第九节 癌病

癌症（脑瘤、肺癌、大肠癌、肾膀胱癌） 【概说】 一、概念 癌症是多种恶性肿瘤的统称，它严重影响人类的生命和健康。癌症以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。疾病后期临床多以体内发现肿块，面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状为特征。 二、沿革 （一）《内经》对一些癌症的临床表现、病因病机、治疗、预后等有所记载，至今仍有重要的参考价值。如《素问·玉机真藏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破 ，真藏见，十月之内死。”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。 （二）《诸病源候论·积聚病诸候》说：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。对癌症的病因病机多认为是诸脏受邪，久则成为“癥瘕”、“积聚”。 （三）唐《晋书》中说：“初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌症的最早记载。 （四）明·张景岳《景岳全书·积聚》中所说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已”，对积聚之治法作了高度概括。 三、讨论范围 癌症是一种常见病、多发病，本节着重介绍脑瘤、肺癌、大肠癌、肾和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲状腺癌等病分别与积聚、噎膈、胃痛、瘿病等病证有关，可适当参考。 【病因病机】 癌症是发生于五脏六腑、四肢百骸的一类恶性疾病。癌症多由于正气内虚，感受外邪，情志怫郁、饮食损伤，宿有旧疾等因素使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气阻、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑，相互搏结，日久渐积而成的一类恶性疾病。 一、病因 （1） 六淫邪毒 外感六淫邪毒——脏腑气血阴阳失调，可致气滞、血瘀、痰浊、热毒，久则可形成结块。 （2） 七情怫郁 七情怫郁——气滞血瘀；或气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊均可渐结而成块。 （3） 饮食失调 饮食不节——损伤脾胃，生化不足，正气亏虚，气虚血瘀或正气亏虚，客邪久留 脾失健运，不能升清降浊，敷布运化水湿，则痰湿内生。 （4） 宿有旧疾 宿有旧疾——正气本虚，病邪久羁，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞，虚实错杂，邪气壅结成块。 （5） 久病伤正、年老体衰 久病伤正、年老体衰——气虚血瘀；或劳累过度，气阴耗伤，外邪留滞，气机不畅，终致血行瘀滞，结而成块。 二、病机 （一）病变机理为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成为有形之肿块。 （二）病理属性总属本虚标实。多是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。初期邪盛而正虚不明显，故以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒的实证为主要病机，中晚期由于癌症患者素体多虚，加之癌症病变耗伤人体之气血津液，故多出现气血亏虚、阴阳两虚等病机转变，由于邪愈盛而正愈虚，本虚标实，病变错综复杂，病势日益深重，预后多不良。不同的癌证其病机上又各有特点，脑癌的本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、热毒多见；肺癌之本虚以阴虚、气阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰浊多见；大肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标实以湿热、瘀毒多见；肾膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。 （三）不同的癌症其病变部位不同，脑癌病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾、膀胱癌病位在肾、膀胱，但由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，肾主髓、藏元阴元阳，故与上述癌证的发生、发展与肝、脾、肾的关系也较为密切。 【诊查要点】 1、 脑瘤 （1） 诊断依据 1． 患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。 2． 随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状，有助于定位诊断。 （2） 病证鉴别 1． 