钟以泽教授治疗硬皮病临床经验

2006年第 24卷第 10期 Vo1．24，No．10，2006 四 川 中 医 Journal of Siehuan of Traditional Chinese Medicine ● 百家精萃 ● 钟以泽教授治疗硬皮病临床经验 王用峰 刘 霞 陕西中医学院 (陕西 成 阳 712046) 摘要：钟以泽教授 系全国名老中医，从事临床、教学、科研工作四十余年，在 中医药治疗皮肤病方面经验颇丰， 遣方用药颇有独到之处。硬皮病是一个严重威胁人类身心健康、治愈率较低的结缔组织疾病，钟教授从血瘀、血虚辨 证治疗本病 ，取得较好 疗效。 关键词 ：硬 皮病 名老 中医经验 钟以泽 中图分 类号 ：11249。R593．25 文献标识 码 ：A 文章 编号 ：1000—3649(2006)10—0001—02 硬皮病 是 以局 限性 或 弥 漫 性 皮 肤 及 内 脏 器 官 结 缔组 织 的纤 维 化 或 硬 化 ，最 后 发 生 萎 缩 为 特 点 的疾 病 ⋯。发病 率 在 结 缔 组 织 疾 病 中仅 次 于类 风 湿 性 关 节炎 与 系统 性 红斑 狼 疮 。其 病 因与 发 病 机 制 目前 尚 不 清楚 ，硬 皮 病 目前 尚无 特 效 疗 法 ，治 疗 的药 物 及 方 法很 多 ，但 效 果 也 不 一 。 钟 以泽 教 授 系 全 国名 老 中医 ，从 事 临 床 、教 学 、科 研 工作 四 十余 年 ，在 中 医药治 疗皮 肤 病 方 面 经 验 颇 丰 ，遣 方 用 药 颇 有 独 到 之 处 ，临床 灵 活运 用 中 医 辨 证 施 治 ，在 硬 皮 病 治 疗 方 面取得 了可 喜 的 疗 效 。本 文 就 钟 以泽 教 授 治 疗 硬 皮 病 临床经 验作 一个 总 结 和 ，以供 交 流和 参考 。 1 病 因病 机 中 医对 硬 皮 病 的认 识 已有 数 千年 ，早 在 《黄 帝 内经 ·痹 论 篇 》 中 已 有 相 关 论 述 ，隶 属 于 中 医 “痹 症 ”范 畴 。随 着 医学 的 发 展 ，现 代 医 家 对 其 认 识 更 加深 刻 。钟 以 泽 教 授 长期 从 事 临床 、科 研 ，在 治 疗 硬皮 病方 面有 其 独 到 见 解 ，将 硬 皮 病 分 为 血瘀 和 血 虚两型 。钟 教 授 认 为 ，硬 皮 病 病 因或 外 感 或 内 伤 ， 或 内外合 邪 ，但 以 内 因 为 主 ，外 感 以外 感 六 淫 、饮 食 不节 、外 伤 等常 见 ， 《黄 帝 内经》 云 ： “风 寒 湿 三 气 杂至 ，合 而 为痹 也 。” 指 出 了皮痹 的病 因 系外 感 风 寒 湿所 致 。 内 因 指 由 于 先 天 禀 赋 不 足 ，后 天 失 调 ， 劳欲 过 度 ，或 情 志 受 刺 激 ，或 疾 病 失 治 、误 治 ，或 病 后 失养 ，导 致 脏 腑 内伤 ，积 虚 成 损 。 巢 氏 《诸 病 源候论 》： “痹 者 ⋯ ⋯ 其 状 肌 肉顽 厚 ，或 肌 肉 酸 痛 ⋯ ⋯ 气 虚 则 受 风 湿 而 成 此 病 ， 日久 不 愈 入 于 经 络 ， 搏 于 阳经 ，亦 变全 身 手 足不 遂 。” 巢 氏认 为 本 病 的发 生和 发展 是 由 于 气 血 不 足 、卫 外 不 固 ，外 邪 侵 袭 ， 阻于皮肤 肌 肉 之 间 ， 以致 营 卫 不 和 ，气 血 凝 滞 ，经 络 阻隔 ，痹 塞不 通所 酿 成 。 《内经 》 云 ： “正气 存 内 ， 邪不 可 干 。” 