治疗

名词解释 1. 药品：是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的的调节人的生理功能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。 2. .合理用药：关于合理用药，世界卫生组织在1997年确定了如下：药物正确无误，用药指征适宜，疗效、安全性、使用，价格对病人事宜，剂量、用法、疗程妥当，用药对象适宜、无禁忌症、不良反应小，调配无误，病人依从性良好。 3. 标准治疗指南：是依据特定医疗系统的专家，利用已明确的研究证据，根据当前的知识水平和经验，对常见的健康问优先推荐的疗效好、经济适用的药物及非药物治疗。 4. 循证医学：（EBM）其核心思想是谨慎地、明确地、理智地应用当代最佳资料，对个体患者医疗作出决策。 5. 处方：是进行药物治疗的一项重要的书面文件。 6. 医疗用毒性药品：指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、使用不当会致人中毒或死亡的药品。 7. 药物相互作用：可定义为同时或相继使用两种或者两种以上药物时，其中一种药物作用的大小、持续时间甚至性质因为受到另一种药物的影响而发生明显改变的现象。 8. 酶诱导剂：能够诱导药酶活性增强、使其他药物或本身代谢加速、导致药效减弱或增强的药物称为酶诱导剂。 9. 酶抑制剂：能够抑制或减弱要酶活性、减慢其他药物代谢、导致药效增强或不良反应增多的药物，称为要酶抑制剂。 10. 药品不良反应：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。 11. 药源性疾病：当药物引起的不良反应持续时间比较长，或者发生的程度比较严重，造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现一系列临床症状和体征，则称为药源性疾病。 12. 三致作用：致癌、致畸、致突变即通常所指的三致作用。 13. 药物经济学：简称PE。是卫生经济学的一个重要方面，是指应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、社会学、心里测量学、决策学、生物统计学等多学科相关知识和研究成果，研究医药领域有关药物资源利用的经济问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配置和利用率，以有限的药物资源实现健康状况的最大改善的科学，是一门为医药极其相关决策提供经济学参考依据的应用性边缘学科。 14. 治疗药物检测（TDM）：是近20年来形成的一门新的临床医学分支，是临床药理学研究的重要内容之一。其通过运用各种林敏的现代分析技术，定量分析生物样品中药物及其代谢产物的浓度，以探讨患者体内血药浓度与疗效季度性反应的关系，从而确定有效及毒性血药浓度范围。同时以药动学原理和计算拟定最佳的给药方案，包括治疗用药的剂量、给药期间及给药途径，以实现给药方案个体化，提高药物疗效和减少不良反应的发生。 15. 药学信息：是包含药学领域所有知识的数据，他的内容非常广泛，涉及药物的研究、生产、流通和使用各个领域。 16. 药物信息：是药学信息的重要内容，主要反应药物的自然属性，借助药物这个有形载体传递的药物相关知识和讯息的集合，是临床药学工作中的一项重要内容。 17. 社区获得性肺炎（CAP）：是指在社会环境中所患的感染性肺实质炎症。 18. 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）：是一种慢性病，以不完全可逆的气流受阻为特征。 19. 抑郁症：是以情绪低落、悲伤、沮丧、失望、活动能力减退以及思维和认知功能迟缓为主要表现的情感障碍性疾病。 20. 糖尿病（DM):是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征，同时可伴有蛋白质、脂肪代谢异常的代谢疾病群。 21. 1型糖尿病：包含了目前可归结为由于自身免疫介导过程所致胰岛β细胞破坏的病例以及部分病因和发病机制尚不明了的病例。 22. 2型糖尿病：是糖尿病中患病率最高的一种类型，其病因尚不完全清楚，可能与多基因遗传有关，且在不同的人种/种族中发病率有较大的差别，并有较强的遗传易感性。 23. 溶血性贫血：是一个良性疾病，系指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。 24. 出血性疾病：指机体内止血、凝血功能发生障碍所引起出血的一类疾病。 25. 戒断症状：多为医源性，当患者突然停用阿片类药物或从口服吗啡换用多瑞吉治疗时，患者出现寒战、出汗、恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻等症状称为戒断症状。 26. 药物依赖性头痛：由于麦角胺对手体的结合缺乏选择性，因此作用复杂。可引起肠绞痛、肌痉挛、腹泻、远端肢体麻木等不良反应，易产生麦角胺依赖性头痛。 27. 按阶梯给药：根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物。第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，针对疼痛性质不同各阶梯均可加辅助用药。 28. 毒物：凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称之为毒物。 29. 中毒：毒物进入机体引起组织脏器形态或功能异常的状态，称为毒性作用，即中毒。 填空题 1、药物治疗学是研究(药物治疗疾病理论和方法)的一门学科，是（医药）的结合点（合理用药）是药物治疗学的核心，学习药物治疗学对（协助医师治疗患者用药）其有重要意义。 2、药物治疗全过程可以分解为（药剂学阶段）（药代动力学阶段）（药效动力学阶段）（药物治疗学阶段）四个阶段。 3、影响药物作用的因素主要有（生理因素）（病理因素）（药物相互作用）（耐受性）等几个方面。 4、EBM中的证据按其（质量）和（可靠性）可分为（五级），其中质量最好的一级证据是（）。 5、处方具有（法律）（技术）和（经济）意义。 6、普通处方、急诊处方、儿科处方保存（一年），医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留（两年）麻醉药品处方保留（三年）。 7、调配处方的程序是：（审方）（计价）（调配）（核对）（发药）。 