胫腓骨骨折护理常规

胫腓骨骨折护理常规 常见问题/关键点 1．胫腓骨骨折 2．外固定 3．内固定 4．心理护理 5．功能锻炼 6．健康教育 初始评估 1．观察患者意识状态。 2．密切观察体温、脉搏、血压等生命体征的变化。 2.1 合并颅脑外伤重点观察神志、瞳孔对光反射等生命体征变化。 2.2 合并胸外伤的患者密切观察呼吸变化。 2.3 合并腹部外伤和胸部外伤者密切注意胸腹部变化。 3．观察是否为开放性骨折。 4．检查患肢远端血运，足背动脉搏动有无消失（胫骨上1/3骨折，可至胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死）。 5．动态观察患肢张力及血运，注意骨筋膜室综合症的发生。 6．到达时间、生命体征、疼痛评分。 7．受伤时间，损伤机制，有无现场昏迷史。 8．性别、年龄、过敏史、既往病史。 9．充分暴露，检查全身的受伤情况。 持续评估 1．生命体征。 2．意识水平。 3．呼吸情况：呼吸的频率节律型态。如突然出现胸闷、呼吸困难、烦躁不安等情况，警惕脂肪栓塞的发生。 4．循环情况：监测血压，不稳定时期每5-15分钟评估一次血压，平稳后 可改30分钟到1小时评估一次，评估有无休克及组织低灌注表现以 及毛细血管再充盈时间。 5．肢体活动情况：有无运动障碍。 6．各种实验室检查：常规检查血、尿、便、心电、X线检查。 7．评估患者及家属心理焦虑的情况。 干预措施 1．术前护理 1.1 心理护理 讲解手术的目的、必要性及优点。 1.2 完善术前检查 术前常规检查血、尿、便、心电、X线检查。在固定前尽可能少搬动其肢体，选取好合适体位，减少人为带来的痛苦。 1.3 术前皮肤准备 术前备皮，清洁皮肤，协助更换手术衣。 1.4 遵医嘱按时合理使用药物，注射TAT等。 2．术后护理 2.1 外固定护理 2.1.1 石膏或小夹板外固定护理 无移位的胫腓骨干骨折采用小夹板或石膏外固定。有移位的横行或短斜行骨折采用手法复位，小夹板或石膏外固定。 2.1.1.1 病房准备 保证病房光线充足，安静舒适，室温恒定。床铺清洁整齐，备好输液架及生命体征监护仪。减少流动人员走动，禁止吸烟喧哗，准备迎接患者。 2.1.1.2 体位 手术完毕，接待患者回病房。石膏未干前，搬动患者用手掌托起，避免手指压起凹陷。体位可取坐位或半卧位。将患肢抬高，使患处高于心脏水平20cm，以利淋巴和静脉的回流，减轻肢体肿胀，尽量减少搬动，拍片在床头进行。 2.1.1.3病情观察 术后对患者的血压、脉搏、呼吸、体温进行严密监测。告知患者不要将任何物品伸入石膏内填塞，如有局部压迫症状和石膏内臭味，应及时开窗处理或更换石膏。 2.1.1.4用药护理 随时讲解所用药物的剂量、用法及用药后 可能出现的不良反应。 2.1.1.5疼痛护理 外固定后骨折局部有疼痛，并因移动肢体使骨折端加剧疼痛。选取好合适体位，减少人为带来的痛苦。必要时遵医嘱应用止痛剂。 2.1.1.6心理护理 患者术后患肢制动，生活不能自理，烦躁不安，情绪激动，不能很好地配合治疗。配合患者做一些想做的力所能及的事情，以此转移注意力。 2.1.1.7积极预防并发症 2.1.1.7.1 预防骨筋膜室综合征。 2.1.1.7.2预防肌肉萎缩及关节僵硬。 2.1.1.7.3预防坠积性肺炎。 2.1.1.7.4预防下肢静脉血栓形成。 2.1.1.7.5预防泌尿系感染。 2.1.1.7.6预防褥疮。 2.1.1.7.7预防便秘。 2.1.2 外固定架护理 严重的粉碎性胫腓骨骨折采用外固定架进行治疗。 