猝倒症

null跌倒发作（猝倒症） Drop attacks跌倒发作（猝倒症） Drop attacks概念：是指患者行走或站立状态时，在无意识丧失、无任何先兆的情况下突然落地，发作后无并发症状即可马上爬起来继续走路，发作时间短暂。 Falling spell Falling attack猝倒症的表现猝倒症的表现诱因：情绪激动：大笑、恐惧、愤怒、悲哀 全身表现：全身骨骼肌张力丧失，瘫软倒地，自主活动丧失，无意识和记忆障碍 局限于个别肌群：下颌一过性无力，面肌松弛，颈前倾，握拳无力，膝部屈曲，无呼吸受累 时间：短，1-3分钟，<30分钟以猝倒症发作的疾病以猝倒症发作的疾病癫痫（ epilepsy） 椎基底动脉短暂性缺血发作（Vertibrobasilar transient ischemic attacks,VB TIA) 进行性核上性麻痹（progressive supranuclear palsy,PSP) 弥漫性Lewy小体病（diffuse lewy body disease,DLBD) 脑积水（hydrocephalic) 发作性睡病(narcolepsy)癫痫（ epilepsy）癫痫（ epilepsy）肌阵挛发作（myoclonic seizure):某一肌肉或肌群（面、躯干、一个肢体）突发、短暂、闪电样的肌肉收缩。可对称累及两侧大范围肌群，跌倒，意识清楚。青春，EEG：全面不规则棘-慢波 失张力发作（atonic seizure)：全身肌肉张力突然降低，跌倒，无意识丧失或短暂意识、模糊，儿童，EEG：单个或短促的棘慢复合波 肌阵挛-失张力发作 变异型失神发作：无动性发作：突发一过性肌张力丧失，突然低头、上臂下垂、屈膝、跌倒，1-3s,EEG:3Hz/s棘-慢波椎基底动脉短暂性缺血发作（VB TIA)椎基底动脉短暂性缺血发作（VB TIA)VB TIA引起的跌倒占VBTIA的10-15%。 老年女性多见 常伴其他神经症状：肢体无力、共济失调、眩晕、感觉障碍、麻木等 仅有跌倒不伴神经系统其他症状及体征，不考虑VB TIA 注意与晕厥鉴别 另，皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger’disease)晚期常有步态不稳及跌倒现象。进行性核上性麻痹（PSP) 进行性核上性麻痹（PSP) Tau蛋白病 核上性眼肌麻痹、锥体外系、痴呆、球麻痹、步态不协调、失用症 精神行为异常：冷漠、抑制 步态不协调、姿势不稳、跌倒 跌倒：向后仰倒弥漫性Lewy小体病（DLBD) 弥漫性Lewy小体病（DLBD) >60岁，男性>女性 痴呆：波动性、进展性认知功能障碍，短暂意识障碍 帕金森综合症样运动特征：>50%早期出现帕金森综合症样运动特征：运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍，反复跌倒 锥体外系症状出现后1年内发生认知功能障碍应考虑DLBD，>1年，帕金森病合并痴呆 先出现锥体外系症状，后出现痴呆的，预后不良 精神症状：视幻觉弥漫性Lewy小体病（DLBD)诊断弥漫性Lewy小体病（DLBD)诊断标准 1996年McKeith国际研究小组修订： 进行性认知功能下降，以致影响社会和职业功能 认知功能以注意、额叶功能、视空间技能损害明显 同时具备波动性认知功能、视幻觉、帕金森症状群3个特点中2个，为可能，具备一个为可疑 排除其他器质性疾病 下列临床表现强烈支持DLBD的诊断：反复跌倒、晕厥、短暂意识丧失、对抗精神病药敏感、妄想、幻觉脑积水（hydrocephalic) 脑积水（hydrocephalic) 交通性脑积水和阻塞性脑积水 进行性痴呆 共济失调，不行困难，下肢僵硬，跌倒 大小便失禁发作性睡病(narcolepsy)发作性睡病(narcolepsy)1880年Gelineau命名，80%<30岁，5-70岁 神经递质改变：杏仁核、纹状体中D2受体和DA代谢产物左旋多巴酸升高，给肾上腺素拮抗剂哌唑嗪和ץ羟丁酸可降低黑质纹状体多巴胺神经元活性，诱发REM睡眠和猝倒 临表：睡眠发作：进食、行走，数分钟-数小时，2-6次/日 猝倒症：全身，部分肌张力丧失，70-80 % 睡眠瘫痪：入睡或睡醒后肢体不能自主运动，不能发声，30%，正常人 群也可出现 入睡前幻觉：视、听感觉，20-30% 自动行为：似有目的性的活动伴记忆丧失 睡眠中即使在白天也有REM睡眠 治疗：中枢兴奋剂和三环类抗抑郁药：苯丙胺、利他林、丙米嗪晕厥 (syncope)晕厥 (syncope)大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征 发作时可伴有苍白、大汗、尿失禁、血压下降、脉率、心率改变 注意与癫痫相鉴别分类分类反射性晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥 其他原因所致晕厥反射性晕厥 反射性晕厥 血压调节、心率反射弧功能障碍、自主神经功能不全血压急剧下降、心输出量突然减少 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）多见于年轻女性，直立位，情感刺激、疼痛、恐惧、见血、疲劳、失血等诱因，迷走神经张力增加，血压降低、心率减慢，中枢灌注不足 直立性低血压性晕厥、 颈动脉窦性晕厥 排尿性、吞咽性、咳嗽性晕厥心源性晕厥心源性晕厥心律失常：心动过速、过缓、心跳突停、Q-T间期延长 急性心腔排出受阻：瓣膜病、心肌梗死、心包填塞、左房粘液瘤 肺血流受阻：肺动脉高压、肺动脉栓塞 特点：无预兆、与直立体位无关、运动诱发、心脏病史脑源性晕厥脑源性晕厥脑血管闭塞、痉挛 高血压脑病 脑干肿瘤其他原因所致晕厥其他原因所致晕厥过度换气 低血糖性晕厥 严重贫血性晕厥null