心房与心室肥大nullnull心房与心室肥大中南大学湘雅医院
孙秀成心房与心室肥大一、心房肥大( Atrial Hypertrophy )
(一)右房肥大
(二)左房肥大
(三)双房肥大
二、心室肥大(Ventricular Hypertrophy )
(一)左室肥大
(二)右室肥大
(三)双室肥大
心房与心室肥大一、心房肥大示意图一、心房肥大示意图1. 心房肥大 atrial hypertrophy1. 心房肥大 atria...
nullnull心房与心室肥大中南大学湘雅医院
孙秀成心房与心室肥大一、心房肥大( Atrial Hypertrophy )
(一)右房肥大
(二)左房肥大
(三)双房肥大
二、心室肥大(Ventricular Hypertrophy )
(一)左室肥大
(二)右室肥大
(三)双室肥大
心房与心室肥大一、心房肥大示意图一、心房肥大示意图1. 心房肥大 atrial hypertrophy1. 心房肥大 atrial hypertrophy 正常窦性心律时,每个 QRS波前均有一个P波,P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以双向,但(1)>(2)。
正常P波宽度<0.12sec,高度<3mmⅡV1 ( 1) (2)R.A.L.A.1
2(一)右房扩大(一)右房扩大Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖
电压≥0.25mV,“肺型P波”
V1、 V2导联P波多高尖耸立
少数低平或倒置
P波直立时,电压≥0.15mV
P波双向,电压算术和≥0.20mV
P波时间正常,0.12~0.20s
右心房肥大 right atrial hypertrophy右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖锐高耸,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
现最为突出,其电压≥0.25mV,V1 P波可呈双向,P波宽度并不增加,但电压≥0.15mV,称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 nullnull*右房扩大* *右房扩大* null(二)左房扩大(二)左房扩大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽,≥0.12秒
P波多呈双峰型,第二峰常较第一峰大
峰间距大于0.04秒;“二尖瓣型P波”
V1导联中P波电压算术和>0.2mV,呈双向波
终末负向部分明显增宽
V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s 左心房肥大 left atrial hypertrophy左心房肥大 left atrial hypertrophy P波增宽,时间≥0.11sec;常伴有显著的切迹,两峰间距>0.04sec:P波在I、Ⅱ、aVL导联表现最突出,V1P波多呈双向,(2)>(1)。常见于二尖瓣病变,称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 1
2null*左房扩大**左房扩大*nullPtfV1的测量方法PtfV1的测量方法nullnullnull(三)双房肥大(三)双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点
P波振幅≥0.25mV,增宽≥0.12秒
V1导联P波高大双相
上下振幅均超过正常双侧心房肥大 biatrial hypertrophy双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P波尖锐高耸,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出,其电压≥0.25mV,其时间≥0.11sec,V1P波可呈双向,P波宽度也增宽,其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 null二、心室肥大示意图二、心室肥大示意图2. 心室肥大 ventricular hypertrophy2. 心室肥大 ventricular hypertrophy①左心室肥大 left ventricular hypertrophy
②右心室肥大 right ventricular hypertrophy
③双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy
(一)左心室肥大1(一)左心室肥大1QRS波群电压的改变
RV5或RV6 ≥2.5mV
RV5+SV1 ≥4.0mV(M)(注,F ≥3.5mV)
RⅠ≥1.5mV
RⅠ+SⅢ ≥2.5mV
RaVL ≥1.2mV或RaVF ≥2.5mV
QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期>0.10秒
V5或V6的R峰时间>0.05秒
左心室肥大2左心室肥大2ST-T改变---继发改变,或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV
T波低平、双向或倒置
TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
V1导联ST段上移,T波多高耸或直立
电轴偏转
常电轴左偏,大多在-10º以上
逆钟转向左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophyⅠ
Ⅱ
Ⅲ V1
V2
V3V4
V5
V6左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy(1)左室高电压表现:
① RV5(或RV6)>2.5mV 或RV5+SV1>4.0mV(男性) RV5+SV1>3.5mV(女性)
V1
V2
V3V4
V5
V6左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy(1)左室高电压表现:
② RI>1.5mV,RaVL>1.2mV,RaVF>2.0mV或 RI+RⅢ>2.5mV
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ 左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy(2)心电轴左偏,但<-30°,
常呈逆钟向转位
(3)QRS总时间>0.10sec
(<0.11S)
VAT V5、V6>0.05sec
(4)在以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置,伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上;在以S波为主的导联中,反见T波直立者,表示左室肥大伴心肌劳损。V1
V2
V3V4
V5
V6nullnull*左心室肥大1**左心室肥大1**左心室肥大2**左心室肥大2*nullnull(二)右室肥厚(二)右室肥厚QRS波群电压的改变
RV1 ≥ 1.0mV; RV1+SV5 ≥1.2mV; V1呈qR形
RaVR ≥ 0.5mV; aVR导联R/S >1
V1 R/S>1,V5 R/S <1
显著顺钟向转位,V1至V4甚至V6均呈rS波形
QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期多正常
右室壁显著肥厚者,QRS间期>0.10秒
V1 R峰时间>0.03秒
右室肥厚2右室肥厚2ST-T改变
V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV,T波倒置
Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置
V5导联ST段上移及T波高耸直立
电轴偏转
常电轴右偏,大多在+90°以上
顺钟转向nullnull右心室肥大 right ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophyV1
V2
V3Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ V4
V5
V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy(1)右心室高电压表现:
① V1(或V3R)导
联R/S≥1
② RV1+SV5>
1.05mV(重症可
>1.2mV)
③ aVR导联R/S或
R/Q≥1(或R
>0.5mV)
(2)心电轴右偏,常见
顺钟向转位
(3)QRS总时间正常,
VATV1>0.03SecV1
V2
V3V4
V5
V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy(4)在以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置,伴有ST段缺血型压低达0.05mV;以S波为主的导联中,反见T波直立,表示右心室肥大伴心肌劳损V1
V2
V3V4
V5
V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy(5)某些右室流出道肥厚,右心室收缩期负荷过重,可引起严重右心室肥大,V1导联不出现R波,而表现为:
① V5(V6)S/R≥1
②I导联低电压(<0.5mV),伴S/R>0.5*右室肥厚1**右室肥厚1*nullnullnull(三)双室肥大(三)双室肥大相互抵消电压正常化
仅有QRS稍宽,ST-T异常等非特异性改变
仅显示一侧心室肥大
多为左室肥大表现
右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
双室肥大同时显示
既有左室高电压,又有右室高电压
双侧心室肥大 biventricular hypertrophy双侧心室肥大 biventricular hypertrophy 左右心室均发生肥大时,两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图,或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。
如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大,按时序先后分别显示出来。V1
V2
V3V4
V5
V6nullnull
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