8、药物合用的协同作用长用于达到（治疗目标）而减轻（不良反应）。 9、影响药物吸收的相互作用是指一种药物能改变另一种药物在胃肠道（吸收速率）和（吸收利用度）。 10、碱性药物在（酸性）胃肠道内容物中更容易解离，而酸性药物则更易在（碱性）体液中解离。解离性药物，其脂溶性下降，吸收速率（减慢）。 11、酶抑药物相互作用，按酶与抑制剂结合的情况，可分为（竞争）（非竞争）和（反竞争）抑制。 12、酶诱导剂对酶的诱导作用以致发生相互作用的时间，取决于（诱导剂）的剂量（消除半衰期）和相应酶的（动力学特性）。 13、弱有机碱性药物，在（酸性）尿中，能加速其经肾脏清除，而在（碱性）尿中则能延缓其经肾脏清除。 14、药品不良反应不作为（医疗事故）（医疗诉讼）和（处理药品质量事故）的依据. 15、药物不良反应报告和监测是指药品不良反应的（发现）（报告）（评价）和（控制）的过程。 16、药品不良反应报告主要内容有四项：（患者一般情况）（药品不良反应表现临床检查处理和结果）（引起不良反应的药品并用药品关联性评价）。 17、成本常包括（直接成本）（间接成本）和（隐性成本） 18、收益是指实施预防、诊断或治疗措施所产生的（有利或有益的结果，包括（直接收益）和（间接收益）。 19、平均稳态血药浓度与（给药剂量）成正比，与（给药间隔时间）成反比，达到稳态浓度所需时间取决于（药物半衰期）从临床用药的角度，通常认为给药（五个）半衰期后，可视为达到稳态浓度。 20、治疗药物监测的临床意义包括：（实现给药方案个体化提高药物疗效减轻不良反应的发生）根据血药浓度的峰—谷浓度调整给药方案：总的原则是如果峰浓度过高，而谷浓度在治疗范围内，则可（减少）给药剂量，而（给药间隔）不变；如果峰浓度在治疗范围内，而谷浓度（过高），则给药剂量（不变），而通过拉长给药间隔时间进行调整。 21、妊娠期间可安全使用的抗菌药包括：（青霉素）（头孢菌素类）（红霉素类）（克林霉素类）。 22、SBP是指（收缩压）高血压的治疗重点应放在（收缩压）达标上；血压达到（＜140/90mm hg）能减少CVD并发症。有（糖尿病、肾病、伴有心力衰竭、心肌梗死后糖耐量减退）的高血压患者，降压目标是＜130/80mm hg。 23、ACEI是指（血管紧张素酶抑制剂）特别适用于（伴有心力衰竭心肌梗死后糖耐量减退糖尿病肾病）的高血压患者。 24、伴有慢性肾病的高血压患者宜选用(ACEI)或（ARB）类降压药物。 25、高血脂症按简易分型法可分为（3种），分别是（高胆固醇血症，高感性血症，混合性高脂血症） 26、主要的调脂药物有（他汀类）（贝特类）(胆酸螯合剂)（烟酸及其衍生物）等几类，其中，常用于治疗高胆固醇血症的有（他汀类）和（胆酸螯合剂） 27、HMG-COA还原酶抑制剂最严重的不良反应是（肌病），因此在治疗过程中应当重视药物相互作用，与（烟酸）或（贝特类）降脂药物的联用应慎重。 28、目前认为CHF治疗有四种基本药物，即（利尿剂）（洋地黄）（ACEI）和（β受体阻滞剂）。 29、急性上呼吸道感染是指（病毒或细菌）引起的(鼻咽喉)急性炎症的统称。 30、发生肺炎的高危因素是（宿主的防御功能）和（病原体）。肺炎按获病方式分类为：（社区获得性肺炎）（医院获得性肺炎）。 31非典型支气管哮喘、常出现反复发作的（）（）（胸闷）或（咳嗽）等症状，尤在（夜间）和（清晨）发作并加剧；哮喘分期为（急性发作期）（慢性持续期）和（缓解期）。 32、哮喘的治疗药物根据其作用机制不同又可分为具有（抗炎作用）和（症状缓解）作用两大类。 33、COPD稳定期的治疗主要包括：（减轻病状降低病死率）（阻止病情发展）和（缓解阻止肺功能下降）等 34、苯妥英钠对大脑皮层运动区有高度选择性（抑制作用）防止了（异常放电）的传播而抗癫痫。 35、左旋多巴是DA的（前体物质）口服后大约有小于1%的左旋多巴最终能够通过（血脑屏障）入脑，被（黑质神经细胞）或其他神经细胞摄取，在（多巴脱羧酶）的作用下，脱去一个羧基，变成DA，从而发挥补充脑内DA，减轻帕金森病症状的作用。 36、单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药疗效肯定，但（起效慢）（不良反应）较多；四环类和5-羟色胺在摄取抑制剂疗效与前述药物相仿，而（起效快）（不良反应）较少，但（价格昂贵） 37、在SSRI之间换药一般没有必要，因为它们的（作用机制）和（药效相似）但它们的（不良反应）有所不同，为了避免某种副反应，才是需要在SSRI间换药的原因、 38、失眠治疗有二种方式，即（生物学方法）和（心理学方法）但二种方式经常（重叠使用） 39急性脑血管病发病（6小时）内应进行溶栓治疗，可选用药物（组织纤维纤维蛋白溶解酶源） 40、急性脑梗赛常选用（尿酶）药脱水治疗，进行该治疗的目的是（渗透性脱水控制脑水防止脑疝） 41、炎症性肠病包括（溃疡性结肠炎）和（阶段性结肠炎）是一组（慢性炎症）为特点的疾病。 42、胃溃疡在治疗原则上应以选用（加强胃粘膜屏障）的药物为主。十二指肠溃疡应以（减弱攻击因子的药物和抑制胃酸药物分泌）为主。 43、原发性骨质疏松症是以（低骨量）骨的围观结构（破坏）致使骨骼的（脆性）和骨折的危险性增加为特征的一种（全身性）（代谢性）骨骼疾病。 44、与骨质疏松症有关联的激素不下八种之多，其中以（雌激素）（甲旁腺激素）（降钙素）和（活性维生素D）较为重要。 45、新的分类法建议主要将糖尿病分成四大类型，即（一型糖尿病）（二型糖尿病）（特殊类型）和（妊娠糖尿病） 46、口服降糖药主要适用于在（饮食治疗）和（体力活动）基础上的（二型）糖尿病患者。 47、常用甲亢治疗药物可以分为（硫脲类）（碘化物）（放射性碘）（β受体阻滞剂）等四类。 48、食物中慢性碘缺乏可引起（甲状腺肿大）甲状腺功能（低下） 49、疼痛第一阶段用药是以（阿司匹林）为代表的（非阿片类药物）。第二阶梯用药是以（可待因）为代表的（弱阿片类药物）第三阶梯用药是以（吗啡）为代表的（强阿片类药物）（非阿片类药物）可以增强（阿片类）药物的效果，针对疼痛性质不同个阶梯均可加（辅助用药） 50、疼痛治疗的目的：（消除疼痛，限制药物的不良反应）将疼痛及治疗带来的（心理负担）降到最低，最大限度地（提高生活质量） 51、偏头痛药物预防的适应症：（发作程度大于三次）发作持续时间＞48小时；疼痛程度严重，影响日常工作与学习：（药物治疗无效或不良反应严重者） 52、在抗菌药的临床实际运用中，又从（治疗性）（预防性）和（特殊病理生理）三个方面考虑如何更合理的选择抗菌药物。 