血糖的精细调节

null胰岛素泵的精细调节胰岛素泵的精细调节为什么要进行血糖精细调节 为什么要进行血糖精细调节 通过与胰岛素需求量相匹配的胰岛素输注以获得最佳的血糖控制 尽可能将胰岛素泵的作用发挥出来 让患者感到更满意血糖精细调节的三个步骤血糖精细调节的三个步骤 准备和学习 设定血糖目标值 尝试并调整剂量 基础率 餐前大剂量 补充大剂量准备工作准备工作 基础率和大剂量选项的特征回顾 大剂量向导 理解方波和双波大剂量选项对患者的意义 血糖测试提醒 0.05 单位为步长的基础率增加设定血糖目标值设定血糖目标值将血糖控制的目标转化为具体的值 在一天的不同时间设定不同的血糖目标 白天 90 –110 mg/dL 妊娠 60 - 90 mg/dL nullParadigm®胰岛素泵 糖尿病管理迈出新的一步null基础率 12 am @ 0.6 u / hr. 基础率回顾 缓慢持续的输注 持续输注 从设置一个基础率开始调整/增加基础率 目的:模仿一个正常功能的胰腺,维持血糖稳定 2. 3 am @ 0.7 u / hr. 3. 8 am @ 0.5 u / hr.null 大剂量 进餐 & 高血糖大剂量 进餐 & 零食 1:10如何纠正高血糖 早餐 60 gms 6 .0 units 午餐 48 gms4.8 units 血糖监测 250 mg/dl250 - 100 = + 3 u 50血糖监测70 mg/dl70 - 100 = - 0.6 u 50BG - 100 = # Units SF (胰岛素敏感系数) 1:50 6.0 u (meal) + 3.0 u (high BG) 9.0 u 4.8 u (meal) - 0.6 u (high BG) 4.2 u(1 单位胰岛素 / ? gms 碳水化合物)null MiniMed Paradigm胰岛素泵治疗的金标准!8.0 U20060 gr 2.0 UICR 1:10 gr 200 - 100 = 2.0u 50 (SF) Paradigm Pump6.0 UFood:Correction:Est total:null大剂量向导是个选择性的功能，可以打开，也可以关闭。Paradigm® 胰岛素泵Press ACT 打开主菜单 如何使用大剂量向导 BolusSuspendBasalBolusPrimeUtilitiesnullParadigm® Pump如何使用大剂量向导nullMiniMed WIZARD SETUP Edit Settings Review SettingsEdit SettingsMiniMed Review Settings Carb Ratios: 12:00 A 10 11:30 A 12 6:00 P 15Review SettingsCarb Ratios: offexchanges每餐的碳水化合物 系数可以不同 mmol/L每天克设置多达8个不同值Edit Settings如何使用大剂量向导nullMiniMed Bolus Menu Use Bolus Wizard Manual Bolus Bolus History Bolus Wizard Set Up Max Bolus Dual/Square Bolus Easy Bolus BG ReminderMiniMed Enter BG mg/dL 200200MiniMed Enter Food grams 060如何使用大剂量向导null MiniMed Paradigm® Pump胰岛素泵治疗的金标准8.0 U20060 gr 2.0 U6.0 UFood:Correction:Est total:Active ins:7.0 U1.0 UFood intake:ACT tp proceednullMiniMed SET BOLUS Estimate 7.0 u用“大剂量向导”进行大剂量输注 .1 u .2 u .3 u .4 u .5 u .6 u7.0 unull胰岛素泵的精细调节3个决定因素 基础率 碳水化合物比率 胰岛素敏感系数null基础率: 12 AM @ 0.6 u/h调整夜间基础率 稳定而良好的基础率 11 PM1203 AM1177AM90 保持非进餐状态的血糖稳定 (夜间 & 两餐间)正确设定夜间基础率:稳定而良好的基础率 null血糖上升，应 增加基础率基础率: 12 AM @ 0.6 u/h11 PM1203 AM1257 AM188Basal Rate: 1. 12 am @ 0.6 u/h 2. 3 am @ 0.7 u/hr 3. 7 am @ 0.6 u/hr11 PM1203 AM1257 AM82---基础率一次增加 0.1 单位良好而稳定的基础率夜间基础率调节不好 黎明现象在血糖开始升高或降低的2－3个小时前就开始调整基础率null 消除夜间发生低血糖的危险 患者可以整晚安然而睡 提高患者的依从性 患者新的一天从良好的血糖开始 先进行夜间基础率的调整确认/调整夜间基础率null确认/调整碳水化合物系数 餐前与餐后2 hr的血糖对比null餐后血糖 > 目标 降低 ICR202I:C 1:123AM1227AM60 gms5.0 u9:15要确定患者是否正确计算碳水化合物系数尝试 I:C 1:10确认/调整碳水化合物系数99125 178 125比较餐前和餐后2hr血糖Basal Rate: 12 AM @ 0.5 u/hr 3 AM @ 0.7 u/hr 7 AM @ 0.6 u/hrnull餐后血糖 < 目标 增加 ICRICR: 1:183AM1227AM9960 gms3.3 u9:15 130确认/调整碳水化合物系数比较餐前和餐后2hr血糖Basal Rate: 12 AM @ 0.5 u/hr 3 AM @ 0.7 u/hr 7 AM @ 0.6 u/hr 90ICR: 1:20 125null 确定ICR ，需要比较: 餐前血糖与餐后2小时血糖 在开始调整阶段，应保持进食低脂肪餐/碳水化合物 含量较为固定的食物 ICR 估算正确的表现: 血糖在餐后2小时没有显著的升高或降低： 不超过50 – 70 mg/dl * 请牢记，早，中，晚餐的ICR可能会有所不同确认/调整碳水化合物系数null如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率Basal Rate: 1. 12 am @ 0.5 u/hr 2. 3 am @ 0.7 u/hr 3. 