宋一亭运用开郁降气法治疗高血压的经验

宋一亭运用开郁降气法治疗高血压的经验 苏 　涛 Ξ 　　笔者有幸拜宋老为师 ,在临证学习中 ,对宋老师 治疗高血压的独特经验 ,颇有体会。现整理介绍如 下 : 高血压属祖国医学眩晕 ,头痛的范畴 ,乃气机升 降失调所致。“脏腑之气 ,有升有降 ,则血随气升者 为多 ,遂气充塞于脑部”而发病 ,以土壅木郁 ,气滞血 瘀为其病理基础。降逆是治疗本病的基本方法 ,但 单纯降逆很难奏效。其原因正如张锡纯所云 :“气血 上逆 ,多因冲气上冲 ,实亦下行之路有所壅塞”。因 此宋老师主张治疗高血压以开郁降气为法 ,在降逆 时一定要辟下行之路。做到开中有降 ,降中有开 ,开 降结合 ,才能使升降协调而愈疾。 所谓开郁 ,即酌情选用解郁行滞的药物 ,调畅中 焦气机 ,辟上逆之气血下行之路。如对肝失条达 ,肝 气升发太过 ,肝逆血必随之导致气血失和的高血压。 宋老师常用茵陈、麦芽、川楝子、枳壳、木香之类以顺 肝木之性 ,不使抑郁 ,恢复其调节之职 ,使郁行逆降 ; 对脾土壅滞 ,运化失常 ,升降枢机不利 ,而致湿热灼 生 ,横格中州 ,清阳不升 ,浊阴不降 ,气机失调而致气 机不和 ,血压升高的 ,宋老师常用瓜蒌、薤白、半 　Ξ内蒙古中蒙医医院 (010020) 　　1999 年 12 月 14 日收稿 夏、丝瓜络来宽胸散结 ,辟道开路 ,以利降气 ;对于血 液流通不畅 ,血瘀影响气机升降而气血失和的血压 升高 ,宋老师结合现代医学“高血压病病理在于毛细 血管痉挛 ,外周阻力增强”的理论 ,用活血化瘀药物 如桃仁、红花、丹参、益母草、川芎 ,以通畅血管 ,气血 调畅 ,使血之上充者自能徐徐下降。 所谓降气 ,即降其脏腑之气 ,以引脑部所充之血 下行。滋阴、潜阳、清热、平肝、降冲均属降气范畴。 然导致气血上逆之原因较多 ,宋老师强调在治疗时 应探求病因 ,以因而治。其滋阴清热多选用生地、龟 板、白芍、天冬、玄参 ;平肝降逆潜阳则用龙骨、牡蛎、 赭石、珍珠母。若阳亢化风加天麻、白僵蚕 ;肝火上 炎加龙胆草、葛花、夏枯草。另外还有一些宋老师喜 用的降逆药 ,如磁石、旋复花、沉香、石决明等。 可以认为“开郁降气”这一治法原则 ,是针对气 血冲逆于上而以“土壅木郁”、“气滞血瘀”为病理基 础的病证而设 ,此乃病证之治疗 ,若不同时疏通气 机 ,以复气血之正常布散转输 ,非但不能降其所逆之 气血 ,反可变生他歧。必须通过“开郁”而求“降气”, 即“开郁”是“降气”的前提 ,“降气”是“开郁”的目的。 至于“先开后降”或“开中求降”,即当遵“具体情况具 体掌握之原则”选方配药。 康 相 彬 治 瘿 临 床 体 会 赵宇明 Ξ 　胡 　刚 Ξ 　　康相彬老师 ,全国 500 位名老中医之一 ,业医 35 载 ,擅长治疗脾胃消化疾病及内科杂症。随师出诊 2 年余 ,感觉老师在治疗瘿证方面积累了丰富经验 ,疗 效显著。现将老师治瘿经验体会整理如下 ,作为随 诊一得 ,以供参考。 瘿 ,又称作瘿瘤。《灵枢》所载“马刀挟瘿”为最 早记载。《外科正宗》云“夫瘿病者 ,乃五脏瘀血、浊 气、痰滞而成”,《医学入门》亦云“瘿皆痰与气相结而 　Ξ内蒙古中蒙医医院 (010020) 　　1999 年 12 月 24 日收稿 成”,并分瘿为筋、血、肉、气、石五类。现代医学之甲 状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺肿瘤、甲状腺炎等均可 属瘿的范围之内。 康老师临证中指出 :瘿为有形 ,是积之一。其病 多因寒温失调 ,饮食失节 ,或忧恚气结、血涩不行 ,或 津液凝聚 ,因而成病。其病机主要为痰凝、气滞、血 瘀 ,初病者属实 ,病久者易损 ,实者多郁而化热、热毒 内结 ,损者以伤气伤阴为主。对瘿之分类 ,老师认为 不必拘泥于“五瘿”,临床中关键是抓住病机 ,分清 痰、气、血之轻重 ,掌握正邪之消长。同时强调要中 西医合参 ,中医辨证与西医辨病相结合 ,发挥优势。 131999 年 (第 18 卷)增刊 　　　　　　　　　　内蒙古中医药 　　　　　　　　　　　　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.