脑瘤与脑血管疾病的鉴别 部分脑瘤患者可见颅内压增高、偏瘫，应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血管疾病多见于老年人，常有高血压和动脉硬化病史，多突然出现昏迷，可有颅内压增高症状和偏瘫。CT、MRI有助于鉴别。 2． 脑瘤与癫痫的鉴别 脑瘤患者可以有症状性癫痫，常伴有颅内压增高的症状（如头痛、呕吐、视力下降等）和其他局灶性症状（如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等）持续存在。原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状，发作过后多无明显症状。CT、MRI有助于鉴别。 （3） 相关检查 脑瘤为发生于颅内的肿瘤，可用CT、MRI探查肿瘤的部位、大小及浸润情况，是目前诊断脑瘤的主要手段。 2、 肺癌 （1） 诊断依据 1．近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。 2．年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。 （2） 病证鉴别 1． 肺癌与肺痨的鉴别 肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。部分肺痨患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情无好转。此外，借助现代诊断方法，如肺部X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。 2． 肺癌与肺痈的鉴别 肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，可伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。肺癌患者在外感寒邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。 3． 肺癌与肺胀的鉴别 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈所致的慢性肺部疾病。病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦乏力等全身症状，借助肺部X线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。 （3） 相关检查 1． 胸部X线检查、CT、支气管碘油造影，有助于肺癌的早期诊断。 2． 痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法，阳性率在80％左右，多次检查阳性率可提高。 3．纤维支气管镜检查，可确定病变性质及作病理检查是确诊肺癌的重要方法。 此外，对临床上高度怀疑为肺癌的病例，经上述检查未能确诊，且有切除条件者，可考虑剖胸探查。 3、 大肠癌 （1） 诊断依据 凡30岁以上的患者有下列症状时需高度重视，考虑有大肠癌的可能：①近期出现持续性腹部不适，隐痛，胀气，经一般治疗症状不缓解；②无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等；③粪便带脓血、粘液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史；④结肠部位出现肿块；⑤原因不明的贫血或体重减轻。 （2） 病证鉴别 1． 大肠癌与痢疾的鉴别诊断 痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐而开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中、晚期伴见明显的全身症状如神疲倦怠、消瘦等；腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规检查、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。 2． 大肠癌与痔疾的鉴别诊断 痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜检查等检查有助于明确诊断。 （三）相关检查 出现上述临床表现时，应详细询问病史，全面体检，并及时进行直肠指诊、全结肠镜检查、钡灌肠X线检查、血清癌胚及肠癌相关抗原测定及直肠内超声扫描、CT等检查以明确诊断，协助治疗。 4、 肾、膀胱癌 （1） 诊断依据 肾癌早期常无症状，晚期部分患者可有典型的三联症：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。膀胱癌典型临床表现为血尿，尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感。 （2） 病证鉴别 1． 肾癌与多囊肾的鉴别 多囊肾常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出现肾功能障碍和高血压的患者较多，往往合并其他多囊脏器。B超、CT、MRI有助于鉴别诊断。 2． 肾、膀胱癌与泌尿系结石的鉴别 泌尿系结石多有急性疼痛，可伴见尿血，B超、腹部X线等检查有助于诊断。 