53、新的大环内脂类品种中（阿奇霉素）用于治疗军团菌病；（阿奇霉素）（克拉霉素）可用于治疗流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染；（克拉霉素）与其他药物联合，可用于治疗幽门杆菌感染。 54、特殊解毒剂治疗的主要机制有（直接针对毒物）（针对毒物治疗部位）(于毒物竞争靶酶)（激活毒物排泄机制） 55、（新斯地里）可有效拮抗三环类抗忧郁药的中枢及周围抗胆碱能作用。 选择题： 1. 临床预后指标不包括下列哪一项（与药物作用直接有关的指标） 2. 下列EBM证据中，哪一项的可靠性最低（专家意见） 3. EBM的核心思想是（谨慎地，明确地，明智地根据最佳临床证据，为个别患者作出合适的治疗策略） 4. 下列不属于处方前记内容的是（药品名称） 5. 仅作为制剂原料使用的是（西药毒性药物）。 6. 使用专用红处方的药物是（麻醉药品）。 7. 有关药物相互作用的表现形式不正确的是（不可能产生超出单独药物原有的药理作用）。 8. 服药后，进入血液的药物呈现活性的状态是（游离状态）。 9. 增加胃液PH值的药物不宜与下列哪种抗菌素合用（头孢呋辛） 10. 喹诺酮类药物不宜与含有铝，钙或镁的抗酸药合用是因为（影响吸收） 11. 广谱抗生素能使地高辛的（血药浓度增加） 12. 长期酗酒的患者服用乙酰氨基酚其肝毒性反应显著增强，是因为（乙醇的酶诱导作用） 13. 乙醇与苯二氮卓类产生镇静作用增强，是因为（两者的协同镇静作用） 14. 下列哪种情况属于药物不良反应（药物依赖性） 15. 有关药物不良反应哪种说法是错误的（严格按照说明书用药可避免不良反应的发生） 16. 一例长期应用广谱抗生素的患者突然出现腹泻，大便培养是“大量白色念珠菌生长”，此现象属于哪种药物不良反应（继发反应） 17. 一例肺炎患者在使用氨苄青霉素1d后出现全身皮疹，此现象属于哪种药物不良反应（变态反应） 18. 一例肺结核患者在抗痨半年后出现肝损害，此现象属于哪种药物不良反应（毒性反应） 19. A型不良反应不包括（变态反应） 20. 有关B型不良反应说法错误的是（死亡率低） 21. 有关A型不良反应说法错误的是（发生率低） 22. 有关药品不良反应报告那个说法错误的是（严重的药品不良反应应于24小时内报告） 23. 药物经济学的有关表述不正确的是（是对药物资源进行评价利用的应用性边缘学科体系） 24. 下列哪项是以货币计量的收益（效益） 25. 关于收益指标的表述不正确的是（经济评价中的结果为收益的全部） 26. 关于成本——效益分析的表述不正确的是（不能用于比较单一结果的不同方案） 27. 关于成本——效果分析的表述不正确的是（不适用于对多个备选方案进行比较） 28. 关于成本——效用分析的表述不正确的是（以单纯的临床或健康指标作为收益指标） 29. 药物体内过程是指（药物在机体吸收，分布及代谢的整个过程） 30. 给药后所能达到的最高血浆浓度是（（Css）max） 31. 反映药物吸收的重要参数有（Tmax,Cmax,AUC,Ka,F） 32. 从临床用药的角度，通常认为给药几个半衰期后，可视为达到稳定浓度（5个） 33. 实施治疗药物监测的目的是（实现给药方案个体化，提高药物疗效和减少不良反应的发生） 34. 妊娠期母体内游离型药物增多，药效增强，是由于（血浆蛋白浓度降低） 35. 妊娠期那个阶段用药最容易引起胎儿发生畸形（妊娠早期） 36. 妊娠期可以安全使用的药物是（青霉素） 37. 噻嗪类利尿药应禁用于合并有下面那种疾病的高血压患者（合并痛风患者） 38. 以下关于肝脏药物代谢叙述，错误的是（大多数药物的氧化反应应是在肝外完成的） 39. 严重肝功能不全对药物代谢的叙述，错误的是（使很多药物生物转化加快） 40. 经肾小球过滤而排出的药物，不包括（膳食纤维素） 41. 由于心动不引起器官对药物效应发生改变的叙述，那一项是错误的（胃肠蠕动慢，药物在肠道停留时间长，吸收增强） 42. 药学信息服务不包括（进行新药的研究和开发） 43. 二次文献是指（指目录，索引，文摘，题录） 44. 下列哪些不属于一次文献（药学综述） 45. 《医师案头参考》（POR）属于（药品集） 46. 查阅国内药学文献最常用的是（《中国药学文献》） 47. 关于利尿剂叙述错误的是（保钾利尿剂常与ACEI联用，可减轻后者的不良反应） 48. 心力衰竭不宜选用的降压药物是（CCB） 49. 下列关于肾上腺素受体阻滞剂说法正确的是（B受体阻滞剂尤其适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者） 50. 以下不属于常见高血压联合用药方案的是（螺内酯／氯沙坦） 51. LDL是指（低密度脂蛋白） 52. 影响降脂目标的危险因素不包括（HDL—C≥60mg／dl） 53. 关于他钉类说法错误的是（最严重的不良反应是粒细胞减少及肾功能受损） 54. 下列药物中常与他钉类联用的是（考来烯胺） 55. 关于贝特类药物说法错误的是（对TG无降低作用甚至稍有升高） 56. 关于洋地黄毒苷类药物说法错误的是（地高辛经肝脏排泄，消除不依赖于肾功能） 57. 在心衰治疗中，ACEI的有益作用不包括（对血浆电解质无不利影响） 58. 关于治理心衰的其他药物说法正确的是（血管扩张药是作为心衰治疗中的辅助手段加以应用） 59. 不属于心衰治疗的基本药物是（维拉帕米） 60. 对乙酰氨基酚（扑热息痛）属于（解热镇痛药） 61. 甲氧西林耐药金葡菌感染的肺炎宜选用下列哪种抗菌药物（万古霉素） 62. 哮喘给药途径以吸入治疗法为优，以下表述不正确的是（血药浓度高） 63. 长期治疗持续性哮喘的首选药物是（布地奈德都保） 64. 二丙酸倍氯米松不宜用于（哮喘持续状态） 65. 严重急性哮喘发作时，静脉给予激素不宜选用（地塞米松） 66. 溴化异丙托品（爱喘乐）宜用于（有吸烟使的老年哮喘患者） 67. COPD加重期的治疗，不正确的选用是（吸入糖皮质激素） 68. 肺结核初治的疗程为（强化期2个月／巩固期4个月） 69. 癫痫持续状态的首选药物是（静注氯硝安定） 70. 癫痫大发作可首选（苯妥英钠） 71. 下列哪项不属于苯妥英钠的不良反应（嚼睡） 72. 能提高左旋多巴疗效的药物是（卡比多巴） 73. 禁止与左旋多巴合用的药物是（维生素B6） 74. 奥美拉唑的作用机制，哪一项是正确的（抑制H＋﹣K＋ATP酶的活性） 75. 引起消化性溃疡的攻击因素，那一项是错误的（米索前列醇） 76. 根除幽门螺杆菌的三联疗法，哪一种是不合理的（硫糖铝+阿莫西林+替硝锉） 77. 十二指肠溃疡合并出血，下属那一种药物是最佳选择（奥美拉唑） 78. 下列哪一症状，主张联用胃动力药（明显的腹胀，胃酸反流） 79. 