谈当归在苏子降气汤中的作用

2 治疗方法 所有病例均采用脉络宁注射液20ml加入到0．9％氯化钠 注射液250ml静脉滴注，每日1次，7d为 1个疗程，同时所 有患者均严格控制血糖。48例患者中，治疗 1个疗程者 9 例，完成2个疗程者 39例。 3 治疗结果 治愈：肢端麻、凉、热、疼感觉完全消失 5例 (病程均 在 1个月以内)；有效：麻木、疼痛明显减轻，冷或热感均 不同程度减轻 14例；无效：症状无变化 7例。总有效率 85．4％ 。 4 病案举例 张某，女，46岁，农民，息糖尿病 7年。1年前出现双 足底麻、凉感，甚至足趾疼痛。半个月前出现左手指尖麻 木，并逐渐活动不利，终致拇、食、中指瘫疾，不能握拳， 也不能伸直。查患侧肱二头肌反射及桡骨膜反射均明显减 弱，双膝腱反射减弱，双下肢胫后动脉搏动正常，皮色、皮 吉林中医药 2005年3月 第25卷第3期 温正常，皮肤粗糙脱屑。舌淡，苔 白，脉弦细。头颅 CT扫 描未见异常。诊断为糖尿病合并周围神经病变。按上法治疗 7d，左手各患指活动幅度增大，仍不能持物，手指麻木感及 足部症状无变化。用药 14d，各患指肌力明显增大，握力明 显恢复，能持茶杯钢笔等物品，足部症状有所减轻，指尖麻 木消失。1个月后随访，患指活动自如，足部麻、凉感仍在， 疼痛消失。 5 讨论 脉络宁注射液系由中药玄参、牛膝等药物经化学方法提 取后制成的复方制剂。现代药理研究明，该药具有扩张血 管、改善微循环、增加血流量的作用，对糖尿病周围神经病 变的治疗作用，可能与改善病变神经周围循环、促进神经在 形态上和功能上的恢复有关。中医认为，消渴乃阴虚内热为 本，日久血虚血瘀为标。治疗上应以养阴清热、活血化瘀为 主。玄参、牛膝具有补肝肾而清虚热、通经脉而止痹痛之 效，正合本病之病机，故能取得较好效果。 (收稿日期：2004—12—20) 谈当归在苏子降气汤中的作用 罗 (1．广西中医学院，广西 南宁 530001； 关键词：当归；苏子降气汤；方药研究 中图分类号：R289．5 文献标识码：B 眈 ，彭 2．广西贵港75130部队医院。广西 贵港 557103) 苏子降气汤是一首治疗咳喘的有效名方，出自宋代 《太 平惠民和剂局方=}，由紫苏子、半夏、厚朴、前胡、肉桂、 当归、生姜、紫苏叶、甘草、大枣组成。本方具有降气平 喘、祛痰止咳的功效，主治痰涎壅盛于肺、肾阳不足 (上实 下虚)之喘咳证，症见咳喘痰多，胸膈满闷，短气喘促，呼 多吸少，腰疼脚软，肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。 新世纪全国高等院校 13"剂学=》教材中对于当归作用的 解释是 “治咳气上逆，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下 虚之效”。笔者在教学过程中经常遇到一些学生对此种解释 感到困惑，尤其是针对养血补肝润燥一说提出质疑，他们认 为从该方证中不难看出是一派气逆痰湿兼肾阳不足之象。毫 无一丝阴血损伤之侯，故用养血补肝这种解释似乎难以自圆 其说。不能让人信服。同时，教材中也只是引用 《神农本草 经=》中当归主 “咳逆上气”一语来解释，并未详细阐明其机 理。有的学生认为当归为血分之药，为何能治疗咳逆上气? 那么，当归在这首理气剂中究竟是起什么样的作用呢? 任何一首方刺配伍相应的药物都是针对病机而设，苏子 降气汤也不例外。该方证属本虚标实，但以上实为主，故在 该方中配伍了大量的降气化痰药，另一方面由于该证兼有肾 文章编号：1003—5699(2OO5)03—0035—01 阳不足的一面，故又配伍了辛热的肉桂来温补肾阳。这些化 痰温阳类的药物性多温燥，尽管恰对病机 ，但也容易损伤阴 血，故用当归来养阴血润燥，防温燥伤阴血之弊。当然，当 归与肉桂配伍善于温补下元，因此能够增强肉桂温补下虚之 功，教材中对于这种解释是正确而合乎逻辑的。但关于当归 为何能治咳逆上气并未作出详细的解释，因此初学者往往不 能真正地理解掌握，只能是人云亦云，囫囵吞枣，给学习这 首方剂带来一定的困难。笔者认为，方中当归能治咳逆上 气。是取其行血通脉之功。因肺主气而朝百脉，血脉之运行 除靠心阳的推运、肝气的疏泄、脾气的统摄外，还有赖于肺 气的宣发。气行则血行也。本方所治之喘咳多为慢性之喘 咳，因肺气不能宣发肃降，久而久之，由气而血，血脉亦随 之不得流通，导致肺脉瘀阻。气以行血。血以载气，肺脉瘀 阻也可阻碍肺气的宣发肃降，使喘咳加重。当归能行血通 脉，使肺脉运行通畅，有利于肺气之宣降，因此能治咳逆上 气。近来有些学者从活血化瘀人手，治慢性咳逆之病，往往 收到良效。即是其例。 以上是笔者的一些粗浅之见，希望对于学习苏子降气汤 这首名方能更好地理解当归的作用有所帮助。 (收稿日期：2OO4—11—30) (编辑：史明忠) 35 维普资讯 http://www.cqvip.com