肠道菌群失调症的诊断与治疗_刘铁龙

#临床对策# 肠道菌群失调症的诊断与治疗 刘铁龙 李彦龙 (辽宁中医学院肛肠医院,沈阳 110003) 关键词:肠道菌群失调症 抗菌药物 腹泻 中图分类号: R57 文献标识码: A 文章编号: 1672- 7185( 2005) 08- 0049- 02 健康人的胃肠道内寄居着种类繁多的微生 物,这些微生物被称为肠道菌群。肠道菌群按一 定的比例组合,各菌群间互相制约、互相依存,在 质和量上形成一种生态平衡。一旦机体内外环境 发生变化, 如长期应用广谱抗生素, 敏感肠菌被抑 制,未被抑制的细菌则乘机繁殖,从而引起菌群失 调,其正常生理组合被破坏,产生病理性组合而引 起临床症状, 称为肠道菌群失调症。其诱因还包 括急性感染、激素治疗、X 线照射及大面积烧伤、 手术等。本症的发生率约为 2% ~ 3%。 1 临床现 本症以严重腹泻或慢性腹泻为主要临床表 现,在应用抗生素治疗过程中, 如突然发生腹泻, 或原有腹泻加重,即有可能发生了本症。腹泻多 为淡黄绿色水样便, 有时如蛋花样。真菌感染可 排泡沫样稀便,带黏液,有腥臭味; 葡萄球菌感染 可排黄绿色稀便, 每日 3~ 20余次, 伴有腹胀,腹 痛一般不显著, 吐泻严重者可伴有脱水、电解质紊 乱、血尿素氮升高、血压下降; 白色念珠菌感染一 般多从上消化道开始,蔓延到小肠甚至肛周, 鹅口 疮常是白色念珠菌肠炎最早的信号,如小肠黏膜 糜烂或溃疡,可引起多次的无臭黏液脓性粪便,有 时可呈水泻,伴有消化不良, 如治疗不及时, 可扩 散至呼吸道、泌尿系甚至脑组织;绿脓杆菌感染能 产生蓝绿色荧光素, 使粪便带绿色, 但并不经常引 起腹泻,一般腹痛轻,少数伴恶心、呕吐, 多有水及 电解质紊乱,重症可发生休克。 2 诊断 临床有以上腹泻特点,并有引起本病的诱因, 结合临床辅助检查, 即可确诊: ¹ 3 岁以下幼儿或 老年人,肠外(或肠道)存在着某种已确定的感染 性疾病; º 大剂量应用广谱抗生素史,并在治疗过 程中出现肠道新的感染症状; » 经粪便培养或直 接涂片染色等细菌学方法鉴定, 同一部位同时存 在 2种以上的感染。可以同时出现在肠道, 如先 细菌感染, 后伴有真菌 (或其他耐药细菌) 感染。 也可先出现肠外某种细菌感染, 后并发肠道其他 耐药细菌感染。¼临床症状、体征及实验室检查 等辅助检查方法可以确定不同部位感染出现的先 后, 其中包括肠道有继发感染者。 3 预防及治疗 311 全面支持疗法 对施行大手术患者, 手术前 注意补充营养,亦可肌肉注射丙种球蛋白, 以提高 机体免疫机能。 312 病因治疗 如由于巨结肠、胆囊炎引起的肠 球菌过度繁殖、维生素缺乏造成的肠球菌减少或 消失、小肠蠕动过快而引起的酵母菌过多等,必须 去除这些原因后再扶持正常菌群,方能奏效。 313 饮食调整 发酵性腹泻应限制碳水化合物; 腐败性腹泻应限制蛋白质的摄入;增强肠黏膜的 局部防御屏障功能,应增加纤维食物。 314 抗菌药物 立即停用原抗生素, 应根据菌群 分析以及抗菌药物敏感试验, 选用合适的抗生素 抑制过剩的菌群,从而间接扶植肠道繁殖不足的 正常菌群。此外, 还可采用广谱抗菌药物将肠道 细菌大部分消灭,然后再灌入正常肠道菌群的菌 液, 以使其恢复。对伪膜性肠炎的治疗,灭滴灵是 首选药物,一般用法是 250 mg, 3~ 4次/ d, 口服 7 ~ 10天。95%的病人治疗反应良好, 用药 2天后 发热和腹泻可获缓解, 腹泻一般在 1 周消失。万 古霉素曾是本病的主要药物, 但万古霉素的有效 率和复发率与灭滴灵相似。万古霉素价格昂贵, 已不作为本病的一线药物。