钟 教 授 认 为 瘀 、虚 是 其 病 机 关 键 ，据 此 ，将 硬 皮 病 的 证 型 分 为 血 瘀 型 和 血 虚 型 ，并 且 在 治疗 时 ，扶 正 祛 邪 应 贯 穿 疾病 治 疗 始 终 ，尤 其 是 硬 皮病早 期 多 虚 证 或 虚 实 夹 杂 ， 同时 强 调 硬 皮 病 应 早 期 诊 断 、早 期 治 疗 ，认 为 早 期 诊 治 是 决 定 疾 病 转 归 和 预 后 的 关 键 所 在 。 2 辨 证 分 型 治 疗 血瘀 型 ：症 见 皮 肤 红 肿 ，皱 纹 消 失 ，或 全 身 或 局部 皮肤 呈 暗褐 色 ，皮 肤 变 硬 ，肌 肉萎 缩有 蜡样 光 泽 ，或 皮肤 瘙 痒 如 虫 行 ，或 有 走 窜 性 疼 痛 ，或 感 周 身重 着疼 痛 ，舌 质 紫 暗 ，苔 薄 白 ，脉 弦 滑 或 涩 。治 以 养 血 活 血 ， 通 络 散 结 。 方 以 消 瘰 丸 合 桃 红 四 物 汤 加 减 ，药 物 ：玄 参 20g，牡 蛎 20g，桃 仁 10g，生 地 15g，白芍 15g，川I芎 15g，丹参 20g，郁 金 12g，鸡 血 藤 30g，女贞 子 20g，枸 杞 15g，橘 络 10g。加 减 ：挟 湿 者 去 女 贞 子 、 枸 杞 ，加 白 芥 子 10g、 法 半 夏 10g、 茯苓 15g、 苡 仁 15g、浙 贝 15g；皮 损 板 硬 加 蜈 蚣 1 条 、乌 梢蛇 10g、三 棱 10g、红 花 10g、全 虫 10g、 甲 珠 6 地 龙 10g；关节 疼 痛加 桑枝 30g、木瓜 10g；阴 虚者 加北 沙参 30g、麦冬 10g；阳虚 者加 肉桂 10g、细 辛 6g；病位 在上加 桔梗 10g；病 位在 下加 川I牛 膝 10g。 钟教授 认 为瘀 虽 为病 理 产 物 ，但 它 几 乎 见 于疾 病 的 整个 过程 ，或 外 感 致 瘀 ，或 内伤 致 瘀 ， 只是 程 度 不 一 罢 了 ，尤 其 是 疾 病 后 期 ， 血 瘀 较 明 显 ， 中 医 有 “久 病多瘀 ”之 说 ，且 瘀 多 挟 痰 ，故 在 临床 中 以桃 红 四物 汤合 消 瘰 丸 加 减 治 疗 血瘀 证 ，方 中 以桃 仁 、川I 芎 、丹 参 、 郁 金 、 鸡 血 藤 、 生 地 、 白芍 养 血 活 血 ； 玄参 、牡 蛎 滋 阴 散 结 ；活 血 易 伤 阴 ，故 以 女 贞 子 、 枸杞 子养 阴血 ；橘络 通络 ，使络 通瘀 自去 。 血虚 型 ：症 见 皮 肤 肌 肉萎 缩 ，毛孔 消 失 ，皮 肤 深褐 色 ，有 蜡 样 光 泽 ，时有 针 刺 感 ，畏 寒 甚 ，手 足 触之 冰冷 ，指 、趾 尖 受 凉 后 发 白 或 青 紫 (即 雷 诺 氏 现象 )，时有 便 溏 ，泄 泻 或 心 悸 ，乏 力 ，腰 膝 酸 软 ． 舌 淡 或 红 、 苔 白 ， 脉 沉 细 。 治 以 益 气 养 血 ， 补 益 肝 肾 ，通 络 散 结 。 自拟三 黄 固本 汤 加 减 ，药 物 ：黄芪 30g，黄精 15g，熟 地 15g，当归 20g，制首 乌 20g，鸡 血藤 20g，川I芎 15g，桑椹 子 15g，枣 皮 12g，菟 丝 子 30g，橘 络 10g。 加 减 ：气 虚 明 显 者 加 大 黄 芪 用 量 ， 同时 可加党 参 20g、 白术 12g、淮 山药 15g；阴虚 者加 北 沙 参 30g、麦 冬 lOg；阳虚 者 加 肉桂 10g、细辛 6 g、 桂 枝 12 仙 灵 脾 15g；挟 湿 者 去 黄 精 、熟 地 、桑 椹 子 、 枣 皮 ，加 白芥 子 10g、 法 半 夏 10g、 茯 苓 15g、 苡 仁 15g、浙 贝 15g；关 节 疼 痛 加 桑 枝 30g、 木瓜 10g； 病 位 在 上 加 桔 梗 10g； 病 位 在 下 加 怀 牛 膝 10g；病 位 维普资讯 http://www.cqvip.com · 2 · 四 川 中 医 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 2006年第 24卷第 lO期 Vo1．