原发性和继发性骨质疏松最重要的影响因素是（激素的影响） 80. 以下哪一组全部为抑制骨吸收的药物（二膦酸盐类，降钙素，类黄酮类） 81. 雌激素预防和治疗骨质疏松的主要作用机制是（雌激素与骨细胞上雌激素受体结合，抑制破骨细胞的骨吸收作用，使骨基质形成增加） 82. 制骨矿化不良反应最严重的二膦酸盐类药物是（依替膦酸钠） 83. 下述那组药物不能同时服用（钙制剂+二膦酸盐类） 84. 丙硫氧嘧啶最严重的并发症是（粒白细胞缺乏） 85. 以下哪项是甲状腺功能减退的临床表现（表情呆滞） 86. 下属磺脲类药物中降血糖作用最强的是（格列吡嗪控释片（瑞易宁）） 87. 缺铁性贫血治疗的原则是（首先除去引起缺铁的原因，其次是补充铁） 88. 下面哪项不是用于治疗叶酸缺乏性贫血（多食鱼虾） 89. 非体抗炎药的镇痛作用机制是由于（抑制前列腺素的生成） 90. 椎间盘突出导致下肢痛是属于（牵涉痛） 91. 当使用布洛芬后，疼痛得不到缓解时，宜换用（曲马多） 92. 关于NSAIDs类药物合并用药说法不正确的是（不宜与阿片类药物合用） 93. 癌症慢性疼痛临床常用的镇痛药物是（吗啡） 94. 偏头痛频繁发作的预防用药不宜选用（英明格） 95. 关于糖皮质激素的说法哪一个是正确的（具有很强糖代谢作用的激素） 96. 糖皮质激素主要有肾上腺的（皮质束状层分泌） 97. 合成糖皮质激素的原料是（胆固醇） 98. 以下药理半衰期较长的常用糖皮质激素是（地塞米松） 99. 下列不是糖皮质激素的主要适应症的是（糖尿病） 100. 下列糖皮质激素抗炎作用最强的是（地塞米松） 101. 洗胃时应注意（强腐浊性中毒患者洗胃有可能造成食道及胃穿孔） 102. 有机磷农药中毒症状不包括（阿托品样症状） 103. 苯二氮卓类药物中毒的特异性治疗药物为（氟马西尼） 问答题 1. 影响药物疗效的因素：（1.生理因素包括年龄、性别、体重妊娠及哺乳等2.病例因素各种疾病的发生都可能直接或间接影响到药物对人体的作用，包括以肝脏代谢为主的药物；义肾脏排泄为主的药物；还有许多干扰胃肠道功能的疾病可改变口服药物的吸收过程；低蛋白血症患者将改变某些蛋白结合率较高药物的分布情况；一些疾病对药物靶受体的影响将导致药效学的改变；3.药物相互作用的影响4.耐受性5.依从性6.其他因素的影响，如安慰剂效应） 2. 处方具有的意义（处方是进行药物治疗的一项重要的书面文件，医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。处方的法律意义在于医师书写处方或调配处方如出现差错造成医疗事故时，医师或药学专业技术人员富有法律上的责任。处方的技术意义在于它写明了药品名称、规格数量、用法用量等。处方的经济意义在于它是统计调剂工作量，药品消耗数量及经济金额等的原始资料，可作为报销、预算和采购的依据。） 3. 药品的严重不良反应内容（1.引起死亡2.致癌致畸致出生缺陷3.对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残4.对器官功能产生永久损伤5.导致住院或住院时间延长） 4. 举例说明酶抑制作用极其临床意义（酶抑制剂：能够抑制或减弱肝脏细胞色素P450药物代谢酶的活性（酶抑作用），从而减慢其它药物代谢、导致药效增强或不良反应增多的药物，称为酶抑制剂。酶抑制剂能对肝药酶产生抑制作用，使药物代谢减慢，药物作用时间延长、作用增强。但同时可能增加了不良反应发生的危险。下列是因为药酶抑制而产生的具有重要临床意义的药物相互作用：①酮康唑、伊曲康唑、红霉素和克拉霉素能抑制特非那丁的代谢（CYP3A4），增加特非那丁的血药浓度，从而引起严重的心律失常；②地尔硫卓、维拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓类和咪达唑仑的代谢，延长其作用时间，增强其镇静强度；③地尔硫卓、维拉帕米、氮唑类抗真菌药、红霉素能抑制环孢素的代谢（CYP3A4），增强后者对肾脏和中枢神经系统的毒性。但合理利用酶抑作用也可产生有利的影响。如地尔硫卓、维拉帕米与环孢素A合用可增加环孢素A的血药浓度，从而减少环孢素A用量，成为降低环孢素剂量从而节省药费开支的一种有效方法。治疗人免疫缺陷病毒（HIV）感染的蛋白酶抑制剂沙奎那韦生物利用度很低，而同类药利托那韦是CYP3A4抑制剂，两药合用可使沙奎那韦的生物利用度增加20倍，可在保持疗效的同时减少该药剂量降低治疗成本。） 9. 肝肾疾病临床用药原则（1.用药必须有明确指征，没有治疗的必要性绝不轻易用药2.选药以无毒或毒性越低越好，避免用毒性大的药物3.选用消除半衰期短的药物，避免用长效制剂4.若所选药物不可避免产生不良反应吗，则选用疗效与不良反应都便于观察的药物，并尽可能缩短疗程和避免严重不良反应5.药物剂量以小剂量为宜，尽量避免使用大剂量疗法，尤其应避免大剂量长疗程治疗6.多选用间歇疗法，避免长时间连续用药） 10. 那类抗菌素容易引起小儿及老人第八对颅神经损伤？（氨基糖苷类抗生素、庆大霉素等） 11. 药学信息服务的范围（1.以疗效安全性费用和患者因素为科学依据，建立医院基本药物目录和协定处方集，参加制定和修订与药物有关的方针政策2.向患者家属健康工作者和其他人员提供药学信息服务3.参加药品不良事件的报告和分析4.建立和维护药学信息检索系统5.定期或不定期出版《药讯》，就药品的使用等对医生护士药师进行合理用药宣传6.对各类药学专业人员进行在职教育和培训7.对药品的使用进行评价） 12. 简述高血压的治疗目标（抗高血压治疗的最终目标是减少心血管和肾脏疾病的发生率和死亡率） 15.高血压药物治疗的分类及适应症（目前常用的降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。1．利尿剂1）分类：包括①噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺；②袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美他尼；③保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。（2）适应证：适用于轻、中度高血压。对盐敏感高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期妇女和老年人高血压有较强的降压效应。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。利尿剂能增强其它降压药的疗效。