不稳定性骨盆骨折合并多发伤的治疗(1)

不稳定性骨盆骨折合并多发伤的治疗(1) 骨盆骨折占骨关节损伤的3%～8.2%，13%～17%存在不稳，其中C型骨折同时存在旋转不稳和垂直不稳［1］，临床上仍是一个难以解决的问题。1999年2月至2005年2月，本院收治不稳定性骨盆骨折18例，现作一回顾性分析。 　　1 临床资料　　1.1 一般资料　　本组18例，其中男11例，女7例，年龄25～56岁(平均27.5岁)；交通事故15例，高处坠落3例。根据Tile's分型［1］，均为C型，闭合性骨折。　　1.2 治疗　　(1)骨折治疗：于伤后7～16 d采用骶髂关节复位及拉力螺钉行内固定，合并耻骨联合破裂6例采用前路重建钢板固定，12例合并髋臼骨折中的10例采用重建钢板或松质骨螺钉固定、2例采用人工髋关节置换，合并胫骨骨折3例钢板固定，合并股骨骨折2例髓内钉固定，合并髋关节脱位1例予以术中复位，合并尾骨骨折2例未予处理。术后常规低分子肝素皮下注射预防深静脉血栓，并予必要的抗炎、补液及营养治疗。住院时间7～23 d(平均16.3d)。(2)合并伤处理：合并盆腔大出血8例行髂内动脉结扎术并积极抗休克治疗，合并膀胱或/和尿道损伤4例(2例尿道断裂，1例膀胱破裂，1例膀胱和尿道同时损伤)分别予以膀胱造瘘及尿道会师术，合并直肠损伤2例予以直肠造瘘，合并呼吸困难2例(诊断为急性呼吸窘迫症)使用呼吸机持续正压通气治疗，合并膈疝2例行膈肌修补术，合并肝或脾破裂2例予以急诊修补。(3)术后恢复锻炼：c1型术后1～2 d开始患肢驻双拐不负重，逐渐增加患肢的负重，于术后8～12周开始完全负重；C2型及C3型根据骨盆后环损伤类型于术后8～12周开始驻拐进行行走练习。　　1.3 疗效评估　　根据Tornetta骨折移位评定［2］，采用X线平片及CT扫描测量术后骨盆后环分离移位的最大值，分为优(≤4 mm)、良(4～10 mm)、中(10～20 mm)、差(