24．No．10．2006 邱保国论治心力衰竭经验撷要 韩伟锋 指导：邱保国 河南省中医药研究院附属医院 (河南 郑州 450004) 摘要 ：邱保 国主任 医师认为心 力衰竭基 本病 机是 阳虚 为本，病位在 心，五脏相 关 ，本 虚标 实；本虚 即为 阳气虚 衰，脏腑 功能失调 ，标 实为瘀血、水饮 内停 。辨病辨证相 结合 ，认为心 气脱症与现代左心 衰竭相似 ，心水症 与右心衰 竭相吻合 ；强调温阳益气 ，活血利水为根本治 法 ；临证用药又灵活运用 ，辨证论治 。 关键词 ：心力衰竭 中医药疗法 名医经验 邱保国 中图分类号：R541．6 文献标识码：A 文章编号：1000—3649(2006)10—0002—03 心 力 衰 竭 (以下 简 称 为 心 衰 ) 为 多种 心 血 管 疾 病终 末期 现 ，是 临床 上 常 见 的 危 重 症 。 邱 保 国 主 任 医师 系第 三 批 全 国名 老 中 医药 专 家 ，行 医 近 五 十 年 ，学 贯 中西 ，学 验 俱 丰 ；善 治 急 危 重 症 ，对 心 力 衰 竭 的治 疗 颇 有 心 得 。笔 者 随 身 侍 诊 ，亲 聆 教 诲 ， 深 感其 机 圆法 活 ，妙 思 活 用 ，现 将 其 论 治 ,E-力 衰 竭 的 经 验 撷 要 如 下 。 1 阳 虚 为 本 ， 五 脏 相 关 心力 衰竭 属 于祖 国 医学 “ 12,悸 ”、 “怔 忡 ”、 “喘 证 ’、 “痰 饮 ”、 “心 气脱 症 ” 等 范 畴。邱 老 师认 为 本 病 多 因外 感六 淫 ，内伤七 情 ，饮 食 劳 倦 ，伤及 于 E-； 心 主 血 ，五 行 属 火 ，为 阳 中 之 阳 ，心 脏 受 损 ，必 扰 及气 血 ，损 伤 阳气 ， 日久 致 气 虚 阳损 ，心 脏 阳 气 虚 衰 ；或年 高久 病 ，肾 阳衰 惫 ，命 火 日微 ，温 煦 无 力 ， 致君 相火 衰 ，不 能温 养 血 脉 ，鼓 动血 流 而 发 为 本 病 。 故邱老 师 认 为 阳气 虚 衰为 本 病发 生 的基 本 病 机 。另 外 ，邱 老 师认 为 心衰 其 病 位 在 心 ，却 与其 他 四脏 相 关 。一 方 面 “心 为 五 脏 六 腑 之 大 主 也 ”，心 阳 亏 虚 ， 心血 不行 ，血 脉不 畅 ，则 五脏 经 脉 失 养 ， 日久 致 肺 、 脾 、肝 、肾 四脏 俱 损 。 另 一 方 面 ，肺 脾 肝 肾 四脏 失 调 ，俱 可 伤 及 于 心 。心 肺 同 居 上 焦 ，肺 主 气 ，心 主 血 ，若 肺 气 虚 弱 ，无 力 运 血 ，或 肺 失 宣 肃 ，肺 气 阻 滞 ，致血 行 不 利 ，心 血 瘀 阻 ，则 见 胸 闷、气 促 、唇 绀 ；肝 藏 血 主 疏 泄 ，肝 气 失 于 条 达 ，疏 泄 失 常 ，心 血 失于 周 流 ，气 滞 血 瘀 结 于 胁 下 ，则 见 胁 肋 胀 闷 、 胁 下触 及 痞 块 、爪 甲青 紫 ；脾 胃 为 气 血 生 化 之 源 ， 若脾 胃虚 弱 ，气 血 生 化 乏 源 ，无 以充 养 血 脉 ，或 中 焦 不运 ，痰 浊 内生 ，水 饮 停 滞 ，阻痹 脉 络 ，上 犯 于 心 ，则 见 胸 闷如 塞 、心 悸 、 喘 咳 ；肾主 水 为 人 体 脏 腑 阴 阳 之 本 ，若 肾 阳 衰 惫 ，肾 失 蒸 腾 ，水 失 所 主 ， 水 邪 泛 溢 ，上 凌 心肺 则 见 咳 痰 、喘 息 、水 肿 、尿 少 等症 。