吴翰香治疗血液病发热经验

中医杂志 1999年 5月第 1O卷第 5期 吴翰香治疗血液病发热 邱仲 川 胡 琦 主蠢词 血液病／中医药疗 法 发热／中医药疗法 @ 吴翰香 吴翰香先生从医 60年，虽年已耄耋 ，仍精 神矍铄 ，思维敏捷。早在 60年代就倡导用健脾 温 肾法 治疗再 生障 碍性 贫 血 (以下简 称 “再 障”)。我科近来请吴老会诊治疗了一些血液病 发热顽症，取得了很好 的效果 ，现将其经验 如下 。 1 再生障碍性贫血发热 ，先治阴分 例 1：金某 ，女 ，2O岁 。确诊再障 1年余，骨 髓造血功能明显低下 ，全血重度减少 ，症见长期 低热不退，头晕乏力 ，口腔及皮肤反复 出血，平 时畏寒而手汗多 ，舌质淡 、苔薄黄 ，脉沉细。考虑 脾肾两虚、气虚发热，用健脾温肾法配合定期输 血治疗 4个月，以期甘温除热 ，但诸症不减。请 吴老诊之，见患者商手心尺肤俱热，手汗 自出， 辨证为阴虚内热、气血不足，治用一贯煎合六味 地黄丸滋肾养肝，当归补血汤合四君子汤补益 气血 ，补络补管汤合 四生丸补气清热 止血。药 用 ；黄苠 15g，当归 15g，党参 1 5g，茯苓 1 5g，白 术 1 5g，炙甘草 log，熟地 15g，白芍 log，生地 15g，麦冬 1 5g，枸杞子 1 5g，北沙参 15g，山茱萸 1 5g，丹皮 ]og，龙眼 肉 9g，生恻柏叶 3og，荷 叶 1 5g，炙艾 叶 log，生龙骨 30g，煅牡蛎 3。g，蒲公 英 15g。14剂后诸症有减 ，2个月后热退不复。 按 ：再障系骨髓造血机能衰竭所致 ，吴老认 为，其病之根本在于肾虚，肾主骨生髓 脾能“受 气取汁 ，变化而赤”。脾肾不足 ，造血无力，导致 精血衰涸而见面 白无华、头晕乏力 、心慌气短 、 形寒腿软 、舌淡脉沉 其证偏于阳虚 ，当用健脾 温 肾法来达到促进遗血的目的。然而再障患者 * 上海中 医葑 大学曙光 医院，上海 瞽壹路 1B5号 (200021) 收稿 日期{1998一lO一05 反复感染、出血之后，必将损及肝 肾之 阴，阴虚 生内热 ，遂发热不止 ，尺肤手足心热 、手汗出、苔 黄而脉沉细带数 。阳虚易治 ，阴虚难讽，故当先 治阴分 ，平调 阴阳之后 ，再用温补。主张用一贯 煎养肝育阴，六味滋肾，四君、归脾 、A珍等方补 益气血，配合补络补管汤补气摄血，四生丸清热 止血，再伍丹皮、地骨皮、青蒿 等 以透虚热，银 翘 、蒲公英解毒清热 ，配合输血 ，共奏治效。 2 溶血性贫血发热 ，惫ilI营血 例 2：张某某 ，女 ，53岁 。反复发热 2年 ，发 则数月不退 ，伴有乏力、尿黄 。1年前确诊为自 身免疫性溶 血性贫血，1月前因鼻面部带状疱 疹，热势弛张 日重 ，每天均在 38"C以上，虽服激 素亦无效。检查发现其巩膜、皮肤黄 染不甚明 显，而血中胆红素升高 ，以间接胆红素为主 ，舌 紫暗、苔薄 白，脉弦。考虑本病 以脾肾不足为本、 邪毒感染为标 ，先拟清热利湿解毒，后拟补中益 气 除热，均未见效 。吴老诊之 ，辩证为瘀热化毒 、 人营耗阴，治用清瘟败毒饮合羚角汤凉血解毒 ， 清气养 阴。药用 炙龟 甲．15g，生地 1 5g，丹皮 9g，白芍 9g，柴胡 9g，薄荷 3g(后 人)，蝉蜕 3g， 菊花 9g，夏枯草 12g，生石央明 30g，黄连 3g，黄 芩 15g，生石膏 15g，栀子 logo演竹叶 log，玄参 log，连翘 15g，知母 log-重楼 15g，桔梗 5g，酸 枣仁 log，羚羊角粉 0、6g(分吞)。7剂之 后，热 势即减 。 按 ：吴老认为，溶血性贫血属虚黄范畴 ，总 以脾肾变亏、暂血撤坏为书。急性期勿拘泥于中 药，应予大剂激素静脉冲击 。在慢性溶血顽固不 愈时，当因人园证制宜。若见黄疽重、发热轻 ，多 因血中胆红紊增多，捧l泄不及，胆汁郁积幂畅而 化热，治当清肝利胆化_湿为主，方用苗陈蒿汤、 栀子柏皮汤等合甘露消毒丹同用 ，亦可兼 以挟 正。