儿童肺功能系列指南(五)支气管舒张

儿童肺功能系列指南(五)支气管舒张 ±堡塞旦』ｋ登堕鏖銎查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！塑璺！垫！垒墼！鱼！垫旦盟ｉ坐！！竺！！翌！Ｑ！！！！些：！！！塑！：！ ．１７． ・・・指南・ 儿童肺功能系列指南（五）：支气管舒张试验 中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会通信作者：向莉，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｘｉａｎｇｌｉ＠１６３．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－４２８Ｘ．２０１７．０１．００６ 支气管舒张试验（ｂｍｎｃｈｏｄｉｌａｔｉｏｎｔｅｓｔ，ＢＤＴ）又称呼吸道可逆性试验（ａｉｒｗａｙ ｒｅｖｅｒｓｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔ），是指对于已 有气流阻塞的患者，应用一定剂量的支气管舒张剂［通常用速效Ｂ２受体激动剂（ｓｈｏｒｔ ａｃｔｉｎｇｂｅｔａ２ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｇｏｎｉｓｔ，ＳＡＢＡ）］后重复测定肺功能，以气流阻塞可逆程度的试验…，是应用于支气管哮喘等疾病重要的诊断和鉴别诊断旧Ｊ。支气管平滑肌痉挛是引起气流阻塞的重要原因之一，吸人性ＳＡＢＡ可迅速缓解支气管痉挛和改善气流阻塞，ＢＤＴ即应用这一原理来了解气流阻塞可逆性的程度¨－。１受试者准备¨Ｊ 试验前详细了解受试者的病史，进行基础肺功能测定确认存在气流阻塞，尤其需了解有无对所使用支气管舒张剂的过敏史或禁忌用药史，是否有严重的心脏病病史。此外，ＢＤＴ前需停用影响试验结果的药物，各类药物停用时间范围：吸人型短效Ｂ：受体激动剂８ｈ；Ｅｌ服短效Ｂ：受体激动剂或氨茶碱１２ｈ；短效胆碱能受体拮抗剂２４ｈ；口服白三烯受体拮抗剂４８ｈ；长效或缓释型Ｂ：受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱应停用２４— ４８ ｈ。如因病情需要未能停用相关药物，应在报告中注 明。 ２支气管舒张剂的吸入途径和剂型选择哺刮 ２．１经空气压缩泵雾化吸入空气压缩泵以压缩空气为驱动力，压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内，高速的气流通过文丘里（Ｖｅｎｔｕｒｉ）效应将液体吸引到喷射小孔，可冲击雾化溶液产生气雾微粒，亦称气溶胶。气溶胶随气流通过Ｔ型管溢出。由于挡板和弯曲管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内，溢出的雾粒直径 为２～５岬。 雾化前先清除鼻腔、口腔分泌物，清水清洗面部，然后受试者以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾粒。雾化液配备多采用药物原液或加９ｇ／Ｌ盐水稀释，该法无需患者呼吸协调动作，吸人效果好，适宜于各年龄段患儿。２．２经压力定量气雾剂（ｐｒｅｓｓｕｒｉｚｅｄ ｍｅｔｅｒｅｄ—ｄｏｓｅ ｉｎｈａｌｅｒｓ，ｐＭＤＩ）吸入使用前充分振摇ｐＭＤＩ，以使药液混匀，然后垂直倒置ｐＭＤＩ，嘱受试者深呼气至残气量万方数据 位，然后开始经口进行深慢吸气，同步按下药罐底部将药液释放出来。吸气速度不宜过快，吸气时间持续１— ２ ｓ，直至深吸气末（肺总量位），再屏气１０Ｓ。因为药物 释出初始速度快，上呼吸道惯性沉积多，所以药物在下呼吸道的沉积率仅约为１０％。该法操作的关键步骤是按压气雾剂和吸人２项动作同步，仅适用于能配合规范吸人操作的学龄期受试患儿。 ２．３经储雾罐衔接ｐＭＤＩ吸入通常６岁以下患儿不会主动配合ｐＭＤＩ吸药，故需用储雾罐辅助吸人，以便药物可以沉积到呼吸道。使用前直立气雾剂，用力快速上下摇荡至少５次，后将气雾剂罐底向上插入储雾罐后部椭圆孔内并与之吻合。然后，将储雾罐面罩紧扣住患儿口鼻，注意不能漏气，按下药罐顶部将药液释放出来，让患儿保持潮气呼吸至少３０ｓ，完成吸人药物。储雾罐增加了ｐＭＤＩ吸嘴和口腔的距离，有利于药雾流速减缓和雾粒变小，吸药不需要配合呼吸同步过程，可使药物的肺部沉积率增高，提高吸入效果。２．４支气管舒张剂的剂型和剂量选择¨１ 支气管舒张 剂类型常选用ＳＡＢＡ，包括沙丁胺醇及特布他林，剂型和吸入途径可采用雾化溶液经雾化途径给药或ｐＭＤＩ剂型经储雾罐途径给药，具体见表１。 表１各类支气管舒张剂的规格、剂型和剂量 Ｔａｂｌｅ１Ｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｄｏｓａｇｅｆｏｒｍａｎｄ ｄｏｓａｇｅ ｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｒｏｎ－ ｃｈｏｄｉｌａｔｏｒ ０．２０％硫酸沙丁胺醇溶液（ｍＥ）１．２５０１．８７５２．５００ 沙丁胺醇气雾剂（１００峙／掀） ２００帖２００鹏４００嵋 ！：垄丝堑塑丝塑壅！些２ 签堕量：垫竖耋！些：签重量至丝丝耋！些 注：若要进行个体患者的连续监测或成组患者比较时，应采用统一规 格、剂型、剂量的支气管舒张剂；以上雾化剂型溶液在实际应用时，应加入９ ｇ／Ｌ盐水至总容量为３－４ｍＬ后再行雾化途径给药Ｔｈｅ ｓ｛ｂｌｌｅ ｓｐｅｅｉ． ｆｉｅａｔｉｏｎ，ｄｏｓａｇｅｆｏｒｍａｎｄ ｄｏｓ孵ｏｆ ｂｒｏｎｅｈｏｄｉｌａｔｏｒ ａｒｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｗｈｅｎｉｎｄｉ— ｖｉｄｕａｌｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄｏｒ ｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄ ｂｅｃｏｍｐａｒｅｄ． ９ｇ／Ｌｓａｌｉｎｅｓｈｏｕｌｄ ｂｅａｄｄｅｄ ｔｏ ｔｈｅｂｒｏｎｅｈｏｄｉｌａｔｏｒｓｏｌｕｔｉｏｎｔｏ ａ ｔｏｔａｌｏｆ３—４ ｍＬｖｏｌｕｍｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ ３肺功能检查方法 根据受试者年龄选用适宜的肺功能检查方法，主要包括以下３种‘¨２｜。