3． 肾、膀胱癌与肾、膀胱结核的鉴别 肾、膀胱结核也常有尿路刺激征，尿血，脓尿，并伴低热、盗汗、消瘦等症状，尿中查到结核杆菌。抗痨治疗有效。 （3） 相关检查 尿检查可见肉眼血尿及镜下血尿；尿脱落细胞学检查对诊断早期肾癌、膀胱癌有一定价值；B超、CT、MRI可确定病变部位、大小及浸润情况等。此外，膀胱镜检查也是确诊膀胱癌的重要方法。 上述癌证的诊断中各种癌症的细胞学分类诊断，如肺癌的鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、腺癌等，虽属西医学范畴，但它对估计病情、判断预后、选择治疗方案等有重要意义，所以也应尽可能了解癌症细胞学性质，结合患者的全身情况、肿瘤发展情况等，以合理安排综合治疗方案。 【辨证论治】 1、 辨证要点 （1） 首先应辨各种癌症的脏腑病位； （2） 辨病邪的性质，分清痰结、湿聚、气阻、血瘀、热毒的不同，以及有否兼夹； （三） 辨标本虚实，分清虚实标本的主次； （三） 辨病程的阶段，明确患者处于早、中、晚期的不同，以选择适当的治法和估计预后。 2、 治疗原则： （一）扶正祛邪，攻补兼施。要结合病史、病程、四诊合参及实验室检查等临床资料，综合分析，辨证施治，做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。 扶正：根据正虚侧重的不同，结合补气、补血、补阴、补阳 祛邪：理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒 （二）初期邪盛正虚不明显，当先攻之；中期宜攻补兼施；晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。 3、 证治分类 以下分别叙述脑瘤、肺癌、大肠癌、肾、膀胱癌的辨证论治。 脑瘤 （一）痰瘀阻窍证 1、 症状： 主症：头晕，头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠，健忘。 兼症：肢体麻木，面唇暗红或紫暗。 舌脉：舌质紫暗或瘀点或瘀斑，脉涩。 2、证机概要：痰瘀互结，痹阻清窍。 3、治法：熄风化痰，祛瘀通窍。 4、主方：通窍活血汤加减。本方有活血通窍的功效，适用于瘀血阻窍的脑瘤，加减后也适用于痰瘀阻窍的脑瘤。 5、常用药： 石菖蒲——芳香开窍； 桃仁、红花、川芎、赤芍、三七——活血化瘀； 白芥子、胆南星——化痰散结。 6、加减： 呕吐者，加竹茹、姜半夏和胃止呕； 失眠者，加酸枣仁、夜交藤养心安神。 （二）风毒上扰证 1、症状： 主症：头痛，头晕，耳鸣，目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠，健忘，肢体麻木。 兼症：咽干，大便干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，项强。 舌脉：舌质红或红绛，苔黄，脉弦。 2、证机概要：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍。 3、治法：平肝潜阳，清热解毒。 4、主方：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。前方清肝熄风，清热活血，补益肝肾适用于肝阳偏亢者；后方清热解毒，以加强清热解毒之力。 5、常用药： 天麻、钩藤、石决明——平肝潜阳； 山栀、黄芩、黄连、黄柏——泻火解毒； 牛膝——引血下行； 杜仲、桑寄生——补益肝肾； 夜交藤、茯神——安神定志。 6、加减： 阳亢风动之势较著者，加代赭石、生龙骨、生牡蛎重镇潜阳，镇熄肝风； 大便干燥者，加番泻叶、火麻仁通腑泻热。 （三）阴虚风动证 1、症状： 主症：头痛，头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直。 兼症：手足蠕动或震颤，口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干。 舌脉：舌质红，苔薄，脉弦细或细数。 2、证机概要：肝肾阴亏，虚风内动。 3、治法：滋阴潜阳熄风。 4、主方：大定风珠加减。本方具有滋液填阴，育阴潜阳熄风的功能，适用于脑瘤阴虚风动者。 5、常用药： 阿胶、熟地、白芍——滋养肝肾之阴； 龟版、鳖甲、牡蛎——育阴潜阳熄风； 钩藤、僵蚕——熄风止痉。 6、加减： 虚热之象著者，加青蒿、白薇清退虚热； 大便秘结者，加火麻仁、郁子仁润肠通便。 肺癌 （1） 瘀阻肺络证 1、症状： 主症：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红。 兼症：口唇紫暗。 舌脉：舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。 2、证机概要：气滞血瘀，痹阻于肺。 3、治法：活血散瘀，行气化滞。 4、主方：血府逐瘀汤。本方有活血化瘀，理气止痛的功效，适用于肺癌瘀阻肺络者。 5、常用药： 桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝——活血化瘀； 当归、熟地——养血活血； 柴胡、枳壳——疏肝理气； 甘草——调和诸药。 