（3）不良反应：一般利尿剂的不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时。其它不良反应主要是乏力及尿量增多。（4）禁忌证：痛风者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾。肾功能不全者禁用。2．肾上腺素受体阻滞剂（1）分类：包括：①α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林和乌拉地尔；②β受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔、卡替洛尔和喷布洛尔；③α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔、阿罗洛尔和卡维地洛。（2）适应证：适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者。对老年人高血压疗效相对较差。（3）不良反应：β受体阻滞剂的抑制心功能，还会增加气道阻力，增加胰岛素抵抗，掩盖降糖治疗过程中的低血糖症，用药时应予以注意。（4） 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病等。3．钙通道阻滞剂1）分类：包括①二氢吡啶类：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平和尼莫地平等；②非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓。（2）适应证：长期控制血压的能力和服药依从性较好。对嗜酒患者也有明显降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。（3）禁忌证：非二氢吡啶类抑制心肌收缩力自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。4．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （1）分类：常用制剂有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。（2）适应证：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。（3）不良反应：①刺激性干咳发生率约10－20％，可能与体内缓激肽增多有关，停药后消失。②血管性水肿，较少发生。③高血钾症。（4）禁忌证：妊娠妇女、高血钾症和双侧肾动脉狭窄患者禁用。） 16.高血压患者应如何调整生活方式（1.减轻体重2.多摄入水果、蔬菜以及低饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂奶产品3.减少钠盐的摄入量4.适当体力活动5.限制酒精的每日摄入量） 17.简述调节血脂药物的分类，他汀类和贝特类药物的作用特点和临床应用 调节血脂药物的分为：他汀类、贝特类、烟酸及其衍生物、胆酸螯合剂、多烯脂肪酸（多不饱和脂肪酸）。他汀类药物的作用特点和临床应用他汀类有明显的调血脂作用，对低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）的降低作用最强，总胆固醇（TC）次之，同时也降低甘油三酯（TG）和升高高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）。 临床应用：主要用于杂合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血症，也可用于2型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症，亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄以及预防心、脑血管急性事件等，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定的疗效。不良反应是大剂量应用可出现胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时反应。多数人对他汀的耐受性良好。通常有0.5-2%的病例发生肝脏转氨酶升高，且是剂量依赖性的。贝特类药物的作用特点和临床应用药理作用：贝特类既有调脂作用也有非调脂作用。能降低血浆TG和提高HDL-C水平，减少VLDL的合成和分泌，可轻度降低LDL-C水平。临床应用：主要用于高甘油三酯血症或以TG升高为主的混合型高脂血症，对Ⅲ型高脂血症有较好疗效，亦可用于2型糖尿病的高脂血症。不良反应为少数人可能有便秘腹胀嗳气和食欲减退） 18. 哮喘治疗目标以及长期治疗方案的选择（目标：1有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状2.防止哮喘加重3.尽可能使肺功能维持在接近正常水平4.保持正常活动的能力5.避免哮喘药物的不良反应6.防止发生不可逆的气流受限7.防止死亡，降低死亡率；长期治疗方案的选择： ） 19. 社区获得性肺炎的经验治疗 20. 简述帕金森的治疗原则（1.药物治疗应适合病情需要2.使用可产生满意疗效的最小剂量） 21.抗抑郁药的分类：单胺氧化酶抑制剂、三环类、四环类和选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。 ①单胺氧化酶抑制剂（MAOI）　　代表药物：吗氯贝胺作用机制：单胺氧化酶（MAO）是一种存在于细胞内的微粒体酶，它降解单胺类递质，NA、5-HT、多巴胺并使它们灭活。MAOI抑制MAO的活性，使单胺类递质降解减少，突触间隙内有效递质水平增高而发挥治疗作用。吗氯贝胺口服吸收迅速，分布于体液和组织内，在肝内代谢，对MAO的抑制作用持续时间仅1小时。适用于轻度慢性抑郁症的长期治疗，也可短期用药(4~6周)。严重抑郁症患者的有效率60％~70％。不良反应：较少。但服用富含酪胺的食物会引发收缩压升高，严重者脑出血，甚至死亡。②三环类抗抑郁药（TCA）代表药物：丙咪嗪、阿米替林、多虑平。TCA阻断了去甲肾上腺素能神经末梢和5-HT能神经末梢对NA和5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺递质浓度而发挥作用。TCA 口服吸收迅速完全，血浆蛋白结合率90%~95%。主要经肝代谢，代谢物多有生物活性，半衰期长。