３．１常规肺通气方法‘乳加１ 适用于６岁以上儿童的肺 功能监测，主要通过肺量计来测定呼吸过程中肺容积和肺容量，并描记流量与容积关系曲线的一种方法。检查前仔细确认肺功能仪各部件已清洗消毒并安装合格后，按照标准操作手册依次完成肺功能仪的开机、预热、环境定标和容积定标。检查前向受试患儿耐心示范说明方法及注意事项，而后嘱其放松、立正站直或坐直于带椅背的无轮硬质椅子上，头稍上抬，口唇包紧于连接传感器的一次性口器上，夹上鼻夹，在所用肺功能仪的流量容积曲线测定模块下，指导受试患儿平静呼吸，显示至少５个稳定的潮气呼吸波形后，让受试患儿做最大吸气至肺总量位后以最大的用力、最快的速度呼气直至达残气位，再次吸气至肺总量位；最后仪器自动计算并获得测定参数，重复测试至少３次，选取最佳值并保存结果。 ｏｓｃｉｌｌｏｍｅｔｒｙ，ＩＯＳ）方法ｕｌＪ适用于３岁以上儿童的肺功能监测，ＩＯＳ肺功能检测是基于强迫振荡技术的基础上发展起来的，将振荡源产生的矩形电ｌＯＳ信号通过外置的扬声器叠加在受试者的自主呼吸上，测定呼吸系统的各项呼吸力学参数的方法。测试时确保受试患儿安静状态下取站位或坐位，放松，头保持水平位或微微向上，含住咬口，双唇裹紧，夹上鼻夹，双手轻压两颊，儿童作均匀平静呼吸，待基线平稳后进行数据采集，每次采样时间６０～９０Ｓ。取患儿配合最佳的波形（时间不少于３０Ｓ）进行数据并保存结果。 适用于婴幼儿的肺功能监测， 采用流量传感器获得流量信号，由流量信号积分获得容积信号，从而描绘出流量一容积曲线的方法。测试需充分镇静后，婴幼儿取仰卧位，然后选用合适的面罩扣紧口鼻，保证不漏气，面罩与流量传感器相连，受试者潮气呼吸的流量和容积信号实时显示在屏幕上。呼吸平稳后连续记录５次，每次记录至少２０个潮气呼吸流量一容积环，仪器自动取其平均值作为最终结果后保存。４操作步骤 在支气管舒张剂吸入前和吸入后１５ｍｉｎ测定肺功能，计算所选用肺功能检查方法主要参数的改善率。参数改善率计算公式，以常规通气法的第１秒用力呼气容积（ＦＥＶ，）为例，改善率计算公式为［ＦＥＶ。（吸人支气管舒张剂后）一ＦＥＶ，（吸人支气管舒张剂前）］／ＦＥＶ。（吸人支气管舒张剂前）％。ＩＯＳ法所选参数为呼吸总阻抗 （ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｍｐｅｄａｎｃｅ，Ｚｒｓ）、呼吸道总阻力（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｔ ５ Ｈｚ，Ｒｓ）、中心呼吸道阻力（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｒｅ— ｓｉｓｔａｎｃｅ ａｔ ２０ Ｈｚ，Ｒ２０）和外周弹性阻力（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｒｅａｃ－ ｔａｎｃｅａｔ ５ Ｈｚ，Ｘ，）。潮气呼吸法所选参数为达峰时间比 （ｔｈｅｔｉｍｅ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｒｅａｃｈｔｈｅｐｅａｋｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｆｌｏｗｉｎ ｔｉｄａｌｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｏｖｅｒ ｔｈｅｔｏｔａｌｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｉｍｅ，册Ｆ／ｒＩＥ） 万方数据 和达峰容积比（ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｒｅａｃｈｔｈｅｐｅａｋ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｆｌｏｗｉｎｔｉｄａｌ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ，ⅥｙＩＥＦ／Ⅶ）。后２种肺 功能检查法的相应主要指标的改善率计算同ＦＥＶ。，将所对应的肺功能相关指标替代公式中的ＦＥＶ。即可。５质量控制‘３］ ５．１ 吸入支气管舒张剂质量控制采用雾化吸入途径 时，雾化器释放的颗粒直径以１—５岬最理想。采用 ｐＭＤＩ，需观察受试者能否恰当和充分地吸入药物，若吸气深度不足、时间过短、与释雾不同步，推荐使用储雾罐。但也要避免过度吸人、深呼吸所致的不良反应，如受试者心悸、心律失常或发生肌肉震颤等。建议应用标准剂量的支气管舒张剂，尤其是对个体患者的连续监测或成组患者的比较时，应采用统一的吸人剂型、剂量及药物成分。 ５．２肺功能检查方法质量控制哺。ｎ１应严格遵循各类 肺功能测定方法的质量控制（参照相应方法的操作指 南），概述如下。 （１）常规肺通气方法以最大的力量、最快的速度迅速呼气，使最大呼气峰流量（ＰＥＦ）尖峰迅速出现，外推容积＜５％。呼气无中断、无咳嗽、无声门关闭、无双吸气使曲线平滑。吸气相同样应尽最大努力，流速容积曲线（ＦｖＬ）闭合。２次最佳用力肺活量（ＦＶＣ）及ＦＥＶ。的变异率应＜５％。呼气持续时间不同年龄段均不一致，应鼓励患儿呼气至最大限度（可伴儿童游戏程序），出现呼气平台，并尽量能超过ｌ Ｓ—Ｊ。 （２）ＩＯＳ方法、潮气呼吸法检测过程中保持呼吸曲线平稳，避免咳嗽、发声、吞咽等动作；患儿舌应置于咬口之下；避免穿过紧的衣服，测试过程中不能漏气＂ｏ。 （３）潮气呼吸肺功能检测过程在患儿平静呼吸状态下进行，其检测的质量控制主要在于技术人员的操作过程。测试时应保证检测系统密封性，需选择合适的面罩、调整好面罩的位置和角度、避免在检测过程中患儿有头面部活动，影响密封性，开始检查后及检查过程中，随时观察潮气量等参数，潮气量太低（降低幅度＞１０％预计水平），或患儿潮气量等参数波动过大，如单位公斤 体质量潮气量（Ｖ，／ｋｇ）、ＴｍＦ／ＴＥ、ＶＩｙｌｌＥＦ／ＶＥ的差 异＞１０％，应重新检查检测系统，确定是否漏气。