疝

null疝疝定义：定义：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天的或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝(hernia)。 疝最多发生于腹部，腹部疝又以腹外疝为多见。 脏器或组织null腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。 腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。 真性腹外疝的疝内容物必须位于有腹膜壁层所组成的疝囊内，借此可与内脏脱出相鉴别。 病 因 病 因 腹壁强度降低 腹内压力增高 1．腹壁强度降低 1．腹壁强度降低 ①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处； ②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点； ③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。null生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度。 另外发现，直疝病人吸烟者血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。 2．腹内压力增高 2．腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。 病理解剖 病理解剖 腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成 临床类型 临床类型 易复性疝(reduciblehernia)：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。 难复性疝(irreduciblehernia)：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。 临床类型临床类型嵌顿性疝(incareratedhernia)：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。 绞窄性疝(strangulatedhernia)：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 临床类型临床类型Richter疝:嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。 Littre疝:嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，则称Littre疝。 腹 股 沟 疝 腹 股 沟 疝 腹股沟区 腹股沟区 腹股沟区解剖 腹股沟区解剖 (1)皮肤、皮下组织和浅筋膜 (2)腹外斜肌 (3) 腹内斜肌和腹横肌 (4)腹横筋膜 (5)腹膜外脂肪和壁腹膜 腹股沟管解剖 腹股沟管解剖 内口、外口 前壁、后壁、上壁、下壁 走行：外上内下；深浅 女性：子宫圆韧带 男性：精索 直疝三角(Hesselbach三角) 直疝三角(Hesselbach三角) 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。P524 腹壁缺乏完整的腹肌覆盖 腹横筋膜相对较薄直疝null