椎体成形术手术步骤

null椎体成形术手术操作 及注意事项椎体成形术手术操作流程 及注意事项by Eason 2013.3.13椎体成形术椎体成形术全称： 经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP） 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）PVPPVPPKPPKP手术目的手术目的增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解疼痛 部分恢复椎体高度（PKP）适应症适应症骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF） 椎体血管瘤 骨髓瘤 椎体转移瘤禁忌症禁忌症绝对禁忌症 急性感染 河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折 心脑肾功能严重障碍的高龄患者 椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出 高脂血症合并栓塞 局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者禁忌症禁忌症相对禁忌症 椎体后缘不完整 椎体压缩＞75% 凝血功能障碍 体质虚弱 成骨性骨转移瘤 不能俯卧30-90min 椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管并发症并发症骨水泥渗漏 椎旁软组织 椎间盘 椎间孔、椎管内 肺栓塞和深静脉血栓 邻近椎体骨折 心血管系统反应 术前准备术前准备症状、体征（哪一节，局部皮肤情况，下肢症状，是否有适应症、禁忌症） 胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个，性质，术中定位） MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内情况） CT（椎体后缘情况）术前准备术前准备凝血 血常规 肝肾功能、血脂 俯卧测试 双肩活动度 PKP不用碘试 不用抗生素 手术准备手术准备明确穿刺套管（2.5,3.2,4.0），PKP只能用4.0 C臂机（最好高清） 好助手（透视 and 厂家） 腰穿针 局麻药 进口骨水泥 检查球囊步骤步骤手法复位（俯卧过伸） 定位 局麻 穿刺定位 钻椎体 （球囊定位并撑开） 注入骨水泥 拔针俯卧过伸（打钉）俯卧过伸（打钉）定位定位很可惜很可惜答案：L3答案：L3进针点：椎弓根影的2或10点进针点：椎弓根影的2或10点定位好了，打好标记 消毒铺巾定位好了，打好标记 消毒铺巾局部麻醉，切开皮肤约0.7mm 腰穿针探一下穿刺点（人字脊）局部麻醉，切开皮肤约0.7mm 腰穿针探一下穿刺点（人字脊）人字脊人字脊人人字脊人字脊透视穿刺针位置，不停调整角度（宁外勿内，宁上勿下）透视穿刺针位置，不停调整角度（宁外勿内，宁上勿下）工作套管置于椎体后缘3mm处，拔除针芯，准备钻工作套管置于椎体后缘3mm处，拔除针芯，准备钻看进针的角度和深度，是否过中线，深度到达椎体前1/3即可看进针的角度和深度，是否过中线，深度到达椎体前1/3即可如果要用球囊，将球囊置入最凹陷处，两个点必须外露如果要用球囊，将球囊置入最凹陷处，两个点必须外露扩张，压力不要超过12，球囊不要大于2ml，边扩边透扩张，压力不要超过12，球囊不要大于2ml，边扩边透调和骨水泥，计时！ 进入高度紧张状态！调和骨水泥，计时！ 进入高度紧张状态！完全凝固时间达18min 工作时间约从8min开始（牙膏状，拉丝状），到14min，共有6min，时间非常充足，可以慢慢打，但务必抓紧时间，做到忙而不乱！ 太早开始打容易漏 太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不够量，要不打得太快导致渗漏 Key point：边打边透（每1/3管透1次），随时观察病人情况，麻师盯紧，打1管退0.5cm再打，适可而止null 适可而止适可而止一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml） 但是 发生渗漏，尤其是后壁 出现神经症状 生命体征不稳 …… 拔针拔针骨水泥差不多发热、凝固时 旋转针芯，拧断骨水泥 拔除工作套管 再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况 消毒、贴敷 回病房 术后术后可以马上进食 复查X光 佩戴腰围下地活动 出院争议争议越多越好？ 单侧 or 双侧？ 创伤性椎体骨折？ 进展进展填充材料 影响骨不愈合 预防性PVP的必要性null