６结果判定标准和报告规范 ６．１阳性结果判断标准使用常规肺通气方法测定时，ＦＥＶ，改善率／＞１２％作为ＢＤＴ阳性判定标准∞’Ｌ ９｜。 部分临床研究结果提示，ＩＯＳ方法对３～４岁以上患儿应用有较高敏感性，以Ｚｒｓ、Ｒ，下降１＞２０％，Ｘ，下降≥３０％为呼吸道阻力显著改善，有较高的敏感度和特异度¨３‘１４｜。有研究表明低频电阻抗面积（Ａｌｘ）的变化倍数是哮喘诊断准确性较好的参数，但具体标准尚待验证性 ３．２脉冲振荡【ｉｍｐｕｌｓｅ３．３潮气呼吸方法ｍ１ 研究确立¨…。 潮气呼吸法对２岁以上婴幼儿哮喘具有一定诊断价值，有研究者提出ＴＰＴＥＦ／ＴＥ或ＶＰＥＦ／ＶＥ任意一个改善率≥１５％为呼吸道功能显著改善¨孓１。７ｌ。另外，尝试应用体积描记法行ＢＤＴ的临床资料结果报道适于４—１８岁患儿，敏感性和特异性均高于潮气呼吸法，呼吸道总阻力（ｓＲｔｏｔ）改善率≥２５％为呼吸道功能显著改善¨呦Ｊ，但具体标准尚需进一步研究验证。 ６．２结果报告ＢＤＴ结果报告规范包括肺功能测定方法、所用药物、用药方法和结果描述等。示例：１例８岁支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿，使用支气管舒张剂前肺功能显示阻塞性通气功能障碍，舒张前报告见图１；雾化吸人０．加％硫酸沙丁胺醇１．８ ｍＬ，１５ 使用支气管舒张剂后舒张结果显示ＢＤＴ阳性，见图２。７临床意义 ７．１诊断与鉴别诊断支气管哮喘ＢＤＴ阳性是呼吸道可逆性气流受限的客观指标之一，已作为支气管哮喘的诊断标准之一。临床疑诊哮喘但症状不典型者，ＢＤＴ阳性提示存在可逆性气流受限，有助于哮喘诊断旧１｜。此外，部分ｌ｜缶床控制的哮喘患儿，可表现为基础肺通气功能正常而ＢＤＴ阳性，提示患儿存在潜在呼吸道痉挛因素和应用支气管舒张剂有益旧Ｊ。 阴性结果除了不存在可逆性气流受限这一临床结论之外，并不代表呼吸道缩窄必不可逆，如果临床考虑哮喘，此时可采用其他方法了解气流受限可逆性，若存在下述任一试验阳性仍符合哮喘诊断，包括：（１）采用呼 ｒａｉｎ后复测肺功能， ４０３ ＰｒＥ ７８．２１６．５９０．６ ＦＶＣＦＥＶ ２ １ ２９２６５ ０４１９ ８９ｌ １．９２８４．８９ ８９４．３６３．９２２．７７Ｉ．４２２．４１ １．３３６２．２３２．７３２．０６０．９ｌ０．３ｌ０３０７２７４０２ ６９．３７６．８７３．３６２．７５２．６３２．９２１．８３０．０ ＯＯｌ ＦＥＶｌ％ＦＰＥＦＦＥＦＦＥＦＦＥＦＦＥＴＶＢＥｅｘ ２５５０７５ ‰Ｍ。。 。２ ４ Ｆ／Ｖ ｎ ＦＥＶｌ州８４ 口 眦Ｆ ３ 图１ Ｆｉｇｕｒｅ１ 支气管舒张试验用药前肺功能 Ｂａｓｅｌｉｎｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｂｅｆｏｒｅｂｒｏｎｃｈｏｄｉｌａｔｏｒａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ 竺！ ＤａｔｅＴｉｍｅ １６－０１ ０８：４０：５１ 竺！！ ｌｌ ！竺！！里坚！ １６—０１１０：２２ ！丝！！！ 苎丝尘 ＦＶＣＦＥＶｌＦＥＶＩ％Ｆ ２２９１．９２８４．８９８４．８９４．３６３９２２７７１．４２２．４１ ２０４ｌ＿３３６５．１９６２．２３２．７３２．０６０．９１０３１０７２ ８９．１６９．３７６．８７３．３６２．７５２．６３２．９２１．８３００ ２．２６１．７３７６．８２７６８２３６２２８８１．７４０．６２ｌ４１ ＦＥＶＩ洲 ＰＥＦＦＥＦＦＥＦ ２５５０ ９８．７９０．４９０．５９０５８２．９７３ｆｉ６２．９４３．６５８．３ １０．８３０５１７８２３４３２．３３９．９９１．４１００３９４３ ＦＥＦ７５ＲＭＥＦ 图２支气管舒张试验阳性１例检查结果 Ｆｉｇｕｒｅ２ Ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗｉｔｈｐｏｓｉｔｉｖｅｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｄｉｌａｔｉｏｎｔｅｓ 万方数据 ．２０． ±望塞旦』坠整堕鏖塑查垫！Ｚ生！旦箜丝查筮！塑曼塾垫！垒鲤！竺！！坠里鲤！坐！地！！翌垫！！！∑坐：丝！坠：！ 气峰流速仪连续２周监测患儿ＰＥＦ的日变异率［ＰＥＦ日 变异率＝（ＰＥＦｍａｘ—ＰＥ蹦ｎ）／（ＰＥＦｍａｘ＋ＰＥＦｍｉｎ）× １／２］，儿童变异率≥１３％时提示存在可逆性气流受限旧１；（２）抗炎治疗后肺通气功能改善，给予吸入糖皮质激素和／或抗白三烯药物治疗后４—８周，ＦＥＶ。增加Ｉ＞１２％（计算方法见前述）亦可说明存在可逆性气流 受刚２｜。 ７．２指导治疗ＢＤＴ还可用于评价某种支气管舒张药物的疗效，以指导治疗。如某些患者联合ＳＡＢＡ与异丙托溴铵雾化吸人，可达到ＢＤＴ阳性标准，可据此指导患者正确用药，提高治疗依从性ⅢＪ。７．３阴性结果分析 （１）不存在可逆性气流阻塞。 （２）轻度呼吸道缩窄，肺功能接近正常，用药后呼吸道舒张的程度较小。 （３）较多的分泌物堵塞呼吸道，如重症哮喘患者支气管腔内常有大量黏液栓，影响吸入药物在呼吸道的沉积和作用。此种情况通常建议行抗哮喘呼吸道炎性治疗４—８周后比较肺功能变化程度。 （４）质量控制存在疑问，包括药物吸入方法不当、使用药物剂量不足、试验前未按照检查前准备停用支气管舒张剂或影响结果的药物。 （６）缩窄的呼吸道对该种支气管舒张剂不敏感，但并不一定对所有舒张剂均不敏感，此时应考虑联合用其他支气管舒张剂再作检查，如尝试联合应用异丙托溴铵。异丙托溴铵雾化溶液推荐剂量为体质量＜２０ｋｇ患儿每次给药２５０ｌａｇ，体质量≥２０ｋｇ患儿每次给药５００仙ｇ。应用异丙托溴铵气雾剂时，药物说明书（ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｄｒｕｇｓ．ｅｏｍ）推荐３—１２岁患儿单次用量为１７～３４峭［不含氟利昂（ＣＦＣ・ｆｒｅｅ）配方］或１８～３６峭（非ＣＦＣ—ｆｒｅｅ剂型）；１２岁以上患儿单次用量为 ３４ ｔｘｇ（ＣＦＣ—ｆｒｅｅ剂型）或３６峙（非ＣＦＣ—ｆｒｅｅ剂型）；中国 国家处方集关于异丙托溴铵气雾剂学龄儿童推荐剂量为４０—８０峭［＿７’引，可依据实际可用的剂型予以参照。 （７）部分患儿对支气管舒张剂的起效时间慢，在吸人支气管舒张剂后１５ｒａｉｎ未表现出阳性，但延长时间至 ２０～３０ ｍｉｎ可能出现阳性。 （８）如果受试者在吸人支气管舒张剂后，肺功能不但没有改善，反而大幅度下降，此时多与患儿呼吸道雾化后湿化，痰液分泌有关；但也需要注意排除受试者是否对某种成分或对吸人冷的液体存在呼吸道高反应性，或对支气管舒张剂或其辅助成分过敏，并适时予以处理。 ８适应证 （１）有合并呼吸道痉挛的疾病，如支气管哮喘、过敏性肺泡炎、弥散性泛细支气管炎等的诊断和鉴别诊断。 （２）支气管哮喘治疗随访。万方数据 （３）有呼吸道阻塞现象，需排除非可逆性呼吸道阻塞的疾病，如上呼吸道阻塞。 需要注意的是，一般情况下，ＦＥＶ，占预计值％＜７０％已提示明显的气流受限或呼吸道阻塞，应行ＢＤＴ。但部分患ＪＬＩｉ０使ＦＥＶ，正常但存在小气道通气功能障碍者，提示可能存在轻度气流受限或呼吸道阻塞，可尝试进行ＢＤＴ，了解是否获得气流受限改善¨Ｊ。极少部分患儿基础肺通气功能正常，但仍有临床呼吸道症状者，进行ＢＤＴ可能阳性，对于诊断和治疗有一定意义。 ９禁忌证‘驾】 ９．１绝对禁忌证包括对已知支气管舒张剂过敏者、伴严重危及生命的疾病或体征者、患儿有通气功能检测的禁忌证。 ９．２相对禁忌证有心脏疾患的患ＪＬ（如心律失常）。 参与本指南制订的专家：向莉（首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科）；张皓（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科）；刘传合（首都儿科研究所附属儿童医院哮喘防治中心）；万莉雅（天津市儿童医院呼吸内科）；郝创利（苏州大学附属儿童医院呼吸科）；申昆玲（首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科）；洪建国（上海交通大学附属第一人民医院儿内科）；陈育智（首都儿科研究所附属儿童医院哮喘防治中心）；郑劲平（广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所、国家呼 吸疾病临床医学研究中心、呼吸疾病国家重点实验室）；鲍一笑（上海交通 大学医学院附属新华医院儿内科）；李硕（首都儿科研究所附属儿童医院肺功能室）；杨哲（首都儿科研究所附属儿童医院哮喘防治中心）；黄剑峰（复旦大学附属儿科医院呼吸科）；邬宇芬（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科）；许巍（首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科）；刘莎（重庆医科大学附属儿童医院呼吸科） 参与本指南审定的专家：任立歆（天津市儿童医院）；龙珍（湖北省妇幼保健院）；张艳丽（郑州大学第三附属医院）；鲍燕敏（深圳市儿童医院）计明红（安徽省立医院）；王艳丽（武汉市儿童医院）；代富力（洛阳市妇女儿童医疗保健中心）；宋瑜欣（哈尔滨市儿童医院）；董晓燕（云南妇幼保 健院）；秦维娜（河北省保定市儿童医院）；沈照波（郑州市儿童医院）；唐 宁波（烟台毓璜顶医院变态反应科）；王晓雯（新疆维吾尔自治区人民医院）；王鑫（包头医学院第一附属医院）；郑敬阳（福建泉州市儿童医院）；艾涛（成都市妇女儿童医院） 参考文献 ［１］中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组．肺功能检查指南（第四部 分）——支气管舒张试验［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０１４，３７（９）： ６５５—６５８．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－０９３９．２０１４．０９．００７． ＰｕｌｍｏｎａｒｙＦｕｎｃｔｉｏｎ Ｇｒｏｕｐ，ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔ（ｐａｒｔＩＶ）：ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｔｅｓｔ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＴｕｂｅｒｃＲｅｓｐｉｒＤｉｓ，２０１４，３７（９）：６５５—６５８． ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１００ｌ－０９３９．２０１４．０９．００７． ［２］中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童 支气管哮喘诊断与防治指南（２０１６年版）［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１６，５４（３）：１６７—１８１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８一１３１０．２０１６．０３． ００３． ＳｕｂｓｐｅｃｉａｈｙＧｒｏｕｐｏｆ ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｅａｓｅｓ，Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｃｈｉ— ｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄ，ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｅｄｉａ・ ｔｒｉｅｓ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｏｐｔｉｍａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｓｔｈｍａｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ（２０１６）［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＰｅｄｉａｔｒ，２０１６，５４（３）：１６７—１８１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２０１６．