朱进忠应用东垣清暑益气汤经验管窥

2010年第1期 ．名医经验． 朱进忠应用东垣清暑益气汤经验 管窥 北京 中医药大学东方医院(北京，1(t0()78) 张 厂 张立军’ 张平姣 摘要：朱进忠教授具有丰富的中医临证经验，且于临证 中每能圆机活法，巧施变化。朱先生大作《中医临证经 验与方法》中珠玉遍是，满目琳琅。本文寥集书中朱先生应用东垣清暑益气汤经验以使读者窥豹一王i￡。东垣清暑 益气汤出自《脾 胃论》，方剂学多以附方形式列于王氏清暑益气汤之后，难免瑜亮之嫌，后学之人亦多有泥于其治暑 之名者。朱先生却能不落窠臼，巧学活用。书中运用东垣清暑益气汤获效者，涉病良多，体现了中医异病同治、辨 证论治的特点；书中论及东垣清署益气汤所治病证之病机，于临证应用该方颇有启迪，且有仅以脉象论病机者，恰 恰体现了朱先生临证重脉诊的特点；朱先生书中也对该方立法方义进行了解析，验于书中二十余案，自能有助于愈 疾 、 关键词：朱进忠 清署益气汤 中医临证经验与方法 朱进忠教授为全国第二批师带徒名老中医，既 有家学渊源，又接受过系统中医教育，兼之从学数 家，勤求博采，于临证中每能圆机活法，巧施变化。 朱先生大作《中医临证经验与方法》⋯，珠玉遍地，满 目琳琅。再四渎之，难抑心下之喜 ，今寥集书中先 生应用东垣清暑益气汤经验以飨渎者。此文之作， 实为借花之举。俾诸君能渎先生之文，识先生之 学，用先生之法，而有助于愈疾，则不请之责自当甘 受。 东垣清暑益气汤山自《脾胃论》，方剂学多以附 方形式列于工氏清暑益气汤之后，不免有瑜亮之 嫌，后学之人亦多有泥于治暑者。朱先生却能不落 窠臼，巧学活用，实足效法。《中医临证经验与方法》 一 书中运用东垣清暑益气汤获效者，粗算有二十余 处。计其所治病证，则有休克、传染性单核细胞增 多症、上呼吸道感染(感冒)、心肌炎、慢性肾功能衰 竭、过敏性紫癜性。肾炎 、缺铁性贫 、 叉神经痛、 面神经炎、内耳眩晕病、周期性麻痹 、僵人征群、脂 1作者 位：青岛f 传染病医院(青岛：266033) 2作者 位：青岛II『卫生局监督局(青岛，266034) — — 34 —— 膜炎、痤疮、跟痛证 、变态反应性鼻炎、神经性耳聋、 慢性咽炎等，真正体现了中医异病同治、辨证论治 的特点。 朱先生论及东垣清暑益气汤所治病证之病机． 则有“气阴俱虚，暑邪外客”⋯ 、“气阴两虚，湿热阻 滞，清浊升降失职”⋯ 、“寒热胶结， 焦不通，清升 浊降失职”” 、“气阴两虚 ，风邪郁”⋯”’、“气阴俱 虚，痰湿郁滞，清气不升，浊气不降” 1 、“气阴两虚 为本，湿热内郁，表寒闭郁为标”⋯ 等。且有仅以脉 象论病机者，恰恰体现了先生临证重脉诊的特点。 如治孙 X×慢性肾功能衰竭案，“综合脉证，思之： 脉虚大者，气阴俱虚也；弦紧者，寒也，积也；滑者， 痰也，积也，热也；数者，热也。弦紧滑数俱见者，寒 热胶结， 焦不通，清升浊降失职耳”⋯ 。治郭 ×× 叉神经痛案，则日“综合脉证，思之：脉虚大而弦 者，气阴两虚清阳失升，浊阴欠降耳”⋯ 。。另如治 贺 ××面神经炎案⋯” 、张 ××内耳眩晕病案川 等 等亦是如此。 朱先生分析陔方立法方义，则日“补气养阴，燥 湿清热，升清降浊')[tl2gf),405,4a~)，“黄芪 、当归补气生 ， 人参、麦冬 、五味予补气养阴．苍术 、白术、青皮 、陈 皮 、神曲、泽泻除湿化痰，捌理肝脾 ，以助中焦轮轴 之斡旋，黄柏、泽泻清泻相火，以降浊阴，升麻、葛根 升肝脾之清阳，破浊阴之蒙蔽。⋯⋯补气养阴，化 痰除湿，升清降浊”⋯ 。。 朱先生审证用方，药味每每变易不大。