血管成形术回顾及展望

null血管成形术回顾及展望血管成形术回顾及展望中国医学科学院中国协和医科大学 心血管病研究所阜外心血管病医院 戴汝平前 言前 言1964年 Dotter和Judkins开创 1972年 Gruntzig发明双腔球囊导管，使之成熟。 1972－1999年 有了重大发展。现在： 适应征扩大 疗效提高50－95％ 并发症降低5－＜1％ 半年再狭窄率下降至20％ 1972－1999年血管介入治疗发展 （分三个阶段）1972－1999年血管介入治疗发展 （分三个阶段）第一阶段 1972－1985第一阶段 1972－1985PTA为主 成功率：85％ 半年再狭窄率：30％ 限度：长段、完全性梗阻者无法实施 第一阶段 1972－1985 PTA第一阶段 1972－1985 PTAPTA并发症： 急性闭塞 血栓 急性夹层 夹层 假性动脉瘤 限度：长段狭窄、完全性梗阻病变不能成功第二阶段 1985－1995 激光血管成形术 第二阶段 1985－1995 激光血管成形术 开通率：50－85％ 问题： 急性闭塞率：20－50％ 穿孔等并发症 价格昂贵 仍需PTA第二阶段 1985－1995 动力性血管成形术第二阶段 1985－1995 动力性血管成形术 开通率：75－90％ 问题： 闭塞率：30％ 再狭窄率未降低 任需PTA第二阶段 1985－1995 血管内支架第二阶段 1985－1995 血管内支架 钛－镍合金形态记忆支架 球囊膨胀支架 自膨胀支架 带膜支架 放射性支架第二阶段 1985－1995 血管内支架第二阶段 1985－1995 血管内支架基本特性： 几何形态稳定性，顺应性 物理－化学稳定性 生物相容性第二阶段 1985－1995 血管内支架第二阶段 1985－1995 血管内支架支架基本功能要求： 预防再狭窄 预防血栓形成 治疗并发症（夹层、假性动脉瘤）第二阶段 1985－1995 血管内支架第二阶段 1985－1995 血管内支架支架基本材料 316超低碳不锈钢 钛－镍合金 钽金属镀膜支架 可降解高分子聚合物支架 辐射支架 第二阶段 1985－1995 血管内支架第二阶段 1985－1995 血管内支架支架的临床应用 PTA并发症治疗 急性闭塞：血管壁张力降低 急性夹层 假性动脉瘤 再狭窄 血管狭窄的第一治疗方法 重度偏心狭窄 长段狭窄，PTA效果不佳者 混合型病变 复杂性病变（动脉粥样硬化）第二阶段 1985－1995 血管内支架第二阶段 1985－1995 血管内支架治疗效果 降低再狭窄率10％ 半年再狭窄率20％ 治疗PTA并发症 扩大PTA适应征 第二阶段 1985－1995 血管内支架第二阶段 1985－1995 血管内支架存在问题 未能完全解决再狭窄问题 仍有再狭窄发生 血栓形成 2个月即可有内膜增生 如何提高血管成形术效果？第三阶段 1995－21世纪 针对血栓形成的治疗第三阶段 1995－21世纪 针对血栓形成的治疗转基因治疗 血管壁转染 纤维蛋白溶解酶原激活物（t-pa） 活性尿激酶型纤维蛋白溶解酶原激活物 （ a-UPA ）第三阶段 1995－21世纪 针对再狭窄的治疗第三阶段 1995－21世纪 针对再狭窄的治疗转基因治疗 转基因内皮细胞支架 转基因病毒感染内皮细胞 目的 阻止血管内皮细胞和平滑肌细胞进入细胞周期的合成前期（G1期） 抑制血管内皮细胞，平滑肌细胞过度再生第三阶段 1995－21世纪 针对再狭窄的治疗第三阶段 1995－21世纪 针对再狭窄的治疗辐射性治疗 放射性铱 放射性支架 同位素球囊照射 目的：抑制平滑肌细胞增生第三阶段 1995－21世纪 针对血管再生的治疗第三阶段 1995－21世纪 针对血管再生的治疗生长因子 在冠状动脉及下肢动脉内注入生长因子，发现一周后病人毛细血管生成，病人症状改善。 问题：血管内皮细胞瘤形成第三阶段 1995－21世纪 血管疾病治疗的预测第三阶段 1995－21世纪 血管疾病治疗的预测介入治疗再狭窄问题很难突破 基因治疗尚是未知数 转基因的效果 转基因的副作用：改变了物种，违反了自然规律，会受到自然界的惩罚。 投入大：效果/投入比小 预防仍是第一位 人类健康将是21世纪重要，有“ 第四产业”之说