针灸治疗单纯性肥胖病的现状及临床

文章编号 : 100520957 (2005) 0820011203 ·临床研究· 针灸治疗单纯性肥胖病的现状及临床优化的 正交设计 徐 　斌 , 　袁锦虹 , 　刘志诚 , 　吕雅妮 (南京中医药大学第二临床医学院 ,南京 210029) 【摘要 】　单纯性肥胖病的发病率越来越高 ,而临床缺乏安全有效的药物疗法。针灸治疗本病虽然安全有效 ,但存在诸多问 题 ,尤其是临床总体疗效缺乏稳定性。本文将正交设计引入针灸临床 ,设计了四因素、三水平的正交实验进行优化方案的筛 选。 【关键词 】　针灸疗法 ;单纯性肥胖病 ;优化方案 ;正交设计 【中图分类号 】　R2 - 03　　　【文献标识码 】　A The Presen t S itua tion of Acupuncture2m ox ibustion Trea tm en t of S im ple O besity and O rthogona l D esign for the C lin ica l O pti2 m ized Plan　　XU B in, 　YUAN J ing2hong, 　L IU Zhi2cheng, 　LU Ya2ni. 　Second C linical M edica l College, N anjing U niversity of Traditional Chinese M edicine, N anjing 210029, Ch ina 【Abstract】　The incidence of simp le obesity has become higher and higher and clinically safe and effective medication is lacking. A l2 though acupuncture is safe and effective in treating this disease,many p roblem s exist and especially the clinical effect lacks stability on the whole. This article introduces orthogonal design into clinical acupuncture and moxibustion and designs an orthogonal experimentwith four factors and three levels to sift out the op tim ized p lan. 【Key words】　Acupuncture2moxibustion therapy; Simp le obesity; Op tim ized p lan; O rthogonal design 基金项目 :江苏省中医管理局资助项目 江苏省针灸学重点实验室开放基金资助项目 ( KJS03051) 作者简介 :徐　斌 (19652) ,男 ,副研究员 ,博士 1　单纯性肥胖病及针灸治疗的现状 随着社会经济的发展 ,单纯性肥胖病已经成为严重危害 人类健康的疾病之一。根据 2004年 10月 12日国家卫生部 对中国居民营养和健康状况调查 :我国成人超重率为 22. 8% ,肥胖率为 7. 1% ,估计人数分别为 2. 0亿和 6 000多 万。大城市成人超重率与肥胖患病率分别高达 30. 0%和 12. 3% ,儿童肥胖率已达 8. 1%。与 1992年全国营养调查资 料相比 ,成人超重率上升 39% ,肥胖率上升 97% ,由于超重 基数大 ,预计今后肥胖患病率将还会有较大幅度增长。肥胖 引发的如糖尿病、代谢综合征、胆囊炎等多种疾病直接影响 人类的生存质量 ,消耗大量医疗资源 ,因此不断上升的肥胖 发病率令人堪忧 ,而目前临床尚无安全有效、患者易于接收 的药物治疗方法。 