肺癌的中医诊治

浙江中西医结合杂志 2009年第 19卷第 2期 Zh@ang JITCWM(Vo1．19 No．2 2009) 肺 癌 的 中 医 诊 治 凌仕良 浙江中医药大学 杭州 310000 山广志老师为浙江中医药大学硕士研究生导 师，浙江省宁波市中医院肿瘤科主任，应用中医药治 疗肺癌的颇具心得。老师认为古代医典虽无“肺 癌”之病名，但对其体征和症状却早有载录，如《素 问 ·玉机真藏论篇》详细记载了晚期肺癌发热、胸 痛引肩背、恶液质的症状，指出“大骨枯槁，大肉陷 下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉 破。”《难经》称：“肺之积，名日息贲，在右胁下，覆大 如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”《济生 方》日：“息贲之状，在右肋下，覆大如杯，喘息奔 溢，是为肺积；诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆， 背痛少气，喜忘目瞑，肤寒，皮中时痛，或如虱缘， 或如针刺。”明 ·张景岳说：“劳嗽，声哑，声不能出 或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”这与晚期肺癌 纵隔转移压迫喉返神经以致声哑相同。肺癌属中医 的“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴，古又有“肺积”、 “痞癖”、“息贲”、“肺壅”之称。 1 病因病机 肺阴亏损，痰瘀胶结是发病基础。肺为娇脏， 位居华盖，喜润恶燥，主气司呼吸，与外界大气相 通，易受内外燥热毒邪侵袭，耗损肺阴，津液受灼，黏 稠成痰；肺脏受邪，气阴两虚，脏腑失调，气机受 阻，肺气郁结；病久致虚，子盗母气，致脾失健运， 不能运化水谷，反酿痰湿。痰饮阻肺，初未能成积 聚，但因正虚祛邪不力，日久留滞，痰气胶结；且 肺为五脏之华盖，其气贯百脉而通他脏 ，故五脏之 火，上炎于肺，火邪刑金，炼液为痰，痰阻肺络。痰邪 既成，凝而化热，热耗阴液，灼伤血脉，肺失朝百脉 之功，使血行受阻，血停为瘀，痰瘀胶结，致病情缠绵 难愈，日久而成肺积。而痰热愈甚则阴液愈虚，阴液 愈虚则痰热愈甚；痰愈黏稠，瘀血愈涩，痰瘀互结愈 重，肺部积块愈固。因此痰、瘀是形成肺癌的主要病 因，而痰结于肺是形成肺癌的病理基础。无痰，则 无以生肺积。肺阴亏损在肺癌发病 中亦起重要作 用。如前圣龚居中云：“人身生生之本，根本于金水 二脏，则一水即亏，五火随炽，上炎烁金，伤其化源， 则生生之机已息”。故本病乃气阴两虚，因虚致实， 本虚标实，病位在肺，与肝、脾、肾密切相关，阴虚、 痰凝、血瘀、痰瘀胶结于肺，日久而成肺部肿瘤。 73 2 治法治则 益气养阴是临床治疗肺癌的基本大法。肺的生 理特点决定了气阴亏虚是形成肺癌的基础，临床常 表现为气阴不足的证候。而现代医学的各种治疗手 段更加重了肺的气阴损耗。如肺癌手术切除后，因 手术损伤，耗气伤津失血，多表现为气阴两虚证， 气虚尤为明显；放射线为“火毒”之邪，伤津耗阴，放 射治疗后，以阴虚内热证为主；化疗损伤脏腑气血， 出现骨髓抑制，白细胞、血小板减少，其毒副反应 主要为气血阴液亏虚。故认为肺癌是多种内外致病 因素长期反复作用的结果，气阴两虚贯穿疾病的始 终，益气养阴是临床治疗肺癌的基本大法。 由于肺癌的早、中、晚三期气虚或阴伤轻重程度 不一，因此，在不同阶段应用的益气养阴药亦有所 不同。早期气虚阴伤程度相对较轻，可选用轻清辛 凉或甘寒之品益气生津养阴，如芦根、天花粉、党参、 白术、百合 、生地等；中期气虚阴伤相对较重，可选 用太子参 、天冬、麦冬、石斛、黄精等；病至后期气阴 两虚较甚，可选用西洋参、炙鳖甲、炙龟板等，甚至 可以应用阴阳互济法，在益气养阴的基础上加用少 许温阳填精之品，如蛤蚧、冬虫夏草、紫河车等。 3 辨证论治 同病异治体现中医个体化治疗特色。益气养阴 是治疗肺癌的主要方法之一，但在肺癌的病理过程 中，气滞、痰凝、血瘀、热毒胶结于肺络亦是不容忽 视的致病因素。故在不同的病理阶段，益气养阴法 应配合理气豁痰、活血化瘀、清热解毒等法。因此， 根据肺癌的临床表现，结合中医学对肺脏生理、肺癌 病因病机的认识及辨证论治原则，山老师在临床上 抓住虚、痰、瘀、毒等特点，将肺癌辨证分为气阴两虚 证、脾虚痰湿证、气滞血瘀证、阴虚毒热证4个证型， 各证型的临床特点及治法方药如下。 3．1 气阴两虚证 症见咳嗽少痰，咳声低弱，气 短，神疲乏力，自汗或盗汗，口干不多饮，舌质淡 红有齿痕，苔薄，脉细弱。治宜健脾益气，养阴生 津。方用四君参麦汤(山广志经验方)。经验用药： 太子参、白术、茯苓、沙参、麦冬、石斛、芦根、百合、山 药、桔梗、生甘草。 3．