陶根鱼教授辨治顽固性失眠症经验

558 陕西中医2005年第 26卷第 6期 如：虻虫、水蛭、全蝎、土元及桃仁、五灵脂等；下瘀 药如：大黄、芒硝、桃仁、血竭等。对于既能破血行 瘀，又能凉血止血的蒲黄、丹皮、赤芍、地榆，既能 破血中气滞，又能活血散瘀定痛的郁金、元胡、川 芎、乳香、没药，既能活血通经，又能利水降压的益 母草、牛膝、桑寄生等，也常加减选用。对于继发性 肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，在用益 肾活血药的同时，要加大清热解毒化斑之药，如公 英、丹皮、连翘、黄连、紫草等。 国老在长期医疗实践中认为：肾病从病因上 离不开“血与水”，水瘀互结是其主要病理基础，瘀 血贯穿于疾病的始终，是导致肾脏疾病发生发展 不可忽视的因素，瘀血既是一个病理产物，又会成 为新的致病因素，影响整个病程的转归，使病情迁 延不愈。治疗上强调活血化瘀的重要性，具体用药 时告戒我们，应根据活血药活血作用强弱及兼治 的不同，在辨证论治的基础上，灵活选用。 4 病案举例 张某，男、43岁、农民。因反复 肿胀、腰酸困 1年余，经多家医院治疗，病情时好 时坏，后经肾穿刺病理诊断为“系膜增生性肾小球 肾炎”。证见神疲乏力、面色苍白无华、眼睑肿胀、 足踝凹陷性水肿；舌淡红有瘀点、苔白厚边有齿 痕，脉沉细；尿常规：蛋白+4、红细胞+1、颗粒管 型 O一1／HP；24小时尿蛋白定量 2500mg；血色素 102g／L；血尿素氮 9．3mmol／L，血肌酐 159umol／ L。中医辨证属脾肾两虚、湿滞血瘀，治宜益肾健 脾、利湿消瘀，方用 自拟益肾活血汤加味：黄芪 30g，茯苓、熟地、益母草 薏苡仁、当归各 15g，石 韦、赤芍各 20g，地龙 log，白花蛇舌草 12g，蜈蚣 1 条。每日1剂，水煎服。用药 30d后，自觉症状明 显好转，尿蛋白+1～ +2之间。守原方略有加 减，再服药 2个月，自觉症状消失，尿检查：蛋白+ 1～，尿蛋白定量 110~130mg／24h，血色素 l14g／ L，血尿素氮 8．7mmol／L，血肌酐 121umol／L，嘱 继以补肾中成药巩固治疗。 (收稿 2005—02—28，修回2005—03—23) 陶根鱼教授辨治顽固性失眠症经验 阎 谊 陕西省成阳市第一人民医院(712000) 陶根鱼教授是陕西中医学院著名中医脑病专 家，从医4O余载，临床经验丰富，笔者有幸作为陶 师的学术继承人跟师学习，获益良多。现将老师辨 治顽固性失眠症经验介绍如下。 失眠古称不寐、不得眠、不得卧。是指持续相 当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况。一般 习惯将连续 3周以上睡眠障碍视为失眠。主要临 床现为有效睡眠时间不足，入睡困难，睡眠浅， 易醒，早醒，多梦，睡眠后仍精神不振，伴随有疲劳 感，不安、全身不适，无精打采，反应迟缓，头痛，注 意力不集中。 1 病因病机 形成失眠的原因不外思虑劳 倦、内伤心脾、阳不交阴、心肾不交、瘀血内阻、阴 虚火旺、心胆气虚、胃中不合等。类证记载不寐“阳 气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐 者，病在阳不交阴也。”不寐的病因很多，但与心脾 肝肾和阴血不足，脑海失养关系最为密切，其病理 变化，以阳盛阴衰，阴阳失交为主。因为血之生成 来源于脾之水谷精微之所化，血上奉于心，则心得 其养；受藏于肝，则肝体柔和而魂得安藏，统摄于 脾，则生化不息，调节有度，血化为精，下藏于肾， 上承于心，滋养脑海，则心肾相交，神志安宁。所以 因怒、思、忧、劳、邪热、痰火等伤及诸脏，精血内 耗，彼此影响，每成顽疾。所以不寐之征，虚者为 多。陶师认为，失眠的原因十分复杂，包括环境、躯 体、精神、心理、生活习惯、精神疾病、药物、年龄、 睡眠相关疾病等因素，尤其是现代人生活节奏加 快，人际关系紧张，工作竞争激烈，长期的负性情 绪引起心身失调，心理应激、机体动态平衡遭到破 坏，中枢神经系统兴奋性增高，导致顽固性失眠。 2 辨证施治 顽固性失眠症的治疗分为一 般性治疗，心理治疗和药物治疗 3方面。