6、加减： 胸痛明显者，可配伍香附、延胡索、郁金以等理气通络，活血定痛； 若反复咯血，血色暗红者，可减少桃仁、红花的用量，加蒲黄、三七、藕节、仙鹤草、茜草根祛瘀止血； 瘀滞化热，暗伤气津见口干、舌燥者，加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津； 食少、乏力、气短者，加黄芪、党参、白术益气健脾。 （二）痰湿蕴肺证 1、症状： 主症：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛。 兼症：纳呆便溏，神疲乏力。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉滑。 2、证机概要：脾湿生痰，痰湿蕴肺。 3、治法：健脾燥湿，行气祛痰。 4、主方：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。二陈汤燥湿化痰；栝蒌薤白半夏汤宽胸散结。 5、常用药： 陈皮、法夏、茯苓——理气燥湿化痰； 栝蒌、薤白——行气祛痰，宽胸散结； 紫菀、款冬花——止咳化痰。 6、加减： 若见胸脘胀闷、喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水； 痰郁化热，痰黄稠粘难出者，加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、栀子清化痰热； 胸痛甚，且瘀象明显者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛； 神疲、纳呆者，加党参、白术、鸡内金健运脾气。 （三）阴虚毒热证 1、症状： 主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛。 兼症：心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结。 舌脉：舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。 2、证机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。 3、治法：养阴清热，解毒散结。 4、主方：沙参麦冬汤合五味消毒饮。前方养阴清热，适用于肺阴亏虚者；后方以清热解毒为主，适用于热毒炽盛者。 5、常用药： 沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆——养阴清热； 金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵——清热解毒散结。 6、加减： 若见咯血不止，可选加白及、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血，收敛止血； 低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗； 大便干结加全栝蒌、火麻仁润燥通便。 （四）气阴两虚证 1、症状： 主症：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促。 兼症：神疲乏力，面色 白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮。 舌脉：舌质红或淡，脉细弱。 2、证机概要：气虚不摄，阴伤失润。 3、治法：益气养阴。 4、主方：生脉散合百合固金汤。前方益气生津，适用于气阴两伤者；后方养阴清热，润肺化痰，适用于肺阴伤而阴虚有热者。 5、常用药： 人参——大补元气； 麦冬——养阴生津； 五味子——敛补肺津； 生地、熟地、玄参——滋阴补肾； 当归、芍药——养血平肝； 百合、麦冬、甘草——润肺止咳； 桔梗——止咳祛痰。 6、加减： 气虚症状明显者加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾； 咯痰不利，痰少而粘者加贝母、百部、杏仁利肺化痰。 若肺肾同病，阴损及阳，出现以阳气虚衰为突出的临床表现时，可选用右归丸温补肾阳。 上述证候中，如合并有上腔静脉压迫综合征，出现颜面、胸膺上部青紫水肿，声音嘶哑，头痛晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，危重者可在短期内死亡。中医治疗从瘀血、水肿论治，活血化瘀，利水消肿可使部分病人缓解。常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。压迫症状较轻者，可在辨证施治方药中，酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等泻肺除壅，活血利水。 大肠癌 （一）湿热下注证 1、症状： 主症：腹部阵痛，便中带血或粘液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热。 兼症：或有发热、恶心、胸闷、口干、小便黄。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。 2、证机概要：湿热下注于肠，热灼血为瘀，热盛为毒，瘀毒互结。 3、治法：清热利湿，化瘀解毒。 