TCA抗抑郁药适合于各种抑郁症的治疗，抑郁症的情感低落、兴趣减退、悲观厌世、迟滞等抑郁症状，经TCA治疗可获得80％～90％的疗效。70％患者的睡眠障碍、躯体症状及植物神经系统症状可得到改善。TCA急性过量中毒会导致传导阻滞、心律不齐、猝死。对中枢神经系统的毒性可致癫痫、昏迷。TCA禁用于曾经出现心肌梗死者、肝功能损害严重者、癫痫、急性青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大以及孕妇等。③四环类抗抑郁药其代表药物为马普替林和米安舍林。四环类抗抑郁药与TCA相比，疗效并未增加，起效时间并未缩短，作用范围也不比TCA广泛，但其少有或没有抗胆碱能的不良反应，也少有心血管系统的不良反应(如体位性低血压等)。④5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）常用的SSRI有5种，它们是氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和文拉法辛。作用机理：SSRI系通过选择性阻滞突触间隙5-HT的再摄取(对其他神经递质却没有明显的影响)使突触间隙5-HT增多，对突触后受体发挥作用，使受体密度降低而发挥抗抑郁作用。SSRI均通过肝药酶代谢，肝硬化时，所有的SSRI的半衰期几乎都延长一倍，故应减少剂量和给药次数。SSRI的代谢物大部分经肾排泄，肝、肾功能受损的病人，用药时须减量慎用。临床应用：SSRI类可用于各种类型的抑郁症的治疗，SSRI的特点是起效较快，不良反应较少，但总体来说，疗效未超过三环或四环类抗抑郁药。不良反应少而经。但有时和症状难以区别。另外，目前有关于某些SSRI会增加自杀倾向的报道。药物治疗原则：1.药物的选择，应根据患者病情轻重、对不良反应的耐受性以及药物经济学的原则恰当的选择治疗药物2.计量和用法一般应从小剂量开始，逐渐加量；3.维持治疗维持量宜小而又能维持最佳疗效为准。 22. 苯二氮卓类药物的分类、各类作用特点及适应症（根据药物作用的持续时间可将其分为短效、中效、长效三种；短效药物的半衰期多不足10小时，作用迅速而短暂，因此一般无延续反应，主要用于入睡困难者，特别是白天需要头脑高度清醒的失眠患者。这类药物也可用于上半夜醒后难以再入睡的患者服用。短效类药物易形成依赖，且撤药后易产生反跳性失眠，该类药物如三唑仑等；中效药物的半衰期多在10-20小时之间，其作用介于短效与长效药物之间主要用于以睡眠不实、多醒为主兼有入睡困难的患者。如艾司唑仑；长效药物的半衰期长达20-50小时，作用持续时间较长，因而易有蓄积作用和延续反应，容易抑制呼吸，主要用于睡眠易醒、不实或早醒患者但不宜连续使用。不良反应有残留效应，遗忘效应、停药反应） 23.简述消化性溃疡的药物分类？各类抑制胃酸分泌药物的作用特点、临床应用及不良反应 　药物分类：1．抗酸剂 2．抑制胃酸分泌的药 3．胃黏膜保护药 4．胃肠动力药 5．根除幽门螺杆菌治疗。抑制胃酸分泌的药物的作用特点、临床应用及不良反应（1）H2受体阻滞剂 内源性或外源性组胺作用于壁细胞膜上的H2受体，促进胃酸分泌增加。H2受体阻滞剂可阻断此作用，使胃酸分泌减少。 ① 西咪替丁 (甲氰咪胍，泰胃美)：用于十二指肠溃疡、胃溃疡的治疗。不良反应：消化系统反应；可逆性肾毒性；肝毒性；对骨髓有一定的抑制作用；有抗雄激素的作用，可引起内分泌紊乱；可透过血脑屏障，老年人或肾功能不良者慎用。②雷尼替丁：临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、手术后溃疡、反流性食管炎及卓—艾综合征，静注可用于上消化道出血。不良反应小而安全。③法莫替丁：作用时间长，对胃酸分泌抑制作用能维持12小时以上。本品不良反应较少，使用安全。不抑制肝药酶。（2）质子泵抑制剂胃酸分泌的最后过程，是壁细胞膜内H+-K+-ATP酶被激活，使胃酸分泌到胃腔内。质子泵抑制剂可用于任何刺激引起的胃酸分泌。目前临床上应用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。 ①奥美拉唑(洛塞克)：主要适用于十二指肠溃疡和卓—艾综合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎，静注可用于消化性溃疡急性出血。不良反应：恶心、胀气、腹泻、上腹痛等。本品具有酶抑制作用。一些经肝细胞色素P450系统代谢的药物，如双香豆素、地西泮、苯妥英钠等，其t1/2可因合用本品而延长。 ②兰索拉唑：兰索拉唑对乙醇性胃黏膜损伤及以酸分泌亢进为主要原因的十二指肠溃疡具有优于法莫替丁或奥美拉唑的作用。③泮托拉唑：安全，不良反应少，无药物间的交叉反应，无胃泌素及组胺细胞密度改变，是长期和短期治疗与酸相关性疾病的高效药物。④雷贝拉唑钠：主要代谢途径是还原和葡糖醛酸结合，对细肝药酶依赖程度较轻。3）乙酰胆碱阻滞剂哌仑西平：具有选择性的抗胆碱能作用，对胃壁细胞的M2受体有高度亲和力，而对平滑肌、心肌和唾液腺等的胆碱受体的亲和力低，很少有瞳孔、胃肠平滑肌、心脏、唾液腺和膀胱等的不良反应。疗效与西咪替丁相仿。 (4)胃泌素受体阻断剂丙谷胺：与胃泌素组成相似，竞争性拮抗胃泌素作用，但临床效果不甚满意。 24.骨质疏松药物的分类及合理补钙的原则 骨质疏松症治疗药物的分类：分为以下三类：1、抑制骨吸收的药物：雌激素和孕激素、二膦酸盐、降钙素、依普拉芬和类黄酮类药物等。2、促进骨形成的药物：氟化物、同化类固醇激素、甲状旁腺激素、维生素K等。3、作用于骨矿化的药物：活性维生素D3、钙制剂等。 终生足够的钙摄入是预防原发性骨质疏松的最重要的措施。首先应通过膳食(包括钙强化食品)来摄取钙，当膳食满足不了人体需求时，应该补充钙剂，而补钙与其它药物治疗及其它措施相结合可能具有更好的效果。 　　由于人体不能贮存过量的钙，所以补钙应日日均衡。不要一次补充大量的钙，每日补钙应分次进行。研究还表明，随每日三餐补钙能增加钙的吸收率。雌激素与钙联合用药比单独补钙效果好。 25. 怎样合理的补钙（由于人体不能储存过量的钙，所以补钙应日日均衡；在任何时间内，钙吸收率都和钙摄入量呈负相关，为了避免浪费，不要一次补充大量的钙，每日补钙应分次进行，研究还表明随每日三餐补钙能增加钙的吸收率，胃酸分泌不足的患者空腹服用碳酸钙吸收不良，但随餐补充时，钙吸收正常。睡前补充一定量的钙能抑制夜间PTH分泌的增加。补钙联合补充锰铜锌等必需微量元素也有较好的效果，补钙还能部分对抗高磷摄入和高钠摄入对钙代谢的不良影响。