大气下陷病因病机浅析

大气下陷病因病机浅析 赵龙梅! 张开菊" !#山东省临沂市中医医院（"$%&&"） "#山东临沂市肿瘤医院 关键词：大气下陷；中医学；病因病机；症候特点 ! 历代医家的论述 大气亦谓之宗气，居于胸中，为上焦主气。其 源于肾中之元气，主于肺，靠肺吸入的自然界之清 气以及脾运化的水谷精微以充养。其功能：“贯心 脉而行呼吸”（《灵枢·邪客篇》），为后天生命之宗 主。 历代医家对宗气的功能论述较多，但对其功能 失常的病因病机论述较少。综观《黄帝内经》中，有 三处论及：其一，《灵枢·五味篇》中曰：“谷始入于 胃，其精微者先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行 营卫之道。其大气之搏而不行者积于胸中，命曰气 海。出于肺，循咽喉，故呼则出，吸则入。天地之精 气，其大数常出三入一，故谷不入半日则气衰，一日 则气少矣”。此言大气易虚及其原因。其二，《素问 ·平人气象论》中曰：“胃之大络名虚里，贯鬲络肺， 出于左乳下，其动应衣，大气泄也。”此言大气之泄。 其三，《灵枢·五色篇》中云：“黄帝曰大气入于脏腑 者，不病而卒死。”此言大气之陷。概括其义，可总 结为：大气易虚，重症为泄，危症为陷。清代医家张 锡纯在《医学衷中参西录》中将三者统称为大气下 陷证，但有轻、重、危之差别，并详细阐述了其病因、 病机、症状及治法，对《内经》文义有很大发挥。但 美中不足的是，张氏所论大气下陷病因均为虚损， 对实邪所致大气下陷没有提及。而清代另一位医 家周声谥，在其《靖说医》中对实邪致陷却有明确论 述。原文如下：“两乳之间，谓之膻中。膻中者，大 气之所在也。大气亦谓之宗气，宗气所在之处，如 游丝，如棉絮，不密不疏，空中荡漾。养之得法，其 气自和。若有邪气，则正气渐退，正气求伸，与邪气 竞争，则有痛症⋯⋯今人稍有寒疾，或有他症，辄曰 气闷、曰胸口不开阔、曰两胁胀痛，皆大气之病也”。 邪气入则正气渐退，所谓退者，即为陷也，因宗气本 生于肾，下焦为其根本，上焦为其居处，既退则实陷 也。 由此，大气下陷的病因病机便有了一个大致的 轮廓。 " 大气下陷病因病机的分析 笔者根据古代文献及临床所得，将宗气下陷的 病因病机总结如下。 " #! 大气下陷的症状特点 大气下陷最主要的症状为：乏力短气，上气不 接下气，甚则努力呼吸似喘，多伴胸闷，寸脉常细弱 无力。 所谓短气，即指呼吸短促，不足以息，不相接 续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣音的一种呼吸状态 或感觉。尤以活动时症状加重。明·孙一奎在《医 旨绪余》中曰：“呼吸资宗气以行⋯⋯肺得之而为 呼，肾得之而为吸”。若大气虚陷则不能资肺肾以 呼吸，故而出现短气不足以息。若陷下过甚，呼吸 之机关将停，机体勉强鼓舞肺气，努力呼吸以自救， !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 就会出现形似 用，如木通、防己、厚朴可致肾损害，导致所谓“中草 药肾病（’()）”；雷公藤的毒副作用，已被公认等。 现代医学的认识已大大超出“十八反”、“十九畏”的 范畴，如果不循证，不认识它，势必会导致更多的药 物中毒事件发生。另外，许多现代疾病，如艾滋病， 古代文献中并无记载，如何辨证论治这类疾病，需 要摸索其证型规律，寻找最新的证据，作出临床治 疗决策。总之，掌握和应用循证医学的理论和方 法，必然会提高中医药的临床疗效。 # 结语 循证医学与中医学术研究并行不悖，循证医学 是提高中医药疗效的一种有效手段。循证医学并 非要替代临床医生的技能和经验，而是以此为基 础，将医生的临床经验与当前最好的证据结合，促 进其发展和完善。 参考文献 ! *+,-.// 01，234.56.78 9:，;7+< =>，./ +? # @ABC.5,. D 6+4.C E.CB,B5.： FG+/ B/ B4 +5C FG+/ B/ B45’/ # H7 :.C =，!II%，J!"（J!"）：$!$" # " 张鸣明，冯远景 #循证医学与临床医生 #中国胸心血管临床外科 杂志，"&&&，$（K）："LL# J 乔友林，徐苓 #循证医学介绍 #中华心血管病杂志，"&&&，"L（M）： J"% K 张颖，毛兵，李延谦 #《上海中医药杂志》临床治疗研究论文评 价 #上海中医药杂志，"&&&，JK（!!）：K%KL# （收稿日期："&&" D &! D J& 编辑：王晓萍） "&&"年第 "K卷第 %期 湖北中医杂志 医生在线 喘。但此喘与真正的喘不同，后者是以呼吸急促、 气粗息高，甚则张口抬肩为特点的一种症状，听诊 常有明显哮鸣音。