０３．００３． ［３］张皓，邬宇芬，黄剑峰，等．儿童肺功能检测及评估专家共识［Ｊ］．临 床儿科杂志，２０１４，２（２）：１０４—１１４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００— ３６０６．２０１４．０２．００２．Ｚｈａｎｇ Ｈ，ＷｕＹＦ，ＨｕａｎｇＪＦ，ｅｔａ１．Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔｉｎｇａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｅｘｐｅｆｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１４，２（２）：１０４—１１４． ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－３６０６．２０１４．０２．００２． ［４］中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组．肺功能检查指南（第二部 生堡塞旦』ｋ煎鏖盘查垫！！生！旦筮丝鲞筮！塑曼堕！生２１璺！垫里型塑！！竺！！翌垫！！！！坐：丝！型！：！ ・２ｌ・ 分）——肺量计检查［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０１４，３７（７）：４８１— ４８６．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１００１ＪＤ９３９．２０１４．０７．００１． ＰｕｌｍｏｎａｒｙＦｕｎｃｔｉｏｎ Ｇｒｏｕｐ，ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔ（ｐａｒｔⅡ）：ｓｐｉｒｏｍｅ・ ｔｅｒ ｃｈｅｃｋｆＪ１．ＣｈｉｎＪＴｕｂｅｒｃＲｅｓｐｉｒＤｉｓ，２０１４，３７（７）：４８１—４８６．ＤＯＩ： １０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１１３０１－０９３９．２０１４．０７．００１． ［５］钟南山．支气管哮喘一基础与临床［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００６：８． ＺｈｏｎｇＮＳ．Ｂｒｏｎｃｈｉａｌａｓｔｈｍａ—ｂａｓｉｃａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌ［Ｍ］．Ｂｅｒｉｎｇ：Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｍｅｄｉｃａｌ ＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇＨｏｕｓｅ。２００６：８．［６］申昆玲，邓力，李云珠，等．支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中 应用的专家共识［Ｊ］．Ｉ临床儿科杂志，２０１５，３３（４）：３７３—３７９．ＤＯＩ： １０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１０００—３６０６．２０１５．０４．０２１．ＳｈｅｎＫＬ．ＤｅｎｇＬ。ＬｉＹＺ，ｅｔａ１．Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎ ｔｈｅ ｕｓｅｏｆｂｒｏｎｃｈｏ— ｄｉｌａｔｏｒｓｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｌｌｎｏｎ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ【Ｊ１．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１５，３３（４）：３７３—３７９．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－３６０６． ２０１５．０４．０２１． ［７］《中国国家处方集》编委会．中国国家处方集［Ｍ］．北京：人民军医 出版社，２０１３：１． Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ ＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎａ’ｓＮａｔｉｏｎａｌＦｏｒｍｕｌａｒｙ．Ｃｈｉｎｅｓｅｎａｔｉｏｎａｌｆｏｒｍｕ— ｌａｒｙ［Ｍ］．Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｍｉｌｉｔａｒｙ ＭｅｄｉｃａｌＰｒｅｓｓ，２０１３：１． ［８］郑劲平．肺功能学——基础与ｌ临床［Ｍ］．广州：广东科技出版社， ２００７． Ｚｈｅｎｇ ＪＰ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ．ｂａｓｉｃａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌ【ＭＩ．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ： ＧｕａｎｇｄｏｎｇＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｒｅｓｓ，２００７． ［９］王群，任亦欣，刘永革，等．最大用力呼气流量一容积曲线法检测学龄 期儿童肺功能的质量控制分析［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２０１５，６ （６）：５９０一５９５．ＤＯＩ：１０．７４９９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－８８３０．２０１５．０６．０１３．