产后出血183例临床分析

产后出血183例临床分析 【关键词】 高危因素 　【摘要】 目的 探讨产后出血的原因、危险因素与防治。方法 回顾分析我院近6年来收治的183例产后出血患者的分娩方式、出血原因及抢救措施。结果 出血原因中宫缩乏力占56.28%，胎盘因素占25.68%，软产道损伤占16.94%。影响产后出血的危险因素主要是分娩中的损伤、妊娠并发症和人流引产史。结论 产后出血是多种原因和多种危险因素所致，应针对具体病因综合应用药物，进行各种保守性手术是治疗产后出血的有效措施。 　　【关键词】 产后出血；宫缩乏力；高危因素 　　产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位［1］。我镇流动人口和外来务工人员多，其中大部分人缺乏保健意识，在家中或个体诊所分娩，发生产后出血乃至失血性休克后才送来医院。本文回顾分析我院6年来收治的183例产后出血患者的临床资料，以探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2000年1月～2005年12月在我院住院分娩4287例，其中阴道分娩3159例，剖宫产1128例，诊断产后出血169例，发生率3.94%，另外还有14例在个体诊所阴道分娩发生产后出血，共183例。其中阴道分娩152例，剖宫产31例；年龄19～37岁，平均26.3岁；孕周35～42周，平均39.2周；初产妇95例，经产妇88例；有人工流产、引产史者161例。 　　1.2 诊断 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量＞500ml［2］。失血性休克指低血容量致血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏快弱，严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床现。 　　1.3 方法 测量产后出血主要用容积法及称量法。剖宫产者由医生在手术中测量出血量，在院外分娩者则用目测法和休克指数相结合测定出血量。休克指数（脉率/收缩压）正常＜0.5，表示血容量正常；0.5～1表示出血＜20%，约＜500～700ml；1表示约失血20%～30%，估计为1000～1500ml；＞1表示失血30%～50%，约1500～2500ml［3］。 　　2 结果 　　2.1 产后出血的原因 宫缩乏力103例，占56.28%；胎盘因素47例，占25.68%；软产道裂伤31例，占16.94%；凝血功能障碍2例，占1.09%。 　　2.2 分娩方式 阴道分娩152例，其中在个体诊所分娩14例；剖宫产31例。不同分娩方式产后出血情况见表1。 　　表1 不同分娩方式产后出血情况（略） 　　2.3 产后出血与引产流产关系 本资料中183例，有引产或流产1次以上者161例，占87.98%，无引产、流产史22例，占12.02%，引产、流产与产后出血关系见表2。 　　表2 引产、流产与产后出血关系（略） 　　2.4 产后出血与高危因素的关系 我院为基层医院，多数高危妊娠已转上级医院，拒绝转院的高危因素者主要有妊娠高血压疾病、贫血、羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、胎膜早破、子宫肌瘤等。有高危因素者156例，占85.25%，无高危因素者27例，占14.75%，其中高危因素以妊娠期高血压疾病最多，其次为瘢痕子宫。高危因素与产后出血关系见表3。 　　表3 高危因素与产后出血的关系（略） 　　3 讨论 　　3.1 产后出血的原因 （1）本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因，占56.28%。可能与产妇过度紧张，临产后休息不好，进食少，产程延长，临产时使用镇静剂过多，剖宫产麻醉过深，子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。（2）胎盘因素居第二位，也是产后出血常见的原因，占25.68%。曾经有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，滞留胎盘，位置不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。（3）软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因，占16.94%。特别是在院外分娩者，主要为子宫颈和阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂，伤及子宫动脉而引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快，胎儿娩出过快，胎儿过大，分娩时保护会阴不当，阴道助产手术不当等都可能导致软产道损伤而致产后出血。（4）凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，本组占1.09%，主要是羊水栓塞、胎盘早剥等引起的血凝障碍。