而大气下陷所致的喘，必无张口 抬肩，听诊常无明显哮鸣音。此为二者的重要区 别。大气虚弱或下陷，不能贯心脉以鼓动血液，常 见寸脉细弱无力。由于大气为后天之宗主，代元气 主一身之气，故临床还可伴有心悸怔仲、胸闷胸痛、 乏力多汗、神昏健忘、胁肋疼痛或少腹下坠等症状。 ! "! 病因病机 （#）虚以致陷 大气居于上焦，贯心脉而行呼吸。而心之鼓动 与肺之呼吸是一时一刻也不能停息的，故而大气也 处于一种持续的劳作中，无以休养。若稍有供养不 足或耗伤太过则会出现大气虚，甚则陷，再甚而危。 正如清代喻昌在《医门法律》中云：“五脏六腑，大经 小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间。大 气一衰则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣。” 临床常见导致大气虚损的病因有以下几种： !肺气虚：肺气虚则呼吸不利，一方面不能充 分摄取自然界之清气以养大气；另一方面又迫使大 气努力助肺气行呼吸而耗伤，终至大气虚陷。如慢 性支气管炎或哮喘病人发展至肺气肿时，或各种原 因导致肺间质纤维化的病人在不发作期也常感短 气、胸闷、活动后加重。 "心气、心阳不足：心气、心阳不足则运血无 力，宗气被迫努力斡旋胸中以行心脉，久而耗伤，终 至虚陷。如慢性心功能不全的病人常感气短胸闷， 尤以活动后明显。若为间质性或肺泡性肺水肿较 重时，甚至会出现努力呼吸似喘状。 #脾胃不足：不能运化水谷精微以充养大气， 使其渐虚而陷。临床上常见慢性胃炎，尤其萎缩性 胃炎病人，由于食欲差、进食减少，再加上消化功能 差，营养摄取不足，常感短气乏力。 $肾气亏虚：肾中元气为大气之根，若元气不 足，则根源匮乏，大气亦随之而虚陷。如慢性肾功 能不全病人，由于体内毒素对心肺、血液系统影响， 患者常感短气、胸闷。 %过于操劳：过劳则伤气，大气为后天气之宗 主，若不知养护，过度耗伤则终至虚陷。如从事重 体力劳动的人，平素常感易饥、食量大，此即因过劳 伤及宗气，急急求助于脾胃水谷之气所致。若体力 过劳又不能充分补食，极易出现短气、乏力等症状。 （!）实以致陷： 主要机理为邪乘其位，迫使大气下陷。由于有 实邪盘踞胸中，除了短气外，往往伴有明显胸闷。 临床上常见可致大气下陷的邪气有以下几种： !外感邪气：外感六淫或疫疠之邪，先犯肌表， 由于邪气过盛或卫气不足以抗邪外出，邪犯上焦心 肺，致使宗气为之所伤、所迫而下陷。如感冒引起的 心肌损害患者常感胸闷、短气、乏力等症状。 "痰浊水饮：痰浊水饮均为阴邪，性沉而滞，若 阻于胸中，轻则可使大气斡旋不利，重则迫之下陷。 如过于肥胖或有心包积液、胸腔积液患者，常有胸 闷、气短，甚则努力呼吸似喘者。 #瘀血阻滞：瘀血阻于胸中，迫使大气下陷，并 使心、肺脉道不利，除短气、胸闷外，常可见剧烈胸 痛。如急性肺栓塞或心肌梗死病人。 $郁气相乘：平素多思善虑、情志不舒之人，一 则劳伤心脾，累及大气；二则气机郁滞，郁气上乘其 位，迫使大气下陷。常见短气、胸闷、善太息，甚则 努力呼吸似喘。如心脏神经官能症及过度换气综 合征患者。 ! 结语 大气下陷虽历代医书描述不多，但临床中却并 不少见。其致病因素有实有虚，治疗上也不尽相 同。笔者结合古代文献及临床所得，将常见病因及 其发病机制总结成文，以期能对临床诊断及治疗有 所帮助，并为中医理论研究贡献一份绵薄之力。 （收稿日期：!$$! % $# % $& !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 编辑：王晓萍） ·书讯· 《中国中西医结合内科学》征订 本书是由王清贵博士主编，全国 &$多位教授、 博士研究生编写的系统的中西医结合内科学专著， 是广大医务工作者、高等医药院校师生不可多得的 参考工具书。每种疾病均包括概述，中、西医病因 病机及病理，临床表现，辅助检查，诊断与鉴别诊 断，西医最新治疗方法，中医辨证论治，中医单方、 秘方、验方治疗，针灸推拿治疗等。陈灏珠教授为 本书题词作序。本书已由黑龙江科学技术出版社 出版发行，每册定价 #$$元，另加 #’(邮费，欢迎订 购，欢迎联系。款到立即寄书。另外，欢迎邮购王 清贵博士主编出版的《现代家庭医疗与保健指南》， 每册 #)元（含邮资包装费）。凡购《中国中西医结 合内科学》者，可免费赠送《现代家庭医疗与保健指 南》#本。 联系人：黑龙江抚远黑龙江省前哨医院 王清 贵博士 邮 编：#’)’## 电话：$*’* % !#)!*$+（晚） 湖北中医杂志 !$$!年第 !*卷第 )期 医生在线