针灸治疗单纯性肥胖病的优点已被证实 [ 123 ] ,具有疗效 确切、无毒副作用、费用低廉、简便易行等特点。与新药开发 相比 ,此疗法所使用的医疗资源极少 ,投入经费极少 ,且无毒 副作用 ,可以节省有限的医疗资源 ,且不会对环境产生任何 不良影响 ,是一种真正意义上的“绿色 ”治疗方法。因此 ,近 年来越来越多的医院甚至美容院都开展了针灸减肥。然而 该技术市场存在诸多问题 :由于传统中医对于本病缺乏系统 的认识 ,从而导致许多从业人员对肥胖病的中医病机及治疗 机理认识不清 ,临床治疗操作多样 ,疗效参差不齐 ,缺乏稳定 性。我们检索了中国期刊全文数据库中 1994年以来的中医 药治疗肥胖的 555篇文献报道 ,发现中医对于本病的症候特 点、辨证分型认识尚未统一 ,有的报道没有分型 ,哪里脂肪多 就在哪里下针 ,似乎取穴越多减肥效果越好 ;有的分证型 ,但 分类不统一 ,有的分 3个型 ,多的有 12个型 ,有的证下有证 ; 即使在同样的证型指导下的治疗也复杂多变 ,取穴、针灸手 法、刺激量等多种多样。因此 ,即使针灸治疗单纯性肥胖病 的有效性已经被临床所接受 ,而目前医疗局面仍然混乱 ,其 临床规律、治疗的方案急需优化、规范。 2　针灸减肥的临床优化方案的正交设计 笔者等在刘志诚教授的带领下 ,经过多年针灸治疗单纯 性肥胖病的临床研究 ,结合中医传统理论 ,摸索出本病切实 指导临床的病因、病理机制 ,认为本病主要与禀赋不足、饮食 不节、过度安逸、情志失调有关 ,病理机制为本虚标实 ,本虚 主要是指脾胃失调、运化失常 ;标实主要是痰、湿、瘀、热或肝 气郁结。我们认为本病临床较多的证型为下列 5个证型 :胃 肠实热型、脾虚湿阻型、肝郁气滞型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚 型。即使这样 ,临床推广时证型下的治疗常常亦不统一 ,从 而使得疗效不很稳定。因此 ,针灸减肥的临床优化方案的筛 ·11·上海针灸杂志 2005年 8月第 24卷第 8期 选成为我们迫切需要解决的问题。 结合过去 20多年的针灸治疗单纯性肥胖病临床及机理 研究的 ,我们认为针灸治疗单纯性肥胖病的疗效取决于 针灸的选穴、刺激量、行针、耳穴等因素的不同“量 ”的影响。 基于这样的认识 ,我们认为有必要将正交设计引入针灸治疗 单纯性肥胖病临床优化方案的研究中。正交设计是按照正 交表进行的实验设计 ,它是进行多因素、多水平实验的效率 最高的设计方法。这种设计法不仅能明确各因素的主次地 位和各水平的优劣 ,还可找出诸因素各水平的最佳搭配。由 于其可以将各因素、多水平进行充分、经济的组合 ,所需的样 本量极少 ,可以用较少的样本完成大样本的要求 ,是目前针 灸临床研究 ,尤其是优化方案研究的主要方法。 为了充分比较临床针灸减肥各种方法的优劣 ,首先进行 分组对照比较 :辨证分型治疗组、局部治疗组、药物治疗组 ; 而在辨证分型治疗中采用正交设计研究各证型下多种因素、 多水平的组合疗效差异。 (1) 药物治疗对照组 :选取目前上市的减肥药盐酸西布 曲明 ,每日早餐时口服盐酸西布曲明 10 mg。 (2) 局部治疗组 :肥胖局部及局部相应的耳穴点 (如腹 点、腰骶、肩点等 )。治疗用 0. 3020. 35 mm ×13275 mm不锈 钢针灸针 ,根据局部脂肪厚度的差异 ,针刺入 0. 522. 5寸 ,均 匀捻转 (180°)提插 (应针深度的 1 /3) 15次 ,留针 30 m in;相 应的耳穴点用胶布粘贴王不留行籽按压 ,每日 3次 ,每次 10 m in,两侧交替耳压。 (3) 辨证分型治疗组 :如前述本病有 5个证型 ,胃肠实 热型、脾虚湿阻型、肝郁气滞型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型。 