2 脾虚痰湿证 痰多咳重，气喘痰呜，胸闷纳呆， 74 逝、『工 西医结合杂壶2009年第19卷第2期 Zhejiang JITCWM(Vo1．19 No．2 2009) 便溏虚肿，神疲乏力，胸痛发憋，舌质暗或淡，苔白腻 或黄腻，脉弦滑或滑数。治宜益气健脾，肃肺化痰。 方用导痰汤合葶苈大枣泻肺汤加减(《济生方》)。 经验用药：苍白术、云苓、焦二仙、生苡仁、清半夏、制 南星、桃杏仁、葶苈子、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、大 枣。 3．3 气滞血瘀证 症见咳嗽不畅，或有血痰，胸 闷气急，胸胁胀痛或剧痛，痛有定处，或颈部及胸 部青筋显露，大便于结，唇甲紫黯，舌质黯红或青 紫，有瘀斑或瘀点，苔薄黄，脉细弦或涩。此证常 见于肺癌晚期伴有上腔静脉压迫综合征。治宜理气 化瘀，软坚散结。方用桃红四物汤合五灵散化裁 (《济阴纲目方》)。经验用药：桃仁、红花、赤芍、三 七粉、杏仁、五灵脂、蒲黄、焦二仙、桔梗、川象贝、猫 爪草、干蟾、石见穿、茜草根。 3．4 阴虚毒热型 症见咳嗽，咯痰黄稠，或伴血 丝，发热，口干喜饮，心烦少寐，潮热盗汗，口干便 于，咽燥声哑，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热宣 肺，养阴生津。方用沙参麦冬汤合百合固金汤加减 (《医方集解》)。经验用药：南北沙参、天麦冬、百 合、玄参、桔梗、地骨皮、桃杏仁、川象贝、炙鳖甲、全 瓜蒌、猫爪草、半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根、鱼腥草， 红豆杉。 3．5 对症用药 ①痰中带血：藕节、白茅根、仙鹤 草、三七粉、旱莲草等；②自汗气短：党参、浮小麦、 五味子、煅龙牡、生黄芪等；③高热不退：大青叶、生 石膏、水牛角、丹皮等；④胸背痛：延胡索、没药、三 七粉等；⑤悬饮胸胁满闷：葶苈子、大枣、车前草、猪 苓等；⑥颈部肿核：猫爪草、山慈菇、夏枯草、土贝母、 生蛤壳、穿山甲、僵蚕等；⑦大便干结：大黄、生地、玄 参、知母、郁李仁、麻仁等。 4 选析 患者唐某，女 68岁，退休工人，浙江省宁波市 镇海人。2005年 8月开始无明显诱因下出现咳嗽 咳痰，阵发性，痰少色白不易咳出，无咳血，无畏寒发 热，无胸痛胸闷，无盗汗气促，无腹痛，大小便无殊， 未予重视。1年来咳嗽加剧，食欲不佳，易疲劳乏 力，体重呈进行性下降，约减轻5kg。2006年7月去 李惠利医院检查，CT示：左肺门部可见一约3．5cm ×2．5cm大小软组织影，形态不规则 ，密度不均匀， 并阻塞左下肺主支气管，增强后病灶强化明显，纵隔 内未见明显肿大淋巴结影，影像诊断：左肺门部占 位，考虑肿瘤(CT号：44593)。并在该院行纤维支 气管镜检查，病理切片示：中．低分化鳞癌。因年事 已高，患者及家属拒绝行手术治疗及放化疗，慕名 至山广志教授门诊求治中医。 诊见：消瘦面貌，神疲乏力，咳嗽咳痰，痰少色自 不易咳出，无痰中带血，咳声低弱，无发热畏寒，无胸 痛，腹胀纳呆，大小便无殊，舌淡红有齿痕，苔腻 脉 细弱。中医诊断：肺积。证属气阴两虚，治以健脾益 气，养阴润肺。处方：太子参 20g，白术 15g，茯苓 10g，焦二仙各 15g，枳实 15g，南沙参 15g，麦冬 15g， 石斛 lOg，芦根 10g，百合 10g，山药 25g，桔梗 10g，生 甘草6g，紫苑 10g，百部 10g。1天 1剂，水煎服。 服用7剂后，患者腹胀纳呆明显好转，但仍有咳 嗽咳痰，痰少不易咳出，无咳血，舌淡红苔白脉细，原 方去焦二仙、枳实，加款冬花 15g，玉竹 15g。以方为 基础，随证加减，患者长期服用。 2007年2月5 13宁波市中医院复查 CT示：左 肺门紧贴降主动脉见一大小约3．0cm×4．0cm不规 则软组织肿块影，边缘不清，密度欠匀，左上叶支气 管开口狭窄，余肺未见实质性病灶，纵隔内各结构正 常，未见肿大淋巴结影(CT号：21406)。患者一般 情况尚可，食欲恢复，无腹胀腹泻，体重增加约3kg， 仍偶有咳嗽咳痰，痰少色白，无咳血，余无明显不适， 继续原方随证加减服用。 2008年2月21日宁波市中医院复查 CT示：左 肺门见团块软组织影，形态不规则，大小约2．8cm× 4．2cm，左肺下叶见片状模糊影，纵隔内未见肿大淋 巴结影，两侧胸腔未见积液影(cT号：26455)。患 者咳嗽咳痰好转，无发热畏寒，纳食佳，无腹胀腹痛， 体重较之前又增加约4kg，睡眠可，大小便无殊。该 患者属带瘤生存，目前生活质量如常人，仍在门诊坚 持服用中药。 收稿 日期 ：2008-07．28 安徽毫州杏林百草药业 专营冷背奇中药材 短信订购 1 3966878380货到付款 免费发货 1 3285678380免费退换 地址：安徽亳州中药材交易中心 www．xlbcyy．com 品质 ·专业 ·信赖