4、主方：槐角丸（《寿世保元》）。本方有清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，疏风理气之功。适用于湿热下注，瘀毒互结之大肠癌。 5、常用药： 槐角、地榆、侧柏叶——凉血止血； 黄芩、黄连、黄柏——清热燥湿，泻火解毒； 荆芥、防风、枳壳——疏风理气； 当归尾——活血祛瘀。 6、加减： 腹痛较著者可加香附、郁金，行气活血定痛； 大便脓血粘液，泻下臭秽，为热毒炽盛，加白头翁、败酱草、马齿苋以清热解毒，散血消肿。 （二）瘀毒内阻证 1、症状： 主症：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多。 兼症：烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错。 舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。 2、证机概要：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。 3、治法：活血化瘀，清热解毒。 4、主方：膈下逐瘀汤加味。本方有活血通经，化瘀止痛，理气的功效，适用于瘀血痹阻重者；由于瘀血常壅遏化热，故适当配伍清热解毒之品。 5、常用药： 桃仁、红花、五灵脂、延胡索、丹皮、赤芍、当归、川芎——活血通经，化瘀止痛； 香附、乌药、枳壳——调理气机； 黄连、黄柏、败酱草——清热解毒； 甘草——调和诸药。 （三）脾肾双亏证 1、症状： 主症：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血。 兼症：面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷。 舌脉：苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。 2、证机概要：脾肾气虚，气损及阳。 3、治法：温阳益精。 4、主方：大补元煎加减。本方加味后健脾益气，补肾填精，适用于脾肾气虚，气损及阳者。 5、常用药： 人参、山药、黄芪——健脾益气； 熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸——补肾填精； 肉苁蓉、巴戟天——温肾助阳。 6、加减： 如下利清谷、腰酸膝冷之症突出，可配四神丸以温补脾肾，涩肠止泻。药用补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。 （四）肝肾阴虚证 1、症状： 主症：腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血。 兼症：腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差 舌脉：舌红少苔，脉弦细数。 2、证机概要：肝肾阴虚，阴虚火旺。 3、治法：滋肾养肝。 4、主方：知柏地黄丸。本方滋补肝肾，清泻虚火，适用于肝肾阴虚，兼有阴虚火旺者。 5、常用药： 熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓——滋补肝肾； 知母、黄柏——清泻虚火。 6、加减： 便秘者，加火麻仁、郁李仁润肠通便； 大便带血，加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血； 遗精加芡实、金樱子益肾固精； 月经不调者加香附、当归理气活血调经。 肾、膀胱癌 （一）湿热蕴结证 1、症状： 主症：腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛。 兼症：发热，消瘦，纳差。 舌脉：舌红苔黄腻，脉濡数。 2、证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。 3、治法：清热利湿，解毒通淋。 4、主方：八正散或龙胆泻肝汤加减。前方清热利尿通淋，适用于下焦热盛者；后方清热利湿之力均较强，适用于湿热俱盛者。 5、常用药： 瞿麦、扁蓄、车前子、泽泻、芒硝——清热利尿通淋； 连翘、龙胆草、栀子、黄芩——清热解毒利湿； 当归、生地——养血益阴； 柴胡——疏肝理气； 甘草——调和诸药。 6、加减： 尿血者，酌加小蓟、白茅根、仙鹤草清热凉血止血； 腰痛甚者，酌加郁金、三七活血定痛。 （二）瘀血内阻证 1、症状： 主症：腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血。 兼症：面色晦暗，发热。 舌脉：舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。 2、证机概要：瘀血内阻，不通则痛，壅遏发热。 3、治法：活血化瘀，理气散结。 4、主方：桃红四物汤加减。本方活血化瘀之力较强，适用于瘀血内阻者。 5、常用药： 桃仁、红花、川芎、当归——活血化瘀； 白芍、熟地——养血生新； 香附、木香、枳壳——理气散结。 6、加减： 血尿较著者，酌减破血逐瘀的桃仁、红花，酌加三七、花蕊石化瘀止血； 发热者，可酌加丹皮、丹参清热凉血。 （三）脾肾两虚证 1、症状： 主症：腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块。 