书中应 用东垣清暑益气汤者，以“党参 l0克，甘草 6克，黄 芪 15克，当归6克，麦冬 10克，五味子 10克，青皮 10 克，陈皮 10克，神曲 10克，黄柏 10克，葛根 15克，苍 术 10克，白术 10克，升麻 l0克，泽泻 10克”为最多， 其他或以人参易党参，或加当归为 10克，或加苍术 为 l5克，或减葛根为 10克，或益生姜2～3片、大枣 3～5个，而总计应用人参者实多⋯ ”。。 · · ， 。 体察朱先生方药运用，可佐证“杂论 篇·怎样学习和应用方剂”⋯” 中的经验之谈 ：“选择 方剂要严格要求 ，绝不马虎从事。”“加减药味一定 要严格。”“选择用方时，一定要注意适其至所，不可 太过不及⋯⋯尤其注意的是药物的用量和归经问 题。”“加减药物时 ，一定要注意方中有方 ，药中有 方。”。 治验摘录：郭 ××，男，49岁。左侧上下牙痛阵 发性加剧20多年。医诊三叉神经痛。⋯⋯细审其 证 ，除左侧上下牙龈 ，面颊 ，太阳穴部阵发性剧烈疼 ·文献文摘· 中医文献杂志 痛之 外，并见心烦不安 ，口干 口渴 ，纳 呆食减，舌 苔 薄白，脉虚大而弦 综合脉证，思之 ：脉虚大而弦 者，气阴两虚，清阳失升，浊阴失降耳。治拟补气养 阴，升清降浊。处方：人参 1()克，甘草6克，黄芪15 克，当归6克，麦冬 1(】克，五味子 1f)克，青皮l()克， 陈皮10克，神曲1(】克，黄柏 1()克，葛根 15克，苍术 15克，白术10克，升麻 1(】克，泽泻1f)克。⋯⋯服药3 剂，疼痛大减；继服2()剂，疼痛全失，后果愈 ⋯ 拜渎朱先生著作 ，每有意外理中之感．．本文同 属管窥蠡测，然滴水藏海 ，阅者若能于朱先生临证 经验中一隅 反，并进一步探知先生治学方法，思 ：半矣 。 参考文献 1 朱进忠著 中医临证经验与方法【M]北京：人民卫生出版社， 2OO5：184，262，3(1‘，，357，36()，427，351，28{)，4(}5，『l9，!f}!，4f’7 5(19，I 19，308，45()，483，495，If】4，536 (收稿 日期 ：2009一()8—2O) 一 ．- ▲ - 凸 ～ ～ 4 74 卜 重新 思考异病同治中证的内涵 异病 同治是指不同的疾病，在其发展过程中，出现相同的病机，就可采用同一方法治疗。但是，只坚持异病同治的原则， 有时未必能达到理想的临床疗效。异病见到同证 ，不仅仅是一个单纯而简单的概念，应当具有基础证 、复杂证、理论证、笼统 证等多重涵义。基础证实际上是临床各科疾病常见辨证类型的高度概括，反映了疾病辨证的基本规律。每一种疾病的辨证 类型不可能都具有特异性，总会有一定的证型与其他疾病的辨证类型交相重叠，于是出现 了病不同而证相同的现象 ，复杂证 是指证候的多元属性，证候具有病因、病位、病性、病势、体质、精神情志、环境及饮食劳逸等多重含义，、每一个复杂证中存在 着总证(母证)和细证(子证) 理论证是长期的经验积累，经过概括、综合、归纳、抽象之后所形成的证，首先，理论证往往会遗 漏证以外与治疗相关的时、地 、人等因素，其次，诸多的临床表现不可能全部集中在一个病人的身上 出现，所以教材或许多诊 断标 准仍 然只能称 为理论证 要 实现 对临床的指导 ，必须细化分型。笼统证指异病构成的 同证 的笼统属性 ，在基本病机 大体 相似 ，临床表现大体一致的前提下，不同疾病的具体证候的主症、次症必然有区别，病变部位、发展趋势、程度轻重不尽相同， 这样不利于指导临床辨证论治，必须从病辨证，进行证的细化分型，才能使诊断的更加精确 ，具有较强的针对性和可操作 性 异病 同治中的证多数是基础证、复杂证 、笼统证，证的范围显然过大，必须重新进行细化分型。~Lgl-，中医诊病要既不过 分强调辨证论治，也不只是简单地提倡从病辨证，而是应当修正过去的提法，把从病辨证作为根深蒂固的指导思想，提升到中 医理论体系重要特 色的地位去认识 严石林，陈 为，赵 琼 ，等．南京中医药大学学报，、2Olo，26(1)：7 35 ——