但本证患者黄疽不显，而热势重、弛张不退 ， 兼有鼻面部疱疹 、舌紫暗、脉弦，说明气血败坏 ， 维普资讯 http://www.cqvip.com 凝结成瘀，瘀热燔灼营阴，酿毒化火，急当凉血 解毒、清热救阴为先， 防热毒深入血分，耗血 动风，治之不及。故用清瘟败毒饮清营凉血解 毒+台羚羊角汤清热养阴熄风，急则治其标 。 3 骨矗瘤癌邪发热，表里同治 例 3：王某某 ，男 ，68岁。觉乏 力、骨痛、腰 酸、夜尿频、泡沫尿 8个月，经确诊 为多发性骨 髓瘤 Ⅱ期 。1周来病人受凉后每于午后即畏寒 发热 ，无 汗，口干，腰背 酸痛，舌淡、苔薄 白，脉 细 考虑正虚外感 ，拟先表后里，予辛温发汗、宣 肺解表方，病无起色 。吴老诊之 ，辨证为肾虚邪 恋、本虚标实 先用清补祛邪法。药用 ：太子参 20g，茯苓 30g，苍术 9g．白术 9g，陈皮 10g，各麦 芽 各 12g，生 地 12g，麦 冬 12g，黄 芩 6g，青蒿 12g，地骨皮 10g，丹皮 9g，连翘 9g，蒲公英 10g， 甘草 6g。4剂之后热退。 按 ：多发性骨髓瘤为造血系统恶性肿瘤之 一 ，临床表现以贫血、骨痛 、肾损害为主。其症见 乏力、腰背酸痛、夜尿频多 、舌淡 苔 白、脉细 ，一 派肾虚之象 ；感邪之后虽见畏寒、发热 无 汗表 实之证 +却于午后明显 、缠绵不愈，可见正气本 虚，腠理不 固，风邪趁虚而人，邪正分争于表里 之间。此时若一味发汗解表，恐怕大汗之后正气 更虚，邪易内陷；一味扶正则邪留不去 ，故 当扶 正祛邪兼顾 ，自半表半里之际领邪外出而病解 。 但因贫血先伤阴分 ，骨髓瘤 系增生性恶候 ，感邪 易从热化，先前又曾甩过辛温之品，故扶正亦清 补 ，慎用温燥 (如紫河车、鹿角霜、肉苁蓉之类)， 而用异功散合生地 、麦冬健脾益气养 阴，黄芩 、 青蒿清热祛邪于少阳半表半里之间，地骨皮、丹 皮清透虚热 ，连翘 、蒲公英清热解毒。 JTCM ．May．1 999，VoI_40，No．5 4 白血病骨燕劳热，寒温并举 例 4：郁某某 +女 +42岁 。患急性淋巴细胞性 白血病 1年半，历经 u 次化疗 ，病情反 日趋恶 化，发热半月余(38℃左右)，午后尤甚 ，如潮水 之至，蒸蒸汗出不解 ，时时背寒 ，骨节酸痛 ；月经 如崩，10日不止 ；萎软乏力，心慌气短 ，面色苍 白+牙龈肿痛 ，舌质淡 、苔薄白+脉细数。反复抗 感染、止血及应用皮质激素，热仍不退。吴老诊 之 ，辨证为气血大亏、热毒内攻，拟扶正止血、清 热解毒，用归脾汤加阿胶甘温补益气血，五殊消 毒饮合四生丸清热解毒、凉血化瘀止血。药用 ： 黄芪 15g，当归 9g，党参 15g，白术 9g，生甘草 9g，木香 6g，龙眼肉 9g，远志 9g，山茉萸 9g，生 龙骨 9g，煅牡蛎 15g，生蒲黄 6g，茜草 9g，阿肢 9g(烊冲)，艾叶 9g，生佣柏叶 9g，盒银花 15g， 连翘 l5g，蒲公英 30g，紫花地 丁 30g，花蕊 石 30g。1周之后 ，热退血止。 按：急性淋巴细胞性白血病发热者 ，部分可 由成熟粒细胞减少 ，免疫功能低下引起继发感 染所致，发热 为本病表现之一 ，可归于中医急 劳，热劳范畴。吴老认为，本病初期 ，热毒白内而 发，与正气相争 ，与营血相搏 ，热毒蠹滞骨髓 +络 脉瘀阻 ，毒甚化火 ，迫血妄行 ，而见壮热、大汗、 骨痛、痰核症积、出血不止 。至后期，癌细胞增殖 不已，浸润脏腑组织 ，终 因正不胜 邪而波及全 身 患者历经 l1次化疗而病未缓解，热毒未除 而气明已伤，又因月事崩下不止而致血海空虚， 内热血燥 ，正虚邪实，阴阳欲竭 ，病情深重 ，故虽 急当清热解毒治其邪 ，亦应甘温补 中、养血止血 以收摄浮阳，寒温同用、扶正达邪 、调整 阴阳以 达退热 目的。 北 京 明 驰 医 药 信 息 中 ,5-经 销 下 列 商 品 雾篓 嚣浩 ii 蓑麓 ： 躲： 凄 嚣 ： ： 1十 ；；：；；； ；；； ； ： j ：： 凄 ：嚣： ：器 ! ! m。 ， ： 维普资讯 http://www.cqvip.com