个盆底脱垂，盆隔裂孔异常增大，同时伴盆腔多个器官的脱垂。肛直肠连接界定为肛管近端后部的耻骨直肠肌压迹，其过度下降界定为该部位在盆腔用力时下降达PCL下方超过2．5cm以下［9］。直肠脱垂的诊断依据是力排相肛管内口在PCL下方的垂距＞2．5cm，子宫脱垂和膀胱脱垂的诊断依据是子宫颈口和膀胱内口在PCL下方的垂距＞1cm。三个时相的具体测量方法见图1 。 图1磁共振排粪造影三个时相的具体测量方法a：静息相，显示PCL距离97．99mm，子宫内口在PCL上方32．87mm，膀胱内口 肛管内口在PCL下方11．98mm；b：提肛相，显示PCL距离86．87mm，子宫内口在PCL上方50．51mm，膀在PCL上方18．40mm， 胱颈口在PCL上方27．98mm，肛管内口在PCL上方11．13mm．；c：力排相，显示PCL距离107．86mm，子宫内口在PCL上方21．61mm，膀胱颈口在PCL上方1．97mm，肛管内口在PCL下方15．47mm 22．1 结果 磁共振成像参数分析27例膀胱颈口、子宫肛管内口在静息相、提肛相、力排相至PCL的内口、 距离见表1。从表1可看出，在磁共振排粪造影的 表1 参数 膀胱颈口至PCL线垂直距离 静息相、提肛相、力排相三个时相，总体表现为力排 提肛相最高，静息相居中，这和相各器官位置最低， 盆腔肌群的收缩力度及尾骨的活动度有关。 （mm）力排相 12．16±11．79 15．73±9．07 27例患者膀胱颈口、子宫内口、肛管内口在静息相、提肛相、力排相至PCL的距离 静息相17．98±7．16 17．09±10．43 提肛相 26．13±24．20 27例在PCL线上方24例在PCL线上方3例在PCL线下方8例在PCL线上方19例在PCL线下方17例在PCL线上方16例在PCL线上方1例在PCL线下方7例在PCL线上方10例在PCL线下方27．47±9．38 21．17±6．81 4．6 19．19±10．51 13．42±10．727例在PCL线下方37．02±19．41 27例在PCL线下方2例在PCL线上方25例在PCL线下方17．87±10．79 6．7 16．57±15．89 子宫颈口至PCL线垂直距离 肛管内口至PCL线垂直距离 60 表2 27例Fiesta序列磁共振排粪造影影像诊断结果诊断 膀胱、子宫、直肠脱垂 膀胱、直肠脱垂（子宫切除术后）膀胱、直肠脱垂（子宫不脱垂）单纯膀胱脱垂单纯直肠脱垂 直肠前突合并直肠黏膜脱垂单纯直肠前突（无直肠黏膜脱垂）盆底痉挛综合征 子宫肌瘤、子宫颈囊肿、附件囊肿盆腔巨大囊腺瘤 例数9521377791 构成比（%）33．3318．527．43．711．1125．9325．9325．9333．333．7 实用医院临床杂志2012年3月第9卷第2期 PCL、H线、M线等可使量化指标考线。耻骨中线、 更细致、客观。②在解剖学上对脱垂进行特异性定位评价。MRI由于有周围组织的对比和量化能力（T值），所以在组织缺陷方面评价更精细，既可对脱垂进行定位特异评价，也可对合并几个腔室的复合 联合记录。③明确膨出的内缺陷进行具体诊断， 容，用于鉴别重度膀胱膨出和小肠疝。④可对盆底 ［11］ 肛提肌等多个肌肉进行评估。虽然存在检肌肉-查体位受限的缺憾（目前1．5T磁共振只能仰卧位但有国外学者研究认为MRI仰卧位排粪造检查）， 影检查与坐位X射线排粪造影检查结果差异无统 计学意义。本文采用FIESTA序列设计完成的磁共振排粪造影检查，能够很好地应用于盆腔器官功能 具有一定的实用价值和推广意失调性疾病的研究，义。 【参考文献】 ［1］王凯译．动态磁共振排粪造影在骨盆底疾病中的应用［J］．放射 2002，16（1）：48．学实践， ［2］戴宁，．姜源．动态磁共振排粪造影在诊断排便异常中的价值［J］ 2006，26（6）：431-432．中华消化杂志， ［3］BharuchaAE，FletcherJG，HarperCM，etal．Relationshipbetween symptomsanddisorderedcontinencemechanismsinwomenwithidi-opathicfaecalincontinence［J］．Gut，2005，54：546-555． ［4］姚晓岚，汤光宇，姚冀平，等．CineMRI对女性盆底功能障碍性疾 2009，30（5）：62-病的诊断价值［J］．同济大学学报（医学版），65． ［5］Fernandez-FragaX，AzpirozF，MalageladaJR．Signifi，：anceofpel-vicfloormusclesinanalincontinence［J］．Gastroerterology，2002，123：1441-1450． ［6］KaufmanHS，BullerJL，ThompsonJR，etal．Dynamicpelvicmagnet-icresonanceimagingandcystocolpoproctographyaltersurgicalman-agementofpelvicfloordisorders［J］．DisColonRecturn，2001，44：1575-1584． ［7］RentschM，PaetselC，LenhartM，etal．Dynamicmagneticresonance imagingdefecography：adiagnosticalternativeintheassessmentofpelvicfloordisordersinproctology［J］．DisColonRectum，2001，44（7）：999-1007． 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，而影像学研究侧重于形态结构方面。综上所述，由于磁共振的软组织高分辨率，磁共 X射线排粪造影振排便造影具有钡灌肠造影、肠镜、 对排便困难患者不能发现的盆腔器官病变的优势， 有一定的检查必要性；而用于盆腔脏器的测量，对盆 腔器官脱垂的评价（pelvicorganprolapsequantitiveexamination，pop-Q）有以下优点：①矢状位常用的参