2．1 一 维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西中医2005年第 26卷第 6期 559 般性的治疗包括给病人一个良好的睡眠环境，安 全、舒适，避免声、光刺激；避免刺激性饮食如酒 精、咖啡、浓茶等中枢兴奋性；调整睡眠习惯；加强 锻炼；优化有效睡眠时间。 2．2 心理治疗：如前所述现代人长期处于负 性情绪下，心里应激导致失眠。心病还需心药医。 这类病人的特点是入睡困难，对睡眠信心不足，睡 觉前先想今晚能否入睡，结果越想越睡不着。尤其 是近年来发现抑郁症和焦虑症的患者逐渐增多， 而抑郁症和焦虑症几乎都伴发失眠，对此类患者 在药物治疗的基础上进行心理疏导，必要时进行 心理治疗 。 2．3 辨证用药 对于顽固性失眠症的药物 治疗目前西医采用抗焦虑及镇静催眠类药物，但 此类药物长期应用很快就会产生耐药性、依赖性， 突然停药将引起严重的生理紊乱。中医在这方面 有不可代替的优越性。老师据其 4O余年的经验， 认为失眠症的治疗当补起不足，泻其有余、调整阴 阳。顽固性失眠症虚者十居八九．有一经验方屡用 屡验。基本组方：黄连、干姜、牛膝、远志、菖蒲。兼 有肝火者加丹皮、山栀子；肝郁者加柴胡、香附；兼 痰热者加半夏、陈皮；兼有心胆气虚者加生龙牡； 兼心血虚着加枣仁；兼肝热者加知母；兼阴虚阳亢 者加磁石、珍珠母。此方看似简单，实则配伍精当。 方中黄连、干姜相伍，取交泰丸之意。黄连清热燥 湿，泻火解毒，善于清心热、泻心火；干姜大热无 毒，守而不走，能引血药人血分，气药人气分，又能 去恶养新，引火归元。此二药一冷一热，一阴一阳， 阴阳相济最得制方之妙。弃肉桂不用乃因肉桂为 纯阳之品，味厚甘辛大热，益火消阴者，唯恐有阴 虚火更旺之虞。牛膝，味苦降，引浮越之火下行。远 志益肾强志，味苦辛性温，宁心安神，交通心肾，以 苦温泄热振心阳，使心气下交于肾，以辛温化肾 寒，合肾气上达于心，以致阴平阳秘，水火既济。菖 蒲气温，味辛苦，舒心气，畅心神，怡心情，益心志， 妙药也，心气不足者用之，开窍启闭宁神。二药相 伍，开窍启闭宁神之力增强。从西医药理上讲上五 味药对中枢神经系统皆有镇静作用。 3 病案举例 魏某，男，54岁，工人。2003年 6月 24日初诊。主诉失眠 1月，患者因惊吓后失 眠 1月，入睡困难，睡眠浅，易醒，双颞部疼痛，曾 自服谷维素后改善，后在某大医院诊为焦虑症，给 予‘‘养心开郁片”、舒乐安定。服药后症状加重，患 者整夜不能入睡，自疑精神错乱，去某市精神病院 就诊，诊断为焦虑症，给予盐酸米安色林片，未见 好转，现患者已1周整夜不能入睡。精神极度痛 苦，有厌世感，头痛，纳可、二便调，舌红、苔白，脉 弦。治则滋阴清心，镇静安神。方用黄连、远志、菖 蒲、香附、柴胡各 12 g，山栀子、干姜各 lOg，牛膝 15g。二诊患者即诉睡眠好转，只有一晚入睡困 难，无早醒，上方加珍珠母 30g，6剂之后诸症尽 失 。 (收稿 2003—02—28，修回2003—05—31) 石冠卿教授经方运用举隅 石 歆 河南中医学院第一附属医院(450000) 祖父石冠卿，河南中医学院教授，主任医师， 硕士研究生导师。先生教学、临床 5O余年，撰就有 《内经 ·素问选注》等。 木防已汤加减治疗热痹 木防己汤出自《金 匮》，是仲景为膈间支饮而设。祖父常用本方加减 治疗因素体阴虚，感受外邪，邪从热化，或感受寒 湿之邪，郁久化热之热痹证。此类疾病单纯者少， 复杂者多，往往呈现热邪夹湿或寒热错杂等证候。 除见关节红肿热痛、体温升高外，同时惧怕风寒， 遇冷则关节肿痛明显加剧。其治疗仅以清热药难 以吻合复杂的病情，必须辅以温通化湿、散寒通络 之品。先生用木防己汤治疗热痹，取其寒温并用。 热痹用辛温之桂枝，看似与关节热痛有矛盾，其实 桂枝、石膏一温一凉，相反相成，清热与温通相伍， 可清热而不致留滞湿邪，温通而不致助阳伤阴。若 一 见关节灼热肿痛，即单纯用清热凉血之剂，不与 温通药配伍，则湿邪往往不化，而肿势不退；络瘀 不祛，则疼痛不除、势难获效，实为祖父经验之谈。 维普资讯 http://www.cqvip.com