研究表明，雌激素与钙联合用药比单独补钙效果好，雌激素替代疗法中补钙能使雌激素用量减半，另外，补钙结合体育锻炼能收到事半而功倍的效果） 26.简述糖尿病的药物治疗原则。 1型糖尿病患者的胰腺不能产生胰岛素，必须用胰岛素替代治疗，替代治疗只能采用注射法；由于胰岛素在胃中被破坏，故不能口服给药。口服降血糖的磺脲类药物常能降低2型糖尿病患者的血糖水平，但对1型糖尿病患者无效。另一类口服降血糖药如二甲双胍不影响胰岛素的释放，但可增强机体对自身胰岛素的反应。二甲双胍可单独或与磺脲类配合使用。还有一种药物阿卡波糖，通过延缓肠道对葡萄糖的吸收而发挥降血糖作用。2型糖尿病通过饮食控制及体育锻炼不能良好降血糖者，加用口服降血糖药物。这类药物有时只需早上服用一次，但有些患者则每天需服2次或3次。如果口服降血糖药物不能完全控制血糖，可换用胰岛素或联合使用胰岛素及口服降血糖药物 27. B12缺乏常见的原因 （1.内因子产生不足，如全胃切除2.小肠吸收不良3.饮食中严重缺乏维生素B12 4.肠内某些微生物或寄生虫在肠腔内竞争性的夺去了维生素B12） 28. 甲亢的一般治疗原则（临床普遍采用三种疗法，即抗甲状腺药物，放射性碘和手术治疗。抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，放射性碘和手术则是通过破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生来达到治疗目的） 29. 简述贫血的临床表现和治疗原则（临床表现：1.皮肤黏膜苍白2.神经系统贫血综合征3.呼吸循环系统的代偿表现4.消化泌尿生殖和内分泌系统功能减退。治疗原则：首先应针对病因进行治疗，病因治疗是治疗贫血的关键） 30.简述癌症疼痛的三阶梯治疗。 　1．三阶梯止痛治疗的含义：根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物。第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，针对疼痛性质不同各阶梯均可加辅助用药。2．三阶梯止痛治疗之间的关系 ①第一阶梯：非阿片类药物多指非甾体抗炎药（NSAIDs），该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果，延长对阿片类剂量增加的需求，或减少其用量，从而减少中枢神经系统的不良反应。但该类药物有“天花板”效应即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效而只能增加不良反应。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物（除非是因为不良反应而换药），而应直接升到第二阶梯用药。②第二阶梯：第二阶梯弱阿片类药物，处方方便，比吗啡更易被患者接受。首次使用弱阿片类药物加NSAID可产生良好的止疼效果，因而产生不少复方制剂。弱阿片类药物的安全使用剂量往往被有封顶效应复合剂中其他NSAID药物剂量所限。故当疼痛不再能控制时应选用第三阶梯用药或用单一阿片制剂。③第三阶梯：强效阿片类药物以吗啡为代表，该类药物种类多、可选剂型很多，且无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确的滴定剂量，合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛 31. 简述非甾体抗炎药（NSAIDs）的作用特点及用药注意事项（作用特点：通过抑制环氧化酶而阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从而减少这些炎性物质引起的疼痛刺激向神经传递，达到止痛效果。注意事项：1.注意NSAIDs发生不良反应的高危因素2.注意对特殊群体的应用3.注意给药时间4.注意给药方法5.注意联合用药问题） 32. 简述阿片类药物临床应用注意事项（1.出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根据病情调整剂量2.应重视对药物不良反应的预防3.疼痛加剧时要增加单次剂量，而不要增加给药次数4.接受普通释放吗啡制剂治疗者可于睡前将剂量加倍，以防痛醒5.控释片不可碾碎应用56.应有疼痛强度及剂量滴定的） 33.阐述抗生素临床应用及预防的基本原则。通过查资料并结合你的工作，分析滥用抗生素的危害并提出改进措施。 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（一）只有诊断为细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物（二）要尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物（三）要按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药（四）应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案二、抗菌药物预防性应用的基本原则（一）内科及儿科预防用药　预防性用抗菌药物主要用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，但要防止任何细菌的入侵，往往是无效的；而预防某段时间内发生感染的可能有效，但要用于长期预防则不能达到目的。（二）外科手术预防用药外科手术预防用药目的在于预防手术后切口、清洁-污染或污染手术部位的感染，以及术后可能发生的全身性感染。外科手术预防用药基本原则是根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 34.糖皮质激素的主要适应证　（1．治疗原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症；2．治疗合成糖皮质激素所需酶系缺陷所致的各型肾上腺增生症。）糖皮质激素的其他适应证1．皮肤疾病: 局部或全身应用，包括过敏性皮炎、湿疹性皮炎、脂溢性皮炎、严重牛皮癣、接触性皮炎、特异性皮炎及天庖疮。2．眼部疾病: 局部应用，主要适应证有结膜炎、角膜炎、眼前段组织炎症及PK、PRK术后的抗炎治疗等。3．胃肠道疾病: 全身应用，帮助患者度过危重期，如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎等。4．呼吸道疾病: 哮喘。