在灭滴灵用后有副作 用或复发的病人, 可用万古霉素治疗, 一般用法为 125~ 250 mg, 4 次/ d 口服, 共 7~ 10天。杆菌肽 对革兰阳性菌有抗菌作用, 可用于本病, 剂量为 25 000 u, 4次/ d, 口服 7~ 10天。 49中国实用乡村医生杂志, 2005, 12( 8) 315 微生态疗法 有助于恢复肠道正常菌群,控 制腹泻,常用的有双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球 菌等制剂。 316 菌群促进剂 口服菌群促进剂亦可达到扶 植正常菌群的目的。如用乳糖扶植大肠杆菌、用 叶酸扶植肠球菌,儿童常用分叉杆菌因子促进分 叉乳杆菌生长。 317 中医中药 中医认为: /泄泻之本, 无不由于 脾胃0。急性泄泻病多偏实, 责在脾胃; 慢性泄泻 病多为虚,伤及脾肾。中药中的清热解毒药对体 液免疫有影响,如蒲公英、白花蛇舌草等能促进抗 体生成; 鱼腥草能提高解毒浓度。在应用中医辨 证治疗肠道菌群失调时, 均应考虑以上药物的作 用, 于清热化湿、补气健脾、和胃渗湿、温肾健脾等 法中适当配伍应用,则效果比较理想。 #病例报告# 新癀片致血管神经性水肿 1例报告 陈东华 (福建省三明市宏明塑胶股份有限公司医疗所, 365001) 关键词:新癀片 副作用 过敏 中图分类号: R59 文献标识码: A 文章编号: 1672- 7185( 2005) 08- 0050- 01 1 临床资料 患者雷某, 男, 53 岁。患者因牙痛服用新癀 片3片, 30分钟后突然出现颜面肿胀, 双眼睑及 嘴唇尤剧; 喉咙阻塞感, 呼吸困难, 心慌、气短,口 唇发绀。血压 98/ 60 mm Hg 。因患者此前未用 过其他药, 故认为是新癀片过敏所致的急性血管 神经性水肿,立即予以 011%肾上腺素 1 mg 皮下 注射, 苯海拉明 25 mg 肌肉注射, 地塞米松 10 mg、10%葡萄糖酸钙 10 mL 用 50%葡萄糖 20 mL 稀释后静脉推注。15分钟后, 患者面色逐渐 转红, 喉咙阻塞感缓解, 测血压 120/ 78 mm Hg , 病情基本稳定, 唯颜面肿胀未完全消退。继续给 予地塞米松、苯海拉明、维生素 C、葡萄酸钙等抗 过敏药口服以收全效。 2 讨论 该患者原本是过敏性体质, 因此发生药物过 敏的几率较高。血管神经性水肿发生于皮下组织 较疏松部位或黏膜,呈局限性短暂性大片肿胀, 边 缘不清, 不痒, 通常累及眼睑、唇、舌、外生殖器、手 和足,常和荨麻疹一起发生。若累及上呼吸道, 可 能会阻塞咽喉而危及生命。此患者已发生喉头水 肿,故病情凶险, 应用 011%肾上腺素 015~ 1mg 皮下注射,能迅速缓解喉头水肿而解除呼吸道阻 塞之险情。 新癀片主要成分是肿节风、三七、人工牛黄、 猪胆汁膏、肖梵天花、珍珠层粉、水牛角浓缩粉、红 曲、吲哚美辛。其主要功能是清热解毒、活血化 淤、消肿止痛,临床上广泛地运用于热毒淤血所致 的咽喉肿痛、牙痛、痹痛、胁痛、黄疸、无名肿毒等 病的治疗, 并取得了较好的疗效, 深受患者的喜 爱。其常见的副作用是对胃肠道有刺激, 但引起 过敏则鲜见报道。本例虽只是个案,不具普遍性, 但是提醒我们在给有过敏性体质的患者使用本药 时仍应引起重视, 以免发生意外。 临床执业助理医师资格考试测 211B 221A 231E 241A 251A 261B 271E 281C 291D 301E 311C 321D 331C 341B 351B 361D 371C 381B 391E 401B 411B 421D 431C 50 zhongguo shiyong xiangcun yisheng zazhi , 2005, 12( 8)