临床执业医师复习资料：水中毒

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 水中毒 又称稀释性低血钠。水中毒较少发生，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。 病因有： ①各种原因所致的抗利尿激素分泌过多； ②肾功能不全，排尿能力下降； ③机体摄入水分过多，例如运动员大汗后饮用大量不含电解质的液体、巨结肠病人灌肠时采用大量低渗液体，以及接受过多的静脉输液等。 此时，细胞外液量明显增加，血清钠浓度降低，渗透压亦下降。由于此渗透压低于细胞内液的正常渗透压，水分则由细胞外移向细胞内，使细胞内、外液的渗透压均降低，同时液体量亦均增加。此外，已增大的细胞外液量又抑制了醛固酮的分泌，使远曲小管减少对Na+的重吸收，使Na+从尿中排出增多，血清钠浓度则进一步降低。 临床现 水中毒的表现可分为急性及慢性两类：急性水中毒的发病急骤，水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄，甚至昏迷，若发生脑疝则出现相应的神经定位体征；慢性水中毒的症状往往被原发疾病的症状所掩盖，可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，体重明显增加，皮肤苍白而湿润，有时唾液、泪液增多。 实验室检查 可发现：红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低，血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度降低，提示细胞内、外液量均增加。 治疗 水中毒一经诊断，应立即停止水分摄入。程度较轻者，在机体排出多余的水分后，水中毒即可解除。程度严重者，除禁水外，还需用利尿剂以促进水分的排出。一般可用渗透性利尿剂，如20％甘露醇或25％山梨醇200ml静脉内快速滴注（20分钟内滴完），可减轻脑细胞水肿和增加水分排出。也可静脉注射袢利尿剂，如呋塞米（速尿）和依他尼酸。还可静脉滴注高渗的5％氯化钠溶液，以迅速改善体液的低渗状态和减轻脑细胞肿胀。 对于水中毒，预防显得更重要。有许多因素容易引起抗利尿激素的分泌过多，例如疼痛、失血、休克、创伤及大手术等。对于这类病人的输液治疗，应注意避免过量。急性肾功能不全和慢性心功能不全者，更应严格限制入水量。