综上 可见 ，阳气 虚衰 为本 病 的基 本 病机 ，心 在背 部加 葛根 15g。钟教 授认 为 如 果说 瘀 是 标 ，那 么 虚是 此病 的 本 所 在 ，尤 其 是 血 虚 ，血 虚 多 夹 气 虚 ， 故 自拟三 黄 固本汤 加 减 ，方 中 以黄 芪 、熟 地 、 当归 、 制首乌 、鸡 血 藤 、川 芎 益 气 养 血 活 血 ，气 血 充 足 则 瘀 自去 ；阴 血 同 源 ，故 以 桑 椹 子 、黄 精 、枣 皮 、菟 丝子补 益 肝 肾 阴 ；橘 络 通 络 。 以此 随症 加 减 ，治 疗 硬皮 病可 取 得较 好疗 效 。 3 典 型 病 例 例 1：兰 某 ，男 ，64岁 ，2003年 2月 27日初 诊 。 患者 2月 前 ，无 明 显 诱 因 腰 部 皮 肤 出 现 带 状 红 斑 ， 轻度 肿 胀 ，未 予 重 视 。 此 后 2月 ，皮 损 逐 渐 加 重 ， 呈 暗 红 色 ，肿 胀 明 显 ，继 而 硬 肿 ，皮 肤 弹 性 减 低 ， 不伴 全身 症 状 ，遂 到我 院 求 治 。 既 往 史 无 特 殊 。查 体 ：腰部 (系皮 带 处 ) 可 见 一 带 状 暗 红 色 斑 片 ，皮 肤正 常纹 理 消 失 ， 弹性 下 降 ，硬 肿 压 痛 ，其 上 未 见 鳞 屑 ，无 萎 缩 和皮 肤 变薄 。实验 室检 查无 异 常 ，ENA 多肽 抗 体 谱 (一)，病 理 检 查 示 真 皮胶 原 纤 维 肿 胀 。 舌质 偏 红 ，苔 薄 白 ，脉 弦 。西 医诊 断 ：局 限性 硬 皮 病 ；中医 诊 断 ：皮 痹 。证 型 属 血 瘀 型 ，治 以养 血 活 血 、通 络 散 结 。 药 物 ：玄 参 20g，牡 蛎 20g，桃 仁 10g，丹 参 20g，白芍 15g，JI【芎 15g，郁 金 12g，鸡 血 藤 30g，女 贞 子 20g，旱莲 草 20g，枸 杞 15g，桑 椹 子 15g，橘 络 10g。外 用 喜 疗 妥 。一 周 后 ，皮 肤 硬 肿 明 显减 轻 。上 方 随症加 减 ，2月后 ，皮肤 红肿 消 退 ，硬 化消 失 ，皮肤纹 理 完全 恢 复 。随访 1年无 复发 。 例 2：万某 ，女 ，55岁 ，2003年 2月 10日初 诊 。 3月前 ，无 明显 诱 因右 下 腹 部 出现 一 4cm×2cm大 小 红色 斑 片 ，未 予 重 视 。此 后 ，皮 损 渐 增 大 、肿 胀 ， 皮肤 弹 性 减 低 ，不 伴 全 身 症 状 ，在 院 外 诊 治 无 效 ， 遂到 我 院求 治 。既 往 史 无 特 殊 。查 体 ：右 下 腹 部 可 见一 7cm ×3cm 大 小 淡 红 色 斑 片 ，皮 肤 正 常 纹 理 消 失 ，弹性 明显 下 降 ，表 面 具 有 蜡 样 光 泽 。实 验 室 检 查无 异常 ，病 理 检 查 示 胶 原 纤 维 增 生 、肿 胀 。舌 质 淡 红 ，苔薄 白 ，脉 沉 细 。西 医诊 断 ：局 限性 硬 皮病 ； 中医诊 断 ：皮 痹 。证 型 属 血 虚 型 ，治 以益 气 养 血 活 血 ，补 益肝 肾 ，通络 散 结 。药 物 ：黄 芪 30g，鸡 血 藤 30g，赤芍 12g，当归 15g，川芎 10g，女 贞子 15g，枸 杞 15g，制首 乌 20g，菟 丝 子 15g，橘 络 10g。外 用 喜 疗 妥 。3月 后 ，皮 肤 弹性 明 显恢 复 。上 方 随 症 加 减 ， 2月后 ，皮肤 弹性 完全 恢 复 。随访 1年无 复发 。 参考文献 [1] 赵辨主编 ．』临床皮肤病学[M]．第 3版 ．南京：江苏科学 技术 出版社 ，2001：672～679 (收稿 日期 2006—06—26) 维普资讯 http://www.cqvip.com