腹股沟斜疝手术的系列改进

腹股沟斜疝手术的系列改进 贺子彪 湖南湘潭锰矿医院 411202 腹股沟斜疝在腹部外科是常见病、多发病，且手术治疗是行之有效的最好办法。我们对腹股沟斜疝手术进行了系列改进，缩短了手术时间，减少了病人痛苦，更有效地预防术后复发，取得了满意的效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1病例来源 我院自1995—1999年共施行腹股沟斜疝高位结扎+修补术120例；病程3h至20年，平均4.1年；年龄最小1岁，最大80岁。其中择期手术96例，急诊手术24例；嵌顿性疝16例，难复性疝8例。 1.2 手术方法 1.2.1 切口的选择 传统切口是取自患侧腹股沟韧带中点上2cm到耻骨结节作一与患侧腹股沟韧带平行的斜切口，我们的改进之处为：取自患侧腹股沟管内环口内侧缘最低点及患侧外环口内侧缘最高点两点之间的竖直连线作为手术切口，并用龙胆紫于手术前标记。 1.2.2 疝囊的高位结扎 传统方法是游离疝囊后在内环口疝囊颈部的腹膜外脂肪处结扎。我们改进之处是在游离疝囊暴露出腹膜外脂肪组织后继续向上分离，并稍用力将周围组织分离后再结扎，且不将其悬吊于腹横肌和腹内斜肌上。 1.2.3 内环口的修补 传统术式中未强调此点，我们常规地在已游离疝囊未高位结扎之前，将精索稍往外侧牵开，术者左食指自内环口伸入腹腔，触及内环口下方腹横筋膜薄弱缺损处凹间韧带，然后在左食指的感觉指引下将腹横筋膜薄弱处间断缝合数针（一般1 ~3针，注意勿过深、勿伤及腹内脏器，勿结扎腹壁下动脉）至估计内环口可容一指尖通过即可，缝好后先不打结，待高位结扎疝囊后再逐一结扎，再施行各种类型的修补术。 1.3 结果 手术时间：平均45min，较1994年的平均时间60min缩短15min，切口长度平均3cm。全组120例病人中有111例得到随访，随访率为92.5%，随访时间1~5年，无1例复发。 2 讨论 2.1 切口的选择是手术的开始，适当的手术切口更有利于手术的显露，更便于手术的操作，且能减少对病人的损伤。我们认为传统切口受术者对腹股沟韧带中点以及其上2cm的估计的影响，且由于年龄及体型的不同，内环口与腹股沟韧带的距离有差别，是切口与腹股沟管的位置关系不恒定，给下一步手术寻找疝囊带来了一定困难，有可能损伤精索、髂腹下神经、髂腹股沟神经及增加术中出血及术后并发阴囊血肿。而改进切口，位置确定，直接连接两点即可，方便、准确、损伤少。内环口在腹股沟韧带中点上2cm处，而外环口则在耻骨结节的外上方，故改进切口肯定会较传统切口要短，更由于疝囊多位于精索的前内侧，即在改进手术切口的垂直下面，更易于找到疝囊，便于术中操作，节省了手术时间，减轻病人痛苦。 2.2 疝囊高位结扎术的重要性已众所公认，但按传统方式高位结扎疝囊，虽满足了大多数手术的要求，但有可能是将大疝变成小疝，从而增加了术后复发的可能性。因为由于疝内容物的反复突出，以及疝内容物借本身重力作用下坠和一定的腹内压的作用，必将牵引腹膜自内环口向外形成疝囊的一部分，即真正的疝囊颈部；同时也可使疝囊附近的腹膜外组织有所下降，及传统认为的疝囊颈部（腹膜外脂肪组织处）亦较原来下降。手术时将疝内容物回纳后，此作用消失，真正的疝颈部由于腹膜的弹性及将疝内容物回纳的推力而回缩入内环口以上。故在腹膜外脂肪处高位结扎疝囊实际上未达到目的。依改进的疝囊高位结扎术，在分离结扎前用力将疝囊向上提使疝颈部恢复到原病理状态，从而消除或避免了上述可疑因素，达到了真正的高位结扎。同时，我们注意到由于腹膜薄弱而稍有伸展性，悬吊仅能保证被悬吊的那一小部分组织不被压下移，如在腹内压增高等情况下，腹腔内脏器仍可在其周围向外突出而形成疝，且悬吊时，由于腹肌收缩而牵引内环口处，使部分病人有术后右下腹下坠和不适感，故我们仅高位结扎而未进行悬吊。 2.3 内环口是斜疝形成的第一个重要门户。斜疝形成时，由于内环口原本就薄弱松弛或已被扩张，如术中不进行适当处理，则术后在腹腔内压作用下形成一个以高位结扎处的腹膜为底，以内环口一薄层松弛的腹横筋膜为疝囊壁的小疝，如此说明手术欠彻底，另外也增加了术后复发的可能。故我们认为内环口的修补和疝囊的高位结扎具有同等重要性。同时我们在河塘堤坝的堵漏中得到启示，及如仅堵堤坝的外漏口，则一方面很难堵住，另一方面过不了多久，又会在其周围形成新的外漏口，如能及时有效地将内漏口堵上，则效果完全不一样，因此我们在作斜疝手术时，从高位结扎到内环口的修补到腹壁的加强，都采取有效的手术方法，减少了由于手术方式引起术后复发的可疑原因，有效地预防复发。 中国基层医学 安徽省优秀期刊 国内统一代号26-127 第7卷 2000年 总43期 中华人民共和国卫生部主管 2000年12月25日出版 贺子彪 腹股沟斜疝手术的系列改进[J] 中国基层医学，2000,7（43）：59-60