缺铁性贫血nullnull 缺 铁 性 贫 血
Iron Deficiency Anemia,IDAnull 定 义 IDA是由于体内贮存铁(包括骨髓、肝、脾及其他组织内)消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。null 铁 的 代 谢null一、铁的分布
体内总量 :男性50-55mg/kg,女性35- 40mg/kg
类型:功能状态铁
其中:血红蛋白含铁2/3;
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nullnull 缺 铁 性 贫 血
Iron Deficiency Anemia,IDAnull 定 义 IDA是由于体内贮存铁(包括骨髓、肝、脾及其他组织内)消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。null 铁 的 代 谢null一、铁的分布
体内总量 :男性50-55mg/kg,女性35- 40mg/kg
类型:功能状态铁
其中:血红蛋白含铁2/3;
肌红蛋白含铁15%;
各种酶含铁不超过10mg。
贮存铁:铁蛋白、含铁血黄素null二、铁的来源和吸收
(一)来源
内源性:衰老红细胞的破坏
外源性:食物(植物和肉类食物)
需要量:1-1.5mg/d
孕、乳妇:2-4mg/d铁的吸收铁的吸收吸收率:动物食品铁吸收率高(可达20%)
植物食品铁吸收率低(1-7%)
吸收部位:十二指肠和空肠的上段
影响因素:
食物铁状态:二价铁较三价铁易吸收
胃肠功能:酸碱度
药物:VitC促进铁吸收
茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物,铁吸收减少75%。
null铁的吸收 食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等;其次为肉类、豆类、蛋类等。nullnull四、铁的排泄
排泄量:1mg/d
途径:肠粘膜的脱落细胞(主要)
null五、铁的贮存
形式:铁蛋白、含铁血黄素
部位:肝、脾、骨髓等器官的
单核—吞噬细胞系统内null病因和发病机制null一、常见病因
(一) 需要量增加而摄入不足
婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女。
母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食,即可发生贫血。
(二)铁吸收不良:
胃大部切除术后,胃酸分泌不足且食物快速进入空肠,饶过铁吸收部位。
长期腹泻和呕吐、肠炎、Crohn病等
茶叶、咖啡null(三)慢性失血:
消化道:溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他
月经过多:子宫肌瘤、宫内节育器
咯血:肺结核、肺癌、支扩等
null二、发病机制
铁缺乏引起:
血红素合成减少而发 生低色素小细胞性贫血
细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降
(粘膜组织变化、外胚叶营养障碍、神经经神症状)null 临 床
现null一、贫血的一般表现
二、含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现
1、感染率升高 细胞免疫功能下降
2、粘膜损害 舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、
萎缩性胃炎、吞咽困难
3、皮肤 皮肤干燥、指甲扁平、匙状甲、
毛发无光泽、脱落
4、神经系统 头痛、失眠、注意力下降、异嗜僻
5、生长发育 儿童生长发育迟缓null实 验 室 检 查null一、血象
小细胞低色素性贫血: MCV<80fl,MCH<27pg, MCHC<32%
成熟红细胞大小不一,中央淡染区扩大
网红正常或轻度增高
白细胞和血小板计数多正常,少数减低null二、骨髓象
增生活跃或明显活跃,红细胞系统增生显著,以中晚幼红细胞为主。
粒系、巨核系正常null三、铁缺乏的检查
血清铁(SI)<8.95 μmol/L(50μg/dl)
总铁结合力(TIBC,血浆中能与铁结合的转铁蛋白)
>64.44 μmol/L(360mg/dl)
转铁蛋白饱和度(TS,血浆铁/TIBC×10%)<15%
未饱和铁结合力(UIBC,未被结合的转铁蛋白)增高
血清铁蛋白(SF)<12μg/L
骨髓铁染色 细胞外铁减少,铁粒幼细胞<15%
红细胞内游离原卟啉(FED)>0.9 μmol/L (50μg/dl)null诊 断 1、缺铁(潜在性缺铁期)
仅有体内贮存铁的消耗,SF和骨髓铁明显减少,血红蛋白及血清铁等正常,无贫血临床表现。
2、缺铁性红细胞生成
红细胞铁的摄入较正常时减少,除SF和骨髓铁明显减少外,TS、FEP等也有异常,但血红蛋白正常。
3、IDA 缺铁性红细胞生成+小细胞低色素性贫血
4、病因诊断
null 治 疗一、纠正病因
二、补充铁剂
一般原则 口服为佳
慎用注射铁剂
补足贮存铁
防止复发null 常用制剂与剂量: 硫酸亚铁 0.3 tid
右旋糖苷铁 50mg tid
有效指标 1、Ret升高,5-10d达到高峰
2、2w后Hb升高,2m达到正常
注意事项: 1、餐后服药
2、忌与咖啡、茶等同服
3、可加用 Vit C
4、Hb恢复正常后,仍需服药3-6m口服铁剂null 应用指征:(1)口服铁不能耐受;
(2)不能从胃肠道吸收铁剂者,如胃肠道手术病人。
计算公式:注射用铁总需要量(mg)
[需达到Hb-患者Hb] (g/L) ×体重(kg)×0.33
第一天:50mg,以后每天100mg
注意:过敏反应!
肌注部位局部刺激,需深部肌注注射铁剂null小 结1、缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起
2、中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能
3、除有贫血的一般表现外,还有与铁相关的组织器官受损表现
4、诊断时一定要明确病因
5、治疗上首选口服铁剂,慎用注射用铁
6、铁剂治疗后临床症状改善、Hb恢复正常,仍需小剂量铁剂维持治疗3-6m
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