ＷａｎｇＱ，ＲｅｎＹＸ，ＩｊｕＹＧ，ｅｔａ１．Ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｆｏｒｍａｘｉｍａｌｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｆｌｏｗ．ｖｏｌｕｍｅ ＣＵｌＷｅ ａｓ ａ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔ ｉｎｓｃｈ００１．ａｇｅｃｈｉｌｄｒｅｎ ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＣｏｎｔｅｍｐＰｅｄｉａｔｒ，２０１５，６（６）：５９０—５９５．ＤＯＩ：１０．７４９９／ｊ． ｉｓｓｎ．１００８－８８３０．２０１５．０６．０１３． ［１０］中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组，《中华实用儿科 临床杂志》编辑委员会．儿童肺功能系列指南（二）：肺容积和通气 功能［Ｊ］．中华实用儿科临床杂志，２０１６，３１（１０）：７４４—７５０．ＤＯＩ： １０．３７６０／ｅｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．２０９５４２８Ｘ．２０１６．１０．００６．ＰｕｌｍｏｎａｒｙＦｕｎｃｔｉｏｎＧｒｏｕｐ，Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ＣｈｉｎｅｓｅＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｏｃｉｅｔｙｏｆ ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ Ｂｏａｒｄｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＪｏｕｍａｌｏｆＡｐｐｌｉｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｓｅｒｉｅｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ（ｐａｒｔＩＩ）：ｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅａｎｄｓｐｉｒｏｍｅｔｒｙ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＡｐｐｌＣｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１６，３ｌ（１０）：７４４—７５０．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ． ｉｓｓｎ．２０９５－４２８Ｘ．２０１６．１０．００６． ［１１］中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组，《中华实用儿科 临床杂志》编辑委员会．儿童肺功能系列指南（三）：脉冲振荡［Ｊ］． 中华实用儿科临床杂志，２０１６，３１（１１）：８２１—８２５．ＤＯＩ：１０．３７６０／ ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－４２８Ｘ．２０１６，１１．００６． ＰｕｌｍｏｎａｒｙＦｕｎｃｔｉｏｎ Ｇｒｏｕｐ，Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ＣｈｉｎｅｓｅＰｅｄｉａｔｒｉｃ ＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＡｐｐｌｉｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ．Ｓｅｒｉｅｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ（ｐａｒｔｍ）：ｉｍｐｕｌｓｅｏｓｃｉｌｌｏｍｅｔＩｙ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＡｐｐｌ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１６，３１（１１）：８２１—８２５．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ． ２０９５．４２８Ｘ．２０１６．１１．００６． ［１２］中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组，《中华实用儿科 临床杂志》编辑委员会．儿童肺功能系列指南（四）：潮气呼吸肺功 能［Ｊ］．中华实用儿科临床杂志，２０１６，３１（２１）：１６１７—１６２１．ＤＯＩ： １０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．２０９５＿４２８Ｘ．２０１６．２１．００５．ＰｕｌｍｏｎａｒｙＦｕｎｃｔｉｏｎＧｒｏｕｐ，Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｂｒａｎｃｈ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｏｃｉｅｔｙｏｆ ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ Ｂｏａｒｄ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＪｏｕｍａｌｏｆＡｐｐｌｉｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ．Ｓｅｒｉｅｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ（ｐａｒｔＩＶ）：ｔｉｄａｌｂｒｅａｔｈｉｎｇｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪ ＡｐｐｌＣｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１６，３１（２１）：１６１７—１６２１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ． ｉｓｓｎ．２０９５－４２８Ｘ．２０１６．２１．００５． ［１３］刘传合，李硕，宋欣，等．脉冲振荡肺功能支气管舒张试验阳性标 准的确定［Ｊ］．中华儿科杂志，２００５，４３（１１）：８３８—８４２．ＤＯＩ：１０． ３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：０５７８—１３１０．２００５，１１．０１ｌ， ＬｉｕＣＨ．ＬｉＳ．ＳｏｎｇＸ，ｅｔａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅｂｒｏｎｅｈｏｄｉｌａｔｉｎｇ 万方数据 ｒｅｓｐｏｎｓｅｕｓｉｎｇｉｍｐｕｌｓｅｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪ Ｐｅｄｉａｔｒ，２００５，４３（１１）：８３８—８４２．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：０５７８—１３１０． ２００５．１１．０１１． ［１４］王俊平，张皓，王立波，等．支气管舒张试验在０～６岁儿童喘息性 疾病诊断中的作用［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００６，２１（１０）：７６８— ７７１．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－２２２４．２００６．１０．０１８． ＷａｎｇＪＰ，ＺｈａｎｇＨ，ＷａｎｇＬＢ，ｅｔａ１．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｂｒｅｎｃｈｏｄｉｌａｔｉｏｎ ｔｅｓｔ ｂｙｔｉｄａｌｂｒｅａｔｈｉｎｇｉｎ０—６－ｙｅａｒｏｌｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｌｌａｉｒｗａｙｈｙｐｅｒ—ｒｅｓｐｏｎ— ｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅｓｆＪ１．ＣｈｉｎＪ Ｐｒａｃｔ Ｐｅｄｉａｔｒ，２００６，２１（１０）：７６８—７７１． ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－２２２４．２００６，１０．０１８． ［１５］王彩姣，饶花平，张林，等．支气管舒张试验在婴幼儿支气管哮喘 中的应用价值［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２０１２，２７（４）：２８３—２８４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－５１５Ｘ．２０１２．０４．０２０． ＷａｎｇＣＪ，ＲａｏＨＰ，ＺｈａｎｇＬ，ｅｔａ１．ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｂｒｏｎｃｈｅｄｉｌａｔｏｒｔｅｓｔｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔＩｌａｓｔｈｍａ『Ｊ］．ＪＡｐｐｌＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ，２０１２，２７（４）： ２８３—２８４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－５１５Ｘ．２０１２．０４．０２０， ［１６］赵珊，王浩彦．脉冲振荡法测定呼吸阻抗指标在支气管哮喘诊断 中的应用［Ｊ］．山东医药，２０１５，５５（３２）：５９—６１，１０９．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１５．３２．０２４． ＺｈａｏＳ，ＷａｎｇＨＹ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｍｐｕｌｓｅａｓｅｉｌｌｏｍｅｔｒｙ ｔｏ ｔｈｅｍｅａｓｕｌ＇ｅ— ｍｅｎｔｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｍｐｅｄａｎｃｅｉｎ ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｒｏｎｃｈｉａｌａｓｔｈｍａ ［Ｊ］．ＳｈａｎｄｏｎｇＭｅｄＪ，２０１５，５５（３２）：５９—６１，１０９．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ． ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１５．３２．０２４． ［１７］张琴，万莉雅，袁艳，等．支气管舒张试验在婴幼儿喘息性疾病鉴 别中的应用［Ｊ］．天津医药，２００８，３６（５）：３７５—３７６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－９８９６．２００８．０５．０１９． ＺｈａｎｇＱ。ｗａｎＬＹ，ＹｕａｎＹ，ｅｔａ１．ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｂｒｏｎｃｈｉａｌｒｅｌａｘａｔｉｏｎｔｅｓｔｉｎｔｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｎｆａｎｔｗｈｅｅｚｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｓｌＪＩ．ＴｉａｎｊｉｎＭｅｄＪ，２００８，３６（５）：３７５—３７６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－９８９６．２００８．０５． ０】９． ｆ１８］Ｎｉｅｌｓｅｎ ＫＧ，ＢｉｓｇａａｒｄＨ．Ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｖｅｃａｐａｃｉｔｙｏｆｂｒｏｎｅｈｏｄｉｌａｔｏｒ ｐ ｓｐｏｎｓｅ ｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎａｓｔｈ— ｍａｔｉｃ ａｎｄｈｅａｌｔｈｙｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄ２ ｔｏ ５ ｙｅａｒｓ『Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅ Ｍｅｄ，２００１，１６４（４）：５５４—５５９．［１９］ＪｅｒｚｙｆｉｓｋａＪ，ＪａｎａｓＡ，Ｇａｌｉｃａ Ｋ，ｅｔａ１．Ｔｏｔａｌｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｉｒｗａｙｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｖｓ ｓｐｉｍｍｅｔｒｙｉｎ ａｓｔｈｍａｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎ ａ ｌａｒｇｅｒｅａｌ—ｌｉｆｅ ｐｏｐｕｌａ－ ｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＡｌｌｅｒｇｙＡｓｔｈｍａ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１５，１１５（４）：２７２—２７６．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ａｎａｉ．２０１５．０７．００２． ［２０］ＢｏｓｋａｂａｄｙＭＨ，ＳａａｄａｔｉｎｅｊａｄＭ．Ａｉｒｗａｙｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｔｏｂｅｔａ・ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃ ａｇｏｎｉｓｔ（ｓａｌｂｕｔａｍ０１）ｉｎａｓｔｈｍａ［Ｊ］．ＪＡｓｔｈｍａ，２００３，４０（８）：９１７— ９２５． ［２１］万莉雅，张琴，袁艳，等．支气管舒张试验在ｄ，ＪＬ慢性咳嗽鉴别诊 断中的应用［Ｊ］，临床儿科杂志，２００７，２５（６）：４４５—４４７．ＤＯＩ：１０． ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－３６０６．２００７．０６．００９． ｗａＩｌＬＹ，ＺｈａｎｇＱ，ＹｕａｎＹ，ｅｔａ１．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｂｒｏｎｃｈｉａｌｄｉｌａｔｉｏｎ ｔｅｓｔ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｈｉｌｄｈｏｏｄｃｈｒｏｎｉｃＣＯＵ曲ｌＪ１．ＪＣｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ，２００７，２５（６）：４４５—４４７．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—３６０６． ２００７．０６．００９． ［２２］向莉，李珍，任亦欣．以支气管舒张试验了鳃哮喘患儿可逆性气流 受限特征［Ｊ］．北京医学，２００９，３１（１２）：７３０—７３４． ＸｉａｎｇＬ，ＬｉＺ，ＲｅｎＹＸ．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｉｒｆｌｏｗｏｂｓｔｒｕｃ・ ｔｉｏｎｉｎａｓｔｈｍａｔｉｃｃｈｉｌｄｒｅｎ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙｂｒｏｎｃｈｉａｌｄｉｌａｔｉｏｎ ｔｅｓｔ Ｊ１． ＢｅｉｊｉｎｇＭｅｄ Ｊ，２００９，３１（１２）：７３０—７３４． ［２３］ＴｈｅＧｌｏｂａｌＳｔｒａｔｅｇｙｆｏｒＡｓｔｈｍａＭａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｇｌｏｂａｌ Ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅｆｏｒ Ａｓｔｈｍａ（ＧＩＮＡ）２０１５．［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１６一Ｏｌ一０３］， ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｇｉｎａｓｔｈｍａ．ｏｒｇ／ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ／４． ［２４］ＺｏｒｃＪＪ，ＰｕｓｉｃＭＶ，ＯｓｂｏｒｎＣＪ，ｅｔ ａ１．Ｉｐｒａｔｒｏｐｉｕｍｂｒｏｍｉｄｅａｄｄｅｄ ｔｏ ａｓｔｈｍａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｊｉ． Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，１９９９，１０３（４ Ｐｔ １）：７４８—７５２． ［２５］郑劲平，高怡．肺功能检查实用指南［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００９：４．Ｚｈｅｎｇ ＪＰ，ＧａｏＹ．Ｐｒａｃｔｉｃａｌｇｕｉｄｅ ｔｏ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔｉｎｇ［Ｍ］． Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＭｅｄｉｃａｌＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇＨｏｕｓｅ，２００９：４． （收稿日期：２０１６－１０－２６） （本文编辑：李建华）