长期吸入糖皮质激素，不论在儿童或成人都能取得较好的疗效，不但症状可以得到改善或消除，其肺功能也能获得改善。5．肿瘤疾病: 儿童急性白血病、成人白血病及淋巴瘤的姑息治疗；癌症引起的高血钙；防治癌症化疗所致的恶心呕吐等。 35.糖皮质激素的不良反应 （向心性肥胖、脂肪肝、高胆固醇血症；生长迟缓、肌无力或萎缩、皮肤变薄有紫纹、创伤愈合不良；精神症状、诱发精神病、癫痫、失眠、欣快感等，颅内压升高；高血压、体液潴留、低血钾性碱中毒；骨质疏松、骨坏死；诱发胃溃疡和胰腺炎、食道炎；糖耐量降低、诱发或引起糖尿病、口服降糖药剂量增加；降低机体抵抗力、导致感染扩散或掩盖感染；抑制皮肤试验反应。） 36.什么是糖皮质激素的短程大剂量突击疗法（如为重患者（肾上腺危象）、过敏性休克、感染性休克、器官移植抗排斥反应等，每日数百至1000毫克，疗程限于3-5天，同时应采用相应的抗感染和抗休克措施。 ） 37. 对于急性中毒的一般处理方法有哪些（1.清楚未吸收的毒物，阻止毒物吸收2.加强已吸收的毒物排除3.戒毒治疗4.对症支持治疗） 38. 纳洛酮的临床应用（对抗吗啡类药物呼吸抑制和催醒作用。对麻醉镇痛药过量中毒引起的呼吸抑制有明显的拮抗作用，对西泮类、氯氮平等的中毒解救也有效） 39如何理解循证医学（EBM）在临床药学中应用的意义 循证医学的应用过程实际上是医师或药师将个人的临床经验与外部所能获得的最佳证据相结合，提出最佳治疗方案的过程。 1．临床上可以根据EBM，选择治疗方法及其实施步骤，充分体现 “临床医生的工作能力、有说服力的临床试验证据、患者自身的价值和期望”三个基本要素的有效结合。 2．EBM可以帮助我们解决一些药物治疗学中困惑的问题 3．用EBM的思想和方法帮助决策 　　医院制定具体的药品采购计划；医院新药品种的录用；招标品种的选择；国家基本药物目录的、基本医疗保险药品目录和非处方药品目录的制定；标准治疗指南的制定；淘汰药品品种的选择；卫生经济政策的制定等。 4 EBM的应用还有助于：干预不合理用药；帮助判定药物的不良反应；为科学选题和企业开发新药提供依据；用于药学教育和继续教育。 ECM已成为开展临床药学工作的重要工具。 40何谓特殊人群？对妊娠妇女和儿童用抗菌素应特别注意什么？ 特殊人群：指的是婴幼儿、妊娠妇女、哺乳妇女、老年人。 抗菌药物是妊娠期间最常用的药物，为了使感染部位达到足够的药物浓度，尤其是子宫内感染，必须增加药物剂量，采用静脉给药。 　　妊娠期间可安全使用的抗菌药：青霉素最为安全有效、头孢菌素类、红霉素、克林霉素。 　　妊娠期慎用和禁用的抗菌药：氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类。 抗病毒药：阿昔洛韦和齐多夫定属C类。 　　抗真菌药：局部应用克霉唑、咪康唑以及全身应用两性霉素B，属B类。 小儿感染性疾病用药原则与成人基本相同，但有些药如磺胺类、氯霉素、庆大霉素注射剂等均不适于婴幼儿特别是新生儿使用。首次药物过敏反应通常在幼儿或儿童发生，且反应严重，应予重视。在使用青霉素、链霉素以及其他特殊要求的抗生素时，均应作过敏试验。 41简述支气管哮喘治疗原则和药物分类 治疗原则：哮喘的药物治疗应坚持对因治疗、对症治疗以及预防复发相结合，最终达到症状消失或减轻、发作次数明显减少，最大呼气流速峰值接近正常的目标。在给药途径方面以吸入疗法优于全身注射或口服治疗，前者的优点是气道内局部药物浓度高，用药量少，无或极少有全身不良反应。 根据病因与发病机制，哮喘的药物治疗分为具有抗炎作用和支气管扩张作用两大类，某些药物兼有以上两种作用。 抗炎药物包括糖皮质激素、色甘酸钠、酮替酚以及某些炎性介质的拮抗剂（白三烯调节剂）；支气管扩张剂，包括β2受体激动剂、茶碱类药物和抗胆碱能类药物。 1．糖皮质激素(以下简称激素)：激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。激素给药途径包括吸入、口服及静脉应用等。吸入型激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。有气雾剂、干粉吸入剂和溶液3种类型。②口服给药及静脉用药，急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘应早期口服激素或经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。 2．β2受体激动剂：（1）短效β2受体激动剂：常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。是缓解轻～中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘的预防。（2）长效β2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗。适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和持续期的治疗。 3．茶碱 （1）口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。（2）静脉给药：适用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药物的患者。 4．抗胆碱能药物 吸入抗胆碱能药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品等, 对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。 5．白三烯调节剂 白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘的药物。可减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入型激素，也不能取代激素。服用方便，尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。 42简述肺结核病的药物治疗原则 肺结核的治疗原则是早期、联用、适量、规律、全程。 ①早期：病灶中结核菌以A群菌为主，生长旺盛、对药物敏感，加之病灶新鲜，血循环丰富，局部药物浓度高，可以发挥最大的杀菌或抑菌作用。对新发病例和复治排菌者，都必须及早抓紧治疗。②联用：是选择二种或二种以上不同作用机制的抗结核药联合使用，可起协同增效和对耐药菌起交叉灭菌作用，防止或延缓耐药性。③适量：是指能发挥最大疗效而不良反应最小的治疗