兼症：纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。 2、证机概要：脾肾气虚，气损及阳。 3、治法：健脾益肾，软坚散结。 4、主方：大补元煎加减。本方健脾益气，补肾填精，适用于脾肾不足者。 5、常用药： 人参、山药、黄芪——健脾益气； 熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸——补肾填精； 海藻、昆布——软坚散结。 6、加减： 尿血者，酌加仙鹤草、血余炭收敛止血； 畏寒肢冷、便溏者，可合附子理中汤温中健脾，药用炮附子、党参、白术、炮姜、炙甘草。 （四）阴虚内热证 1、症状： 主症：腰痛，腰腹部肿块，小便短赤。 兼症：五心烦热，口干，大便秘结，消瘦乏力。 舌脉：舌质红，苔薄黄少津，脉细数。 2、证机概要：肝肾阴亏，虚火内生。 3、治法：滋阴清热，化瘀止痛。 4、主方：知柏地黄丸加减。本方滋补肝肾，清泻虚火，适用于肝肾阴亏，虚火内生者。 5、常用药： 熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓——滋补肝肾； 知母、黄柏——清泻虚火； 延胡索、郁金——活血化瘀止痛。 6、加减： 尿血，加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血； 便秘者，加火麻仁、郁李仁润肠通便； 心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁、五味子养心安神； 遗精加芡实、金樱子益肾固精； 月经不调者加香附、当归理气活血调经。 【预防调护】 一、保养精气，劳逸结合，养成良好的生活、饮食习惯，戒烟，保持心情愉快。 癌症的病因尚未完全明了，但精血不足，脏气亏虚，气血阴阳失调加之外邪入侵是重要的致病因素，故加强必要的防护措施对预防本病有重要的意义。 二、加强普查工作能早期发现、早期诊断和早期治疗，也是防治癌症的重要手段。 三、使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，起居有节，调畅情志，饮食易于消化而富于营养，适当参加锻炼。 【结语】 一、 癌症是多种恶性肿瘤的统称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。 二、癌症是在脏腑阴阳气血失调的基础上，六淫邪毒入侵，并与气、痰、湿、瘀、热等相搏结积滞而成。癌症的病因病机重点是本虚标实的病性，本虚为脏腑气血阴阳的亏虚，标实为气滞、瘀血、痰浊、热毒互结，结而成块。 三、癌症的诊断重视中西医结合诊断，其治疗原则强调扶正祛邪，攻补兼施。 四、癌症的预后一般都差，但近年来通过大量临床研究、实验研究，运用中医的理论进行辨证论治，并在癌症的不同阶段，采用中西医相结合的方法，对于提高疗效，减少毒副反应，提高生存质量，延长生存期等都取得了一些成果，值得进一步总结、研究。 【临证备要】 一、治疗中的攻补关系：本病患者就诊多属中晚期，本虚标实突出，患者局部有有形之包块，治疗时多用活血化瘀、化痰散结、理气行气之法；另一方面，患者多有脏腑阴阳气血之足，故补益气血阴阳，扶正以抗邪，也实属必要。临证可根据病情采用先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等方法。同时，应把顾护胃气的指导思想贯穿于治疗的始终，以期调理脾胃，滋养气血生化之源，扶助正气。 二、关于配合西医治疗：中医药配合手术、化疗、放疗治疗癌症，有提高疗效，或减毒增效的作用。①癌症患者手术后，常出现一些全身症状，如发热、盗汗或自汗，纳差，神疲乏力等。中药可补气生血，使免疫功能尽快恢复，同时又有直接的抗癌作用。因此，加用中药可尽快恢复体质，预防和控制由于手术所致的对癌细胞的刺激增殖作用。常以健脾益气，滋阴养血为治法，代表方如参苓白术散、八珍汤、十全大补汤、六味地黄丸等。②癌症放化疗的患者，常出现消化障碍、骨髓抑制、机体衰弱及炎症反应等毒副反应。中医辨证分型以阴虚毒热、气血损伤、脾胃虚弱、肝肾亏虚等为常见，常用治法为清热解毒，生津润燥，补益气血，健脾和胃，滋补肝肾。代表方如黄连解毒汤，沙参麦冬汤，圣愈汤，香砂六君子汤，左归丸，右归丸等。 三、关于抗癌中草药的应用：经过现代药理及临床研究筛选出的一些具有抗肿瘤作用的中草药，可以在辨证论治的基本上配伍使用，以期提高疗效。如清热解毒类的白花舌蛇草、半边莲、半枝莲、藤梨根、龙葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦参、青黛等；活血化瘀类的莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、鬼箭羽、大黄、紫草、延胡索、郁金等；化痰散结类的栝蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、海蛤壳、牡蛎、海藻等；利水渗湿类的猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦、菝葜、萆薢等。 【复习思考题】 一、试述癌症的病因病机？ 二、癌症的辨治原则是什么？ 三、癌症的临证注意点是什么？