胃肠实热型取穴范围 :双侧曲池、合谷、天枢、中脘、腹 结、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、内庭。耳压 :胃点、内分泌 点、饥点、大肠点、神门。 脾虚湿阻型取穴范围 :双侧曲池、合谷、大横、中脘、气 海、水分、血海、阴陵泉、地机、三阴交。耳压 :脾点、内分泌 点、三焦点、神门。 肝郁气滞型取穴范围 :双侧外关、合谷、肝俞、脾俞、三焦 俞、天枢、气海、太冲、曲泉、行间。耳压 :肝胆、内分泌点、三 焦点、神门。 脾肾阳虚型取穴范围 :双侧脾俞、肾俞、关元俞、大横、天 枢、气海、关元、阴陵泉、三阴交、丰隆、足临泣。耳压 :脾点、 肾点、内分泌点、三焦点、神门。 肝肾阴虚型取穴范围 :双侧肝俞、肾俞、关元俞、天枢、肓 俞、气海、关元、太溪、水泉、复溜。耳压 :肝点、肾点、内分泌 点、神门。 在上述 5个证型的每一证型下设计四因素、三水平的正 交表。四因素为 : A. 取穴组合 , B. 体针刺激量 , C. 体针行针 次数 , D. 耳穴刺激量。三水平分别为 : A1取证型内全部穴位 , A2去除 2个穴位 (胃肠实热型 去除合谷、下巨虚 ;脾虚湿阻型去除曲池、血海 ;肝郁气滞型 去除合谷、行间 ;脾肾阳虚型去除关元俞、阴陵泉 ;肝肾阴虚 型去除关元俞、水泉 ) , A3去除 4个穴位 (在 A2各型取穴的 基础上 ,再去除 2个穴位 :胃肠实热型去除中脘、丰隆 ;脾虚 湿阻型去除地机、阴陵泉 ;肝郁气滞型去除三焦俞、曲泉 ;脾 肾阳虚型去除丰隆、足临泣 ;肝肾阴虚型去除气海、复溜 )。 B1轻刺激 (使用捻转提插手法 ,均匀捻转 90°,提插穴深 1 /4, 10次 ) , B2重刺激 (使用捻转提插手法 ,均匀捻转 270°, 提插穴深 1 /2, 20次 ) , B3电针刺激 (韩氏 LH2402A电针仪 , 频率 2 /15 Hz, 30 m in)。 C1不行针 , C2行针 1次 , C3行针 2次。 D1不刺激耳穴 , D2用王不留行籽按压耳穴 , D3用美容 针刺激耳穴。 根据正交试验设计的原理 ,列出 L9 (34 )表头如表 1。第 3组试验为选 A1穴位 ,电针刺激 ,行针 2次 ,美容针刺激耳 穴。其他试验号依此类推。临床科研的正交设计每组试验 只需 8210例 ,每一证型下 9组试验 ,则一个证型要筛选最优 方案组合 ,需要 72290例即可完成 ,从而节约了样本。 表 1　L9 (34 )正交试验设计表 试验号 A 1 B 2 C 3 D 4 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 1 3 3 3 4 2 1 2 3 5 2 2 3 1 6 2 3 1 2 7 3 1 3 2 8 3 2 1 3 9 3 3 2 1 　　如本文前述 ,针灸治疗单纯性肥胖病的优化方案筛选研 究见图 1。 图 1　针灸治疗单纯性肥胖病的优化方案筛选 3　讨论 正如所有的临床研究一样 ,本研究也需要明确研究对 象 ,规范诊断、纳入标准、排除标准及研究过程中的剔除 标准。严格实行随机分组 ,规定疗程和治疗中所用的针具、 治疗时间等。同时还应有统一的疗效标准和观察指标 ,观察 的指标可以有多个 :体重、体质指数、多部位的局部皮脂厚度 ·21· Shanghai J Acu2mox, Aug 2005, Vol 24, No 8 等。每组实验结果可按痊愈、显效、有效、无效分级 ,亦 可用综合评分的方式 ,还可选相应的定量指标如上述的体 重、体质指数等。不同的治疗方案在不同的观察指标上都可 以进行单独分析。各因素的相同水平所对应的分值之和 K 值填入实验结果分析栏内 ,再算出极差 R。据此即可分析各 因素及其交互作用的主次地位和各水平的优劣 ,还可找出诸 因素各水平的最佳搭配。在研究的过程中详细记录每一病 例的变化 ,同时记录治疗实施过程中发现的新问题 ,为今后 进一步的研究作好准备。 