2.1.2.1术毕回病房后，观察呼吸、心率、体温等生命体征的变化，重伤者应用持续心电监护及血氧饱和度监测。并根据医嘱给予氧气吸入。 2.1.2.2患肢抬高20°-30°，严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，运动障碍，足背动脉搏动等情况。 2.1.2.3观察胫前软组织血运情况。 2.1.2.4生活护理 保持床铺清洁、干燥、舒适，每2小时翻身一次。术后6小时视病人情况可进流质饮食。 2.1.2.5钉道护理 术后早期钉道周围用无菌敷料包裹，以防钉道污染。后期钉道周围有纤维样物质包绕后，可以不用敷料包裹，注意不要去除这层纤维样物质，因其对钉道有保护作用。 2.2内固定护理 2.2.1 术后回到病房后给予安静的修养环境。 2.2.2 遵医嘱进行功能监护。 2.2.3 中流量吸氧6小时。 2.2.4 密切观察体征及切口敷料渗血情况，必要时用砂袋压迫止血。 2.2.5 心理护理 术后应及时向患者（家属）解释麻醉反应、手术所造成的相关症状，以及详细说明术后功能锻炼的必要性。 2.2.6 饮食 术后6小时后无恶心、呕吐，应进流食，清淡且易消化食物。以后渐进普食，以含钙丰富，高蛋白，高维生素、高热量等食物，保证营养丰富，增强机体抵抗能力。 2.2.7 疼痛的护理 在使用镇痛泵或根据医嘱使用有效止痛剂的同时，还可以进行暗示性语言及精神护理，以增强止痛的效果。 2.2.8 安全护理 两侧床栏拉起，防止坠床。 教育 1．功能锻炼 1.1 石膏外固定 伤后1~2周开始练习足趾自由活动、踝关节背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩等运动。同时每日按摩髌骨3~4次，增加患者舒适感。3~4周骨痂形成后，增加足踝关节的背屈运动，每日3次，每次5下。8~10周去除跟骨牵引。 10~12周用小夹板固定，拄拐下床，但患肢不能过早负重。 1.2 外固定架 早期练习股四头肌等长收缩等。禁止在膝关节伸直的情况下旋转下肢，因下肢的旋转可下传至骨折断端而影响其稳定，导致骨折不愈合。术后5~7天，患肢不负重下床活动时应有人扶持，防治摔伤。2~3周行走时全足着地，利用膝髋屈曲带动小腿，足放平移步。做好出院指导，详细讲解外固定器的护理方法。 1.3术后早期锻炼可以防止肌肉萎缩及关节僵硬。稳定性骨折，术 后第1天即可开始使用持续被动锻炼，幅度从小到大，时间从 短到长。1周内髋、膝关节活动幅度分别达85°～90°，时间 10小时以上。不稳定性或粉碎性骨折患者，术后3～4天只能 作股四头肌舒缩和踝关节背伸、屈趾和足趾伸屈等静态锻炼， 然后根据病情进展再使用CPM机加强锻炼。加锁的稳定型骨折 患者，舒缓第一天可适量负重：对静力型固定的粉碎性骨折患 者也应在拐杖支持下尽早采用保护性负重，直到术后6～8周， X线片上示有一定量骨痂形成时，方可逐渐增加负重量直至完 全负重：对陈旧性骨折病例，要在X线片上看到清晰而密度较 高的骨痂连接近、远端，才可令其负重：至于多发性损伤的患 者还应考虑其他损伤的恢复情况再决定负重及完全负重时间。 2．心理护理 胫腓骨骨折多因为意外受伤，起病急，对于突如其来的伤痛，患者（家长）常表现为紧张、恐惧、焦虑等多种情绪反应，担心今后能否继续正常学习、工作和生活，因此可以针对不同的心理状况，有针对性地给予安慰、解释、关心和鼓励，多与患者（家长）谈心，沟通、交流，取得患者对医护人员的信任，消除不良心理因素，树立战胜疾病的信心。积极配合检查、治疗。交待应避免类似事故的发生。 PAGE 1