9 am @ 0.5 u/hr12260 gms6.0 u1368245 gm3.01287875 gm5.0 u125Note:可能需要调整白天基础率的起始时间确认/调整白天基础率99调整后要测试血糖Basal Rate: 12 AM @ 0.5 u/hr 3 AM @ 0.7 u/hr 7 AM @ 0.6 u/hrICR: 1:10null如果餐前血糖高于餐后血糖，应增加白天基础率Basal Rate: 1. 12 am @ 0.5 u/h 2. 3 am @ 0.7 u/hr 3. 9 am @ 0.6 u/hr60 gms6.0 u45 gm3.075 gm5.0 u确认/调整白天基础率Basal Rate: 12 AM @ 0.5 u/hr 3 AM @ 0.7 u/hr 9 AM @ 0.5 u/hrICR: 1:10null确认/调整白天基础率让患者遵照他们的饮食习惯进餐: 但不要在两餐之间进食 将餐后2hr血糖与下一餐的餐前血糖进行对比; 如果血糖升高  增加基础率 如果血糖降低  降低基础率 确认血糖的变化 调整的2－3天内进行多次血糖监测 - 观察血糖的变化趋势 Goal: 餐后2hr血糖与餐前血糖比较，相差不应> 50 mg /dl null当患者纠正他的高血糖时，应在2hr内进行血糖监测，以确定血糖是否达标75 gm+1.8 u125188 – 100 = 1.8 u 50 9.3 u当前BG - 目标 BG (100) = # U CF (50) 250 – 100 50 = 3.0 units补充大剂量Basal Rate: 12 AM @ 0.5 u/hr 3 AM @ 0.7 u/hr 9 AM @ 0.5 u/hrICR: 1:10 SF: 50胰岛素敏感系数 null补充大剂量 胰岛素敏感系数 确定ISF，需要对比: 输注补充大剂量前的血糖与输注补充大剂量后的血糖 当符合下列条件时，ISF已被正确调整 : 调整后2 hr血糖不超过目标值30 mg/d (目标值 : 100 mg/dL – 120 mg/dL) 3小时内再测一次血糖以确认血糖在目标范围内确定胰岛素敏感系数(ISF)null选择一个患者情绪和血糖都较为稳定的日子进行调节 让患者在某一餐禁食 每2小时监测一次血糖 观察血糖变化 - 如果血糖升高  增加基础率 - 如果血糖降低  降低基础率 进行适当的调整 确认调整是正确的 – 反复测试血糖 确定/精细调节白天基础率 如果发生低血糖： 及时治疗低血糖 适当调整基础率 重复测试null 当禁食后的血糖保持稳定，证明基础率的设定是正确的1229060 gms6.0 u1361188882如果血糖保持稳定，说明基础率调节是正确的Skip BreakfastSkip Lunch确定/精细调节白天基础率应选择一天餐前血糖在正常范围内开始进行基础率调节 Basal Rate: 12 AM @ 0.5 u/hr 3 AM @ 0.7 u/hr 7 AM @ 0.6 u/hrICR: 1:10null将学到的应用在实践中 !优化血糖管理 null患者: 22 岁 MDI = 52 u / 天 无法感知的低血糖时而发生 体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:15 SF = 40用泵前7pm Changed BR 12 AM @ 0.5 u/hrBasal Rate: 12 AM @ 0.6 u/hr 调整基础率null患者: 22 岁 MDI = 52 u / 天 无法感知的低血糖时而发生 体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:15 SF = 40 125 128 86 129 74 126 88 124BG 2.2 u Corr. Bolus - 0 - 6.0 u 5.7 u 5.0 uMeal Bolus - 0 - - 0 - 72gm 68 gm60gm - 0 -Carbs 11:15 9:25 7:00 4:00 1:45 10:308:12 3:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDateWalking12am @ 0.5 u/hr. 3am @ 0.4 u / hr. 7am @ 0.5 u/hrBasal Rate: 12 AM @ 0.5 u/hr调整基础率null患者: 32 岁: Type 1, G4 P2 A1, 怀孕11周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2用泵前洗脱期ICR = 1:6Basal Rate: 12 AM @ 1.2 u/hr ICR = 1:7 SF = 1:25餐后高血糖调整碳水化合物系数null患者: 32 岁: Type 1, G4 P2 A1, 怀孕11周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2ICR 1:6 ICR = 1:5 Breakfast (only) ICR = 1:6 (L & D)Basal Rate: 12 AM @ 1.2 u/hr SF: 1:25调整碳水化合物系数nullHx: 44 岁: Type 2: 胰岛素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5Pre-Pump Start BR = 2.2 ICR 1:4 SF = 1014.0 u12:0010880 gms20 u2:301455:5518845gm11 u9.0 u8:3013811:00192Basal Rate: 12 AM @ 2.0 u/hr ICR: 1:5 SF: 15全面调节血糖nullHx: 44 岁: Type 2: 胰岛素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5 8:30 pm Increased BR 12 am @ 2.5 u / hr.3:061447:00130403.0 u9:22 14012:309868 gm17 u2:441466:0011244 gm11 u1.0 u8:1512811:0012610 uBasal Rate: 12 AM @ 2.2 u/hr ICR = 1:4 SF = 10全面调节血糖null 系统的调节过程 从夜间基础率开始调节 调整血糖的过程中尽量进食低脂肪，碳水化合物含量恒定的食物 当碳水化合物系数已经确定后再进食高脂肪餐 进食高脂肪餐时应考虑使用“双波大剂量”的选项 学习治疗的逻辑 鼓励患者自己学习调整血糖的规律 血糖的精细调整:如何将血糖的精细调节应用于胰岛素泵治疗