总之 ,使用正交设计和组间对照的研究 ,是我们多年临 床经验积累后的发展 ,必将有利于针灸减肥治疗方案的科学 操作 ,提高疗效。将对目前无序的针灸减肥临床工作加以规 范 ,促进这一技术的推广。 参考文献 [ 1 ]　刘志诚 ,孙凤岷 ,胡 　葵. 针刺治疗单纯性肥胖的临床研究 [ J ]. 中医杂志 , 1997, 38 (3) ∶1552157. [ 2 ]　李　嘉 ,刘志诚. 针刺治疗单纯性肥胖病 40例疗效观察 [ J ]. 中国针灸 , 1998, 18 (9) ∶5392540. [ 3 ]　魏群利 ,蔡 　辉 ,刘志诚. 针刺对单纯性肥胖症远期疗效观察 [ J ]. 中国康复 , 2002, 17 (4) ∶1962198. 收稿日期 　2004211230 文章编号 : 100520957 (2005) 0820013201 ·临床报道· 梅花针治疗失眠症 34例 黄立雄 , 　林 　英 (福建省闽东医院针灸科 , 355000) 【关键词 】　梅花针疗法 ;失眠症 ;穴位疗法 【中图分类号 】　R246. 1　　　【文献标识码 】　B 作者简介 :黄立雄 (19632) ,男 ,主治医师 　　失眠症多见于青壮年 ,轻者入睡困难 ,重者可整夜不眠 , 常伴头昏目眩 ,心悸 ,健忘 ,耳鸣 ,体倦 ,神疲等症状 ,严重影 响患者的正常生活和工作 ,笔者应用梅花针弹刺穴位治疗失 眠 34例 ,现报告如下。 1　临床资料 本组 34例患者均为门诊病人 ,其中男 23例 ,女 11例 ; 年龄最小 25岁 ,最大 58岁 ;病程最短 2星期 ,最长 3年 ;因 劳累引起 12例 ,情志诱发 18例 ,其他原因引起 4例。 2　治疗方法 2. 1　取穴 百会、风府、风池、心俞、内关、曲泽、章门、阴陵泉、三阴 交。 2. 2　操作 首先让患者仰卧位 ,用 0. 5%碘伏消毒皮肤 ,然后用 75%酒精脱碘 ,消毒内关、曲泽、章门、阴陵泉、三阴交穴及周 围处 ,从上肢至下肢用梅花针每个穴位弹刺 1 m in,手法轻 柔 ,以局部皮肤潮红 ,不渗出血珠为宜 ;然后让患者俯卧 ,消 毒百会、风府、风池、心俞穴及周围 ,每个穴位用梅花针弹刺 2 m in,皮肤不渗出血点为宜 ,每日 1次 , 4次为 1疗程 ,间隔 3 日 ,行第 2疗程。 3　治疗效果 3. 1　疗效标准 显效 :睡眠明显好转 ,每晚能睡 627 h,自觉症状消失。 有效 :睡眠好转 ,每晚能睡 425 h,自觉症状消失 ,但可因 情志、劳累而复发。 无效 :睡眠无好转 ,症状改善不明显。 3. 2　治疗结果 本组患者 34例 ,显效 24例 ,占 70. 6% ;有效 7例 ,占 20. 6% ;无效 3例 ,占 8. 8% ,其中进行一疗程治疗后生效者 21例 ,占 61. 8% ,总有效率为 91. 2%。 3. 3　病例介绍 患者 ,女 , 46岁 ,自述 3年来经常头昏失眠 ,经服柏子养 心丸、安神补心丸等皆未效。近来忽寐忽醒 ,甚则通宵不能 入眠 ,肢倦神疲 ,胃纳差 ,舌质淡 ,脉细弱。采用上述方法治 疗 4 d之后患者每日至晚间有睡意 ,睡眠时间可达 526 h,自 觉症状也明显好转 ,无需服药。继续治疗 2星期后 ,自觉睡 眠良好 ,症状消失 ,半年后随访无复发。 4　体会 失眠的主要病因是由于心、脾、肾虚引起 ,心主神明 ,头 为神明之府 ,肾主精 ,肾精充足 ,脑有所养。如心气得以养 , 则下交于肾 ,肾精充盈则上承于心 ,心肾相交而神志得以安 定。脾为气血生化之源 ,阴血充足 ,阴阳平衡 ,夜寐可安 ,用 梅花针弹刺百会、心俞、三阴交穴以调理心经经气而宁心安 神 ,调节脾、肾气机 ,而协调阴阳 ,可使脾胃调和、心肾相交而 得安眠。梅花针弹刺穴位可调节经络气血通畅 ,能起到镇静 安神的作用 ,又能调节大脑皮层的兴奋和抑制 ,完善其神经 系统功能。 收稿日期 　2005203